Artrodesis de hombro

La articulación del hombro es la articulación más grande y flexible del cuerpo, desde el advenimiento de la prótesis de cabeza radial y el reemplazo total de la articulación del hombro, la fractura conminuta de la cabeza humeral, la artritis reumatoide, la osteoartritis primaria y la artritis traumática. El dolor y la rigidez del hombro rara vez se han hecho con fusión. Sin embargo, la tuberculosis de la articulación del hombro, la resección del tumor benigno con destrucción extensa y la lesión del plexo braquial, los pacientes que no son adecuados para el reemplazo de la articulación artificial todavía necesitan realizar una artrodesis del hombro. Las articulaciones del tobillo, las articulaciones acromioclaviculares, las articulaciones de bloqueo del esterno y las articulaciones escapulares de la pared torácica se incluyen en las actividades de la articulación del hombro. Después de fusionar la articulación del tobillo, el movimiento del hombro se compensa con las articulaciones del hombro y la pared torácica. Si los músculos del pecho y del hombro son normales, aún se puede obtener una buena función. La función de la articulación del hombro puede maximizar la función de la mano para satisfacer las necesidades de lavado diario, peinado, alimentación, etc. Rowe señaló las ventajas de reducir la abducción y la flexión: si la fusión de la articulación del hombro es demasiado grande, la extremidad superior no puede estar cerca de la pared torácica, y la escápula puede retrasarse y la tensión muscular serrato puede dañarse en mucho tiempo. Cuando la multitud está abarrotada, es fácil dañarse. Más afecta el movimiento de estiramiento, y la rotación del hombro no es propicio para escribir y comer. Cofield y Briggs encontraron que 71 casos de estudio de fusión de hombro: la cantidad de rotación interna determina la función, es el factor más importante en el éxito de la cirugía. La fusión de la articulación del hombro se divide en fusión anterior y posterior. La fusión posterior se utiliza principalmente para la fusión extraarticular y rara vez se utiliza. Debido a la escapula poco profunda, es difícil mantener el contacto cercano entre la cabeza humeral y la escápula después de que se retira la superficie del cartílago articular, por lo tanto, la fusión doble del interior y el exterior de la articulación o el accesorio de metal, como el clavo de tres alas, la aguja de Sterling y el tornillo, se usan a menudo. Muller y otros abogaron por el inconveniente de reemplazar el yeso pesado con una fijación interna de metal sólido. Las dificultades en la fusión del hombro son difíciles de comprender el ángulo de fusión durante la cirugía. La ubicación ideal para la fusión del hombro se puede determinar mediante radiografías clínicas y preoperatorias. Abducción: el ángulo formado por el húmero y el cuerpo; flexión: el ángulo entre la parte superior del brazo supino y el plano del suelo; rotación: manteniendo la flexión de la abducción, la flexión del codo 90 °, la mano se coloca entre el esternón ipsilateral y la axila, y la punta del pulgar se puede flexionar cuando se flexiona el codo Toca la línea de fondo. Se utilizaron radiografías preoperatorias de rayos X anteriores y posteriores para medir el ángulo de abducción del húmero utilizando la columna como marcador. Desde los nódulos grandes del húmero a través de la cabeza humeral hasta la escápula, intente usar dos pasadores de guía y tome radiografías en la mesa para determinar el ángulo de fusión y la posición de la aguja. Indicación La fijación de la articulación del hombro es adecuada para: 1. La tuberculosis de la articulación del hombro, el aclaramiento de la lesión y la fusión se pueden completar al mismo tiempo. 2. Una fractura o defecto escapular, reemplazo articular incondicional. 3. Se extrae el tumor benigno del húmero proximal y no se puede realizar el reemplazo artificial de la articulación. 