Liberación de la contractura del aductor del hombro y del rotador interno

Aducción de la articulación del hombro y contracción muscular de rotación interna para la reconstrucción tardía de la función de las extremidades de la lesión del plexo braquial durante el parto. La aducción de la articulación del hombro y la deformidad de la contractura de rotación interna son las secuelas de parto más comunes. El músculo de rotación interna principal de la articulación del hombro: el músculo subescapular también está dominado por el tronco medio e inferior mientras está dominado por el tronco superior, mientras que el músculo de rotación externa de la articulación del hombro: el músculo infraespinoso y el músculo redondo pequeño se ven afectados principalmente por la raíz nerviosa C5. Dominante Debido a que la característica patológica del parto es que la lesión seca es más ligera que la parte superior del tronco, la recuperación compensatoria del músculo subescapular es significativamente más rápida que la del músculo infraespinoso y el músculo redondo pequeño, lo que hace que el equilibrio entre el músculo activo y el músculo antagonista, lo que resulta en la articulación del hombro. Produce una deformidad de contractura de rotación interna. Además de limitar directamente la abducción del hombro, el músculo subescapular contraído inhibe principalmente la función del estiramiento del hombro al limitar la rotación externa del húmero. Con el desarrollo de la contractura de rotación interna, la cabeza del húmero se desplaza gradualmente hacia atrás hasta que se disloca por completo, lo que conduce a una serie de cambios secundarios, como la longitud excesiva del hombro y la deformidad de la articulación, lo que dificulta el restablecimiento de la cabeza del húmero. El grado limitado de rotación externa pasiva de la articulación del hombro puede reflejar aproximadamente la etapa de desarrollo de la contracción de rotación interna del hombro: 1 contractura simple, es decir, la rotación externa pasiva de la articulación del hombro a aproximadamente la mitad del valor normal; 2 subluxación simple, es decir, la rotación externa pasiva de la articulación del hombro A la posición neutral; 3 dislocación completa o subluxación compleja, es decir, la articulación del hombro tiene una posición de rotación interna fija. Esto puede lograr un reconocimiento temprano de la fijación interna de la articulación del hombro y elegir el método quirúrgico apropiado para tratar lo antes posible. Tratamiento de enfermedades: lesión del plexo braquial Indicación La aducción de la articulación del hombro y la lisis de contractura por rotación interna se aplican a: 1. Después de la lesión tipo plexo braquial del brazo superior, la rotación interna residual de la articulación del hombro se deforma, y la rotación externa activa es <20 ° y la abducción es <60 °. Sin embargo, la rotación externa pasiva y las actividades de abducción son cercanas a lo normal. 2. El dorsal ancho y los grandes músculos redondos tienen una fuerza muscular normal y la fuerza muscular está por encima del grado 3. 3. Edad> 2 años. Contraindicaciones 1. La articulación del hombro ha sido subluxada o dislocada. 2. Aquellos con sensación severa en las manos y trastornos del movimiento. 3. La fuerza muscular deltoidea es inferior a 3 niveles. Preparación preoperatoria 1. Radiografía convencional de la articulación del hombro del lado lateral, excepto por subluxación y dislocación de la articulación del hombro. 2. Si la articulación del hombro tiene una contracción interna severa y una deformidad de contractura, debe practicarse pasivamente o con una serie de ortopedia. A veces tiene que hacer los músculos pectorales mayores para detener la liberación de esputo. Este procedimiento es factible cuando la rotación externa pasiva de la articulación del hombro está cerca de lo normal. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: haga una incisión en forma de arco en el lado medial anterior de la articulación del hombro, es decir, el abordaje medial anterior de la articulación del hombro. Desde el cóndilo, hacia abajo del surco intervertebral mayor del pectoral deltoides, deténgase en el 1/3 proximal del húmero. A veces, el extremo proximal de la incisión debe extenderse a la articulación acromioclavicular. 2. Corte la piel y el tejido subcutáneo a lo largo de la línea de incisión, encuentre la vena cefálica y haga una incisión deltoides a 0,5 cm del borde anterior del músculo deltoides. Mantenga una fibra deltoide y la vena cefálica juntas en el interior para evitar daños en la vena cefálica. La separación roma de los músculos deltoides y pectoral mayor, y la tracción apropiada a ambos lados, pueden revelar el diafragma, el bíceps, el subescapular y el pectoral mayor. 3. Corte el brad bíceps y el tendón del tendón en el cóndilo y gírelo hacia el extremo distal para revelar el pectoral mayor en el nódulo sacro. 4. Exponga y separe el tendón del pectoral mayor, que es el punto de detención de la parte inferior de las fibras musculares del pectoral mayor, que debe cortarse en la tibia mayor. El tendón profundo del tendón es el tendón de la fibra muscular superior del músculo pectoral mayor, y está cortado cerca del abdomen del músculo, y la sutura de las capas profundas y poco profundas del tendón se sutura para extender el tendón pectoral mayor de 4 a 5 cm. 5. Busque el tendón del subescapular en la cabeza humeral proximal, primero libere sin rodeos el músculo del lado medial y retírelo de la cápsula articular, teniendo cuidado de no despegar la cápsula articular. Luego use un cuchillo afilado para cortar la escápula debajo del tendón en dos mitades, es decir, el cuchillo afilado corta desde el interior hasta la cabeza humeral. Cuando el tendón del músculo subescapular se corta oblicuamente, se permite que la articulación del hombro realice abducción y rotación externa. 6. Busque el dorsal ancho y el gran punto de parada del músculo redondo en la parte inferior de la incisión y el lado profundo del tendón pectoral mayor. El tendón dorsal ancho está arriba y es superficial en el tendón muscular redondo grande. Se liberan por completo del tejido circundante, y luego los dos tendones se cortan en el punto de parada, y los dos tendones se superponen, y los hilos de seda largos y gruesos se usan para sutura intermitente, y los extremos de la cola no se cortan y fijan para la fijación con la tibia. 7. Gire al niño enfermo hacia el lado sano y coloque la extremidad superior en el pecho. Se realiza una incisión longitudinal entre el músculo deltoides y el tríceps, de 7 a 8 cm de largo. Corte la piel y la fascia profunda, separe los espacios deltoides y tríceps, y tire de ellos hacia los lados, preste atención a una operación cuidadosa para evitar daños en el nervio frénico y el nervio frénico. Luego, el periostio se diseccionó longitudinalmente y la disección subperióstica se realizó en la metáfisis proximal del húmero, y se expuso el hueso cortical de aproximadamente 5 cm en el extremo proximal del húmero. Se abrió un surco óseo de 5 cm de largo en el hueso cortical lateral del húmero proximal mediante perforación manual y un cuchillo para huesos, y se perforaron 4 orificios óseos desde el lado lateral hacia el lado medial en el surco óseo. El orificio óseo de la corteza medial debe estar en el dorsal ancho original y el músculo redondo. El punto de parada. 8. Busque el dorsal ancho y el gran músculo redondo en la incisión anterior de la articulación del hombro, y envíelo a la incisión posterior, y luego pase la línea de la cola que deja el músculo dorsal ancho al orificio óseo prefabricado desde afuera hacia adentro. La sutura se aprieta desde la incisión anterior para que el tendón del tendón entre en el surco óseo y se anude y se fije. 9. Suture en secuencia el tendón subescapular, el tendón pectoral mayor y el bíceps cabeza corta y tendón del tendón. Los tendones anteriores deben suturarse en condiciones prolongadas, de modo que no haya tensión obvia cuando la articulación del hombro es abducida y rota externamente. 10. Después de detener completamente el sangrado, cosa la incisión de la piel capa por capa.