artroscopia de hombro

La lesión del manguito rotador es más común en los traumatismos de la articulación del hombro y de mediana edad, y su incidencia representa entre el 17% y el 41% de la enfermedad de la articulación del hombro. En 1834, Smith llamó por primera vez "rotura del manguito rotador. En general, la lesión del manguito rotador se divide en tres fases: El primer período de edema de hemorragia del manguito rotador: cuando se abduce la articulación del hombro, el manguito rotador se ve impactado y estirado repetidamente y ligeramente por el hombro y el arco del hombro, y se forma el húmero anterior y posterior del hombro, lo que provoca la congestión del manguito rotador. El edema, la degeneración e incluso la ruptura del tendón supraespinoso También se ha encontrado que las roturas del manguito rotador aumentan con la edad, mientras que los cambios óseos subacromiales no están relacionados con la edad, por lo que el síndrome de impacto no es la causa principal de la lesión del manguito rotador. , pero el resultado de la combinación de la degeneración del manguito rotador y el trauma. Los tratamientos no quirúrgicos para las lesiones del manguito rotador incluyen: descanso, AINE con analgésicos antiinflamatorios, fisioterapia, cierre parcial y una variedad de métodos de rehabilitación integrales que son beneficiosos para la fuerza muscular y la recuperación funcional y el ejercicio. La sutura quirúrgica abierta del manguito rotador se utilizó para reparar pacientes con tratamiento conservador ineficaz. La reparación artroscópica del manguito rotador tiene un pequeño traumatismo, no daña el músculo deltoides y conduce a la rehabilitación funcional. Tratamiento de enfermedades: artrosis séptica osteoartritis Indicación La artroscopia de hombro es un método de diagnóstico, por lo que no hay indicación absoluta de que la artroscopia sin uso no sea aceptable. Sin embargo, algunas enfermedades del hombro pueden confirmarse aún más mediante un examen artroscópico y una comprensión más clara de los cambios patológicos de la enfermedad y, a veces, el tratamiento quirúrgico. La cirugía artroscópica se puede considerar en las siguientes situaciones. 1. Articulaciones libres de la articulación: diagnóstico claro y eliminación de cuerpos libres. 2. Inestabilidad articular dolorosa (luxación habitual o subluxación): cápsula articular transparente, sitio de lesión labial, cirugía de reparación factible. 3. Ruptura del bíceps: comprenda la extensión de la fractura, retire el extremo roto y alivie el dolor. 4. Rotura del manguito rotador: lesión aguda completa del manguito rotador, debido a que la cápsula articular permeable no puede hincharse, no es adecuada para la artroscopia. Para la rotura crónica del manguito de los rotadores, la lesión se puede definir claramente, y para una lesión incompleta, se puede recortar el muñón para aliviar el dolor. 5. Osteoartritis: desbridamiento, enjuague. 6. Artritis séptica del hombro: limpiar y enjuagar. 7. Síndrome de impacto del acromion: bajo la artroscopia subacromial, también se puede realizar la ablación del hombro. Contraindicaciones 1. El tejido blando del hombro tiene inflamación supurativa. 2. Existen contraindicaciones para la anestesia general. Preparación preoperatoria 1. Se deben realizar signos físicos detallados y exámenes de rayos X antes de la cirugía para definir aproximadamente la ubicación de la lesión para que se pueda observar durante la cirugía. 2. Identificación preoperatoria de la estructura anatómica alrededor del hombro y las articulaciones del hombro con un marcador, incluido el signo óseo de la articulación del hombro, como el cóndilo, el hombro, la clavícula y la articulación acromioclavicular, y el punto blando detrás de la entrada quirúrgica para la entrada artroscópica, frontal La entrada está en el exterior del frente del cóndilo. 3. Los instrumentos y equipos quirúrgicos son en su mayoría artroscopios de gran angular de 30 cm de 4,0 cm, fuentes de luz fría, sistemas de imágenes de cámara, monitores, instrumentos manuales, gasificadores de RF y sistemas de adquisición de captura de imágenes de video por computadora. 4. Solución salina normal 3000 ml + 1: 1 00 de adrenalina 1 ml, suspendida 150 cm por encima del lecho operativo para el lavado. Procedimiento quirurgico 1. Marque las marcas óseas en los márgenes anterior y posterior del hombro, la escápula, la clavícula externa, el cóndilo y la cabeza humeral. Use el dedo para tocar el cóndilo, el pulgar se coloca en la esquina posterior y posterior del hombro. Girando la parte superior del brazo puede sentir la cabeza humeral moviéndose debajo del dedo. La posición del pulgar debajo de la esquina externa del hombro es el punto de aproximación posterior. Use una aguja larga para penetrar en la cavidad de la articulación a lo largo de la dirección hacia adentro del borde del pulgar (es decir, la posición del cóndilo) e inyecte de 35 a 50 ml de solución salina isotónica en la cavidad hasta que el líquido pueda empujar la aguja hacia afuera, y la cápsula de la articulación se hinche y se extraiga la aguja. . 