4. Tendón escapular, ruptura vestibular y lesión del plexo braquial que no pueden repararse. El espasmo muscular causado por neuropatía o lesión, que causa una inestabilidad severa de la articulación, que afecta la función completa de la extremidad, y la metástasis simple del tendón no es suficiente para mantener la estabilidad de la articulación y restablecer una función efectiva suficiente. Fusion Por ejemplo, después de la poliomielitis del asta anterior de la médula espinal, las extremidades superiores no se pueden levantar. Si la articulación del hombro se fija en la posición funcional, la función de la extremidad superior se puede mejorar deslizando el hombro entre los hombros. 5. El reemplazo de la articulación del hombro falló. 6. Deformidad espinal congénita o adquirida (como hemivertebra, escoliosis, espondilolistesis lumbar, etc.), para prevenir el desarrollo de deformidad, se puede realizar una laminectomía temprana o después de la corrección de la deformidad. Contraindicaciones Contraindicaciones: 1. No hay actividad o fijación entre la pared del hombro y la pared del tórax. Este método no debe utilizarse. 2. La articulación del codo afectada y la articulación del hombro contralateral se han reparado. 3. Las extremidades superiores están llenas y no pueden reconstruir la función de la mano. La confusión también debe estar contraindicada si: 1. Los pacientes con osteoartritis adyacente a la articulación no deben usarse para la artrodesis. Si la articulación de la cadera está fusionada, su actividad puede ser compensada por la columna lumbar y la articulación de la rodilla normales para satisfacer las necesidades del trabajo y las actividades de la vida. Si la articulación lumbar o de rodilla inferior ya está rígida, la fusión de la cadera causará grandes dificultades al paciente. 2. Entre las mismas articulaciones de las extremidades, un lado tiene una línea recta fuerte y el lado contralateral no debe someterse a artrodesis. Si las articulaciones de la cadera están fusionadas en ambos lados, será muy difícil levantarse, acostarse, caminar y sentarse. 3. El cartílago articular de los niños es rico, la fusión articular no es fácil de causar fusión ósea, pero también es fácil de dañar la epífisis, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo, al mismo tiempo, los niños en la etapa de desarrollo de la extremidad y la acción muscular sostenida, la articulación de fusión puede deformarse nuevamente. Por lo tanto, los niños menores de 12 años no deben someterse a artrodesis. Preparación preoperatoria 1. La artrodesis en realidad puede incluir una serie de operaciones, como la extracción de lesiones, fusión articular, trasplante de huesos y corrección de la deformidad, por lo que es una operación complicada. Por lo tanto, el plan quirúrgico debe determinarse de acuerdo con estos requisitos quirúrgicos, una consideración integral, tratar de obtener una cirugía, un corte para resolver el problema, a fin de lograr los mejores resultados al menor costo. 2. La pérdida de actividad después de la fusión articular puede causar preocupaciones ideológicas del paciente, y debe disiparse antes de la cirugía: la fusión de una articulación que afecta la función de la extremidad mejorará la función de toda la extremidad. 3. Las articulaciones de los hombros, las caderas y otras articulaciones grandes tienen más sangrado durante la operación y existe la posibilidad de shock. Se debe reservar una cierta cantidad de sangre antes de la cirugía. Cuando se operan las articulaciones del codo y la rodilla, el torniquete inflable se usa para mantener el campo despejado para la operación. 4. La enfermedad inflamatoria de las articulaciones (como tuberculosis, supurativa) debe aplicarse antibióticos preoperatorios o medicamentos antituberculosos para controlar la infección o prevenir la recurrencia de la lesión en reposo. 5. Si la articulación tiene una contractura de tejidos blandos, la deformidad no se corregirá fácilmente durante la operación y será difícil restablecer la articulación. Es difícil mantener la estabilidad incluso si apenas se reposiciona; si se corrige fuertemente durante la cirugía, causará daño a los nervios, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular postoperatorio, e incluso causar complicaciones como dislocación. Por lo tanto, la tracción debe realizarse antes de la cirugía para superar la contractura tanto como sea posible; y diseñar los pasos para aliviar la contractura durante la cirugía. 6. Prepare la placa T antes de la cirugía para que la "persona" superior del hombro quede fija al final de la operación. 