sutura de extremo a extremo

La sutura de extremo a extremo es el método más común y básico para la sutura de vasos sanguíneos pequeños, que es el más consistente con la dirección fisiológica del flujo sanguíneo y puede mantener mejor la velocidad de flujo máxima y la velocidad de flujo de sangre. Tratamiento de enfermedades: telangiectasia idiopática sistémica telangiectasia hemorrágica hereditaria Indicación Los vasos sanguíneos normales con injerto de tejido pedicular vascular (incluido el injerto vascular que se puede cortar también debe ser normal); no hay defecto vascular entre los dos extremos de fractura de la ruptura vascular, que se puede suturar sin tensión; el diámetro externo de ambos vasos anastomóticos está cerca, o La diferencia es inferior a 1/3 del diámetro exterior, adecuada para sutura de extremo a extremo. Procedimiento quirurgico 1. Exponga el vaso sanguíneo de acuerdo con la parte anatómica del vaso sanguíneo y la dirección de viaje, corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia, y abra la capa muscular para revelar el haz de nervios vasculares. Los puntos de sangrado se detuvieron mediante coagulación bipolar, o se ligaron con monofilamento de nylon 3-0 a 5-0. La punta de las pinzas microvasculares o pinzas microscópicas se inserta entre los nervios vasculares y se separa a lo largo del eje longitudinal del vaso sanguíneo para revelar los vasos sanguíneos y los nervios uno por uno. 2. Coloque la pinza microvascular y el microcerrador, separe el vaso sanguíneo o su extremo roto y bloquee el flujo sanguíneo con la pinza microvascular conectada al armario. La dirección debe ser perpendicular al vaso sanguíneo, y la distancia entre los dos clips del vaso sanguíneo es 10 a 15 mm o 5 a 8 mm al final. Se colocó una película de plástico coloreada de aproximadamente 10 x 10 mm2 detrás del vaso sanguíneo para que sirviera de respaldo. 3. Corte el vaso sanguíneo, retire la membrana externa y corte el vaso sanguíneo en ángulo recto con el vaso sanguíneo o corte el vaso sanguíneo en ángulo recto. El extremo roto se retrae. En este punto, los dos extremos se pueden juntar mediante un primer plano para reducir la tensión. Luego use la aguja de irrigación para extenderse a la luz del extremo vascular y use solución salina de heparina para eliminar la sangre y los coágulos de sangre en la cavidad. Finalmente, la mano izquierda que sostiene las pinzas sujeta la membrana de adventicia fuera del extremo roto del vaso sanguíneo al extremo roto, y la mano derecha se corta. El vaso sanguíneo plano se corta a la membrana de adventicia, y la membrana aductora restante se retrae, haciendo que el blanco El extremo vascular se expone a aproximadamente 2 a 3 mm para suturar. 4. Costuras (1) Método de sutura de dos puntos fijos: después de cerrar la luz con una pequeña pinza de vaso sanguíneo, las esquinas superior e inferior del extremo roto vascular son redondas de 0 ° y 180 °, y la mano izquierda del cirujano extiende la punta de la fístula hacia la luz para abrir la aguja. El hilo de aguja no invasivo de la aguja doble se sujeta en dos puntos de 0 ° y 180 ° correspondientes a los dos extremos rotos del vaso sanguíneo, y una aguja se separa de la membrana interna a la membrana externa en aproximadamente 0.1 a 0.2 mm desde el borde. Cuando se inserta la aguja, la aguja está perpendicular a la pared del vaso y se presuriza simultáneamente con la punta de la fístula para ayudar a la aguja. Al anudar, tire suavemente de la sutura, y el asistente presiona suavemente la incisión para hacer el endometrio valgo y luego anude, generalmente tres nudos planos. Después de anudar, se corta una sutura y se deja la otra sutura para tracción. La pared frontal se cose primero bajo la tracción relativa de las dos líneas de tracción de punto fijo, es decir, en el punto medio de la primera aguja y la segunda aguja, desde el exterior hacia el interior, y la tercera puntada no está ligada desde el interior