2. Traiga la extremidad afectada, inserte el asistente de artroscopia de hombro en la parte superior del pie del paciente para tirar de la extremidad superior, de modo que el hombro se flexione 20 ° y la rotación interna del húmero. Haga una pequeña incisión en la aguja en la aguja, perfore en la dirección de la aguja original con una aguja de manga afilada, ingrese a la cavidad de la articulación a través del músculo deltoides y el músculo rotador posterior, y extraiga el núcleo afilado después de que el líquido salga de la articulación de salida de la manga. Vuelva a colocar el núcleo romo para extender el manguito en la cavidad de la articulación. Retire la aguja e inserte un artroscopio de 30 ° con un diámetro de 4 a 6 mm. A veces, la contractura articular requiere una manga de 3.8 mm y un artroscopio de 2.7 mm. El artroscopio de 30 ° puede examinar la mayor parte de la articulación del hombro, y el artroscopio de 70 ° puede observar la estructura posterior de la cavidad articular. 3. La parte frontal del hombro. Ubicado en el punto medio de la línea desde el cóndilo hasta el borde lateral anterior del acromion. Con una aguja larga, la cápsula articular se perfora hacia atrás desde este punto, y la posición de la aguja se observa mediante un artroscopio que ingresa al abordaje posterior. La aguja se inserta preferiblemente en la cápsula articular desde el lado interno del tendón del bíceps. Inserte la manga de la misma manera que el abordaje posterior, en la dirección de la aguja de punción. El manguito está conectado al tubo de entrada para mantener la cápsula articulada inflada. Del mismo modo, la aguja se inserta en la cápsula articular desde el exterior del músculo bíceps, y se puede establecer un abordaje anterior, y se puede colocar un instrumento quirúrgico como una sonda. 4. Artroscopia de hombro. La estructura interna de la articulación debe examinarse en orden y su relación anatómica debe conocerse. El orden de examen generalmente es el tendón del bíceps, el cartílago articular de la cabeza humeral, el húmero labial de la articulación anterior, el tendón rotuliano, el tendón y la cripta subescapular, el manguito rotador profundo, la cripta supraorbital, el labio posterior de la articulación. (1) cabeza larga de bíceps: este es el método de posicionamiento. El extremo proximal del músculo bíceps está conectado a la parte superior de la cavidad glenoidea. El tendón ingresa al surco bíceps de la cabeza humeral. La parte superior es el manguito rotador y la superficie está cubierta con una membrana sinovial. La rotación de la cabeza humeral ayuda a observar el tendón del bíceps. Los pacientes que han tenido cirugía en el pasado tienen adherencias entre los bíceps y el manguito rotador. En el caso de huesos y articulaciones, se pueden ver desgarros del tendón del bíceps o adherencias extensas. Cuando el tendón del bíceps se coloca frente a la superficie y la membrana sinovial de la superficie está engrosada y fibrótica, debe considerarse la dislocación del tendón del bíceps. (2) cabeza humeral: al girar la cabeza humeral por dentro y por fuera se puede ver la mayor parte del cartílago en la superficie de la cabeza humeral. Se debe observar que hay un defecto en el cartílago en la parte posterior del húmero. Se sospecha que ha habido antecedentes de luxación de la articulación del hombro. La superficie del cartílago de los pacientes con hueso y articulación puede erosionarse. (3) manguito rotador: el manguito rotador está por encima del tendón del bíceps y la superficie está cubierta con una membrana sinovial. El manguito rotador se puede rasgar cerca de la superficie de la articulación de la cabeza humeral, lo que debe observarse aquí. (4) Espasmo articular: el artroscopio se extiende por debajo del tendón del bíceps y se tira de la extremidad superior para ampliar el espacio articular, se observa el margen inferior del labrum y el tobillo de la articulación anterior, y se detiene el labio y el bíceps de la articulación anterior normal. Punto conectado. Use la sonda para verificar el labio de la articulación desde el lado anterior. Si las articulaciones anterior y posterior tienen roturas, las cápsulas de la articulación circundante se engrosan y los ligamentos ilíacos inferiores se retiran junto con los labios rotos. Debe considerar la luxación habitual del hombro. . 5. Artroscopia de hombro. La cirugía de hombro requiere un médico experimentado. Los pacientes jóvenes tienen hombros sueltos y tienen más probabilidades de ingresar a las articulaciones. Los pacientes mayores, especialmente aquellos con antecedentes de "hombros congelados", son bastante difíciles de ingresar a las articulaciones. (1) Eliminación del cuerpo libre: se puede aspirar un cuerpo libre pequeño. El cuerpo libre grande se encuentra principalmente en la cripta inferior o en la cripta del músculo subescapular.El abordaje posterior ingresa al artroscopio, el abordaje anterior se inserta en el instrumento y el cuerpo libre se elimina mediante la técnica triangular. (2) limpieza con rotura del manguito rotador: se coloca un artroscopio de 30 ° en el abordaje posterior, la entrada del lado frontal está en el agua y el tercer abordaje se limpia con una cepilladora eléctrica. (3) limpieza del desgarro del bíceps: similar al método quirúrgico del desgarro del manguito rotador. (4) Resección de desgarro labial: se inserta un artroscopio de 30 ° en el abordaje posterior, el abordaje anterior es el canal influyente, y el otro lado del lado anterior se usa como una forma de cortar los extremos de la pieza de desgarro con un cuchillo y se rasgará Se saca la pieza y el cepillo eléctrico recorta el muñón. Complicacion 1. El instrumento quirúrgico está roto. 2. El abordaje anterior de la articulación del hombro puede dañar la vena cefálica. 3. La articulación gotea demasiado y el líquido fluye hacia el tejido blando circundante, lo que puede causar lesiones en los nervios y los vasos sanguíneos del tobillo. La fuerza excesiva sobre la extremidad superior puede causar plexo braquial y lesión del nervio radial.