7. Ángulo de medición de película radiográfica clínica preoperatoria, cuando sea necesario, prepárese para la película radiográfica. Procedimiento quirurgico Incisión Se utilizó el abordaje medial anterior de la articulación del hombro. 2. Exponer la articulación Corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda, encuentre la vena cefálica desde el espacio intervertebral mayor del deltoides y el pectoral, levante hacia arriba y hacia abajo con una tira de goma y báñelo y ligéelo (o corte el triángulo 0.5 cm fuera de la vena cefálica) Fibras musculares, utilizando la tira triangular de fibras musculares para proteger la vena cefálica). El músculo deltoides se cortó y se retrajo 0.5 cm por debajo del punto de partida de la clavícula y el hombro. El pectoral mayor y la vena cefálica se retrajeron hacia adentro para revelar el cóndilo. Los bíceps en el cóndilo se cortaron 1 cm por debajo del cóndilo. La cabeza corta y el diafragma se combinan con la cresta ilíaca, o el cóndilo se corta con un cuchillo para huesos, y el tendón se voltea hacia abajo para revelar los músculos arteriovenoso, plexo braquial y subescapular en la articulación profunda. La rotación externa de la parte superior del brazo tensó el músculo subescapular y se cortó a 0,5 cm del húmero proximal. Retraiga los músculos escapulares hacia adentro, corte los ligamentos transversales, levante la cabeza larga del bíceps, corte el saco del interruptor y exponga la cabeza humeral y los omóplatos. 3. Escisión de la superficie del cartílago y fusión articular. El brazo externo se disloca para dislocar la articulación y se extrae la superficie del cartílago de la cabeza humeral y la escápula. Después de la reducción, la superficie áspera del hueso está en contacto cercano, y las 1 o 2 agujas Sterling pasan a través de los nódulos grandes a través de la cabeza humeral hasta el omóplato, y se fijan en la abducción 20 °, la flexión 30 ° y la rotación interna 40 °. El nódulo sacro sacro se abre. Se pueden usar tres métodos de fusión de injerto óseo: 1 desprendimiento subperióstico del hombro y la parte lateral de la escápula, cincelar en una superficie rugosa, cortar una parte de la escápula con un cuchillo para huesos, presionar suavemente el extremo distal para causar una fractura de rama verde, incrustada en la división En el nódulo humeral grande, los dos nódulos fueron usados por las dos espuelas en el cuello escapular y se fijaron más firmemente.2 La escápula y la clavícula distal causaron que la fractura de la rama verde se incrustara en el nódulo humeral y se fijara con tornillos de compresión. 3 Disipe la escápula y preste atención a la arteria transversal escapular y al nervio escapular superior de la escápula. Use un cuchillo para cortar un hueso de la escápula e insértelo en el nódulo sacro para formar un pico en el hombro. Conexión de puente entre secciones, presión de tornillo fija. 4. Sutura incisión Detenga estrictamente el sangrado, infiltre la incisión con solución salina isotónica, mantenga una posición fija, llene el hueso esponjoso en el espacio, cose la cabeza corta del bíceps y la articulación del diafragma, o fije el cóndilo cortado in situ con un tornillo. La hendidura está en capas y suturada. Corta la aguja Sterling para retraer la aguja hacia la piel. Mueva la parte superior del cuerpo del paciente hacia la cabecera de la cama y duerma en una placa en forma de T. de madera o acero inoxidable. El reposacabezas se coloca en el brazo cruzado de la placa en forma de T y se fija inmediatamente en el hombro con una tirita "humana" (incluida la anestesia general). Después de endurecer el yeso, se saca la placa en forma de T. Algunas personas abogan por el uso de un stand de exhibición para arreglar de 10 a 14 días después de la cirugía, y cambian el yeso de la palabra "persona" del hombro cuando se quita la línea. 5. Incisión en forma de caballo para la fusión del hombro. Si se usa una incisión cortada con sable para hacer una fusión de la articulación del hombro, la articulación acromioclavicular se usa como punto medio, y el músculo deltoides se despega del vértice del deltoides, la escápula y la clavícula. Abra la escápula y la cabeza humeral. Esto es fácil de exponer y ahorra tiempo.