hacia el exterior con el fin de ver la luz. . Luego, en el punto medio de la tercera aguja y la primera aguja y la segunda aguja, se forma una puntada por cada puntada. Gire el cerrador 180 ° y observe si las puntadas tercera, cuarta y quinta están cosidas y la pared posterior.Si las puntadas no están cosidas y la pared posterior, las puntadas de las puntadas tercera, cuarta y quinta pueden anudarse y cortarse. Después de suturar la pared anterior, se ajusta la línea de tracción y el microcerrador y la abrazadera de los vasos sanguíneos se giran 180 ° para exponer la pared posterior. La pared posterior se cose de la misma manera, es decir, la sexta puntada se cose primero [el punto medio de la primera puntada y la segunda puntada], y luego la séptima puntada y la octava puntada se cosen en el punto medio de la sexta puntada y la primera puntada y la segunda puntada. Aguja Generalmente, un vaso sanguíneo con un diámetro externo de aproximadamente 1 mm es suficiente para suturar 8 agujas. Debido al diferente diámetro de los vasos sanguíneos, algunos solo necesitan coser 6 agujas y otros necesitan coser 10. El orden de sutura se muestra en la figura. (2) Método de sutura de tres puntos: 90 °, 210 ° y 330 ° en los dos extremos del vaso sanguíneo, cada sutura se cose, de modo que la íntima se conjuga y anuda adecuadamente para formar tres puntos fijos. Luego, entre las tres agujas, dependiendo del diámetro externo del vaso sanguíneo, cada punto es de 1-2 agujas, y el número total de puntos es de 6 a 9 puntos. Al suturar entre la primera aguja y la segunda aguja, el asistente puede tirar suavemente de la sutura de la tercera aguja hacia atrás para separar las paredes frontal y posterior, de modo que se pueda evitar la costura de la aguja y la pared posterior del vaso sanguíneo. Sin embargo, la desventaja del método de costura de tres puntos es que el punto fijo no es fácil de corregir y es difícil lograr una costura equidistante y una longitud de puntada uniforme. Por lo tanto, es adecuado para suturar vasos sanguíneos con paredes delgadas y fáciles de unir. 5. Después de completar la anastomosis de la arteria del flujo sanguíneo, primero vaya al extremo distal de la pinza de los vasos sanguíneos, y luego vaya al extremo proximal de la pinza de los vasos sanguíneos para restablecer el flujo sanguíneo. Si la sutura es buena, la abrazadera de los vasos sanguíneos se afloja y el vaso sanguíneo está bien lleno. La arteria distal tiene un movimiento de latido. La anastomosis solo tiene una pequeña fuga de sangre. Presione la bola de algodón salino durante 1 a 2 minutos para detenerla. Por el contrario, si la longitud de la puntada de la sutura no es uniforme, la anastomosis puede tener un chorro de sangre o una fuga de sangre severa. A menudo es necesario bloquear el flujo de sangre y agregar una aguja para atrapar la fuga. Sin embargo, la aguja puede coser fácilmente la pared posterior y puede causar fallas en la sutura. 6. Verifique la suavidad de la anastomosis (el análisis de sangre) Después de que se detiene la fuga de sangre, el operador agarra suavemente la parte superior del flujo sanguíneo arterial o venoso cerca de la anastomosis con 2 pinzas microscópicas, y mueve las pinzas hacia el lado distal de la anastomosis. Para expulsar la sangre en la luz del vaso sanguíneo y pellizcarla, afloje el vaso sanguíneo y luego retire las pinzas en el extremo proximal del flujo sanguíneo para restablecer el flujo sanguíneo. Si la sangre pasa rápidamente a través de la anastomosis, los vasos sanguíneos comprimidos se llenan, lo que sugiere que la anastomosis no está obstruida. Por el contrario, si los vasos sanguíneos comprimidos se llenan lentamente, indica que la anastomosis está parcialmente obstruida; si los vasos sanguíneos no están llenos, indica que la anastomosis no es razonable, y la anastomosis debe retirarse y volverse a coser. 7. Según el nivel anatómico, suture capa por capa y cierre la herida.