Reconstrucción del piso de la boca con dos tipos de colgajos e injertos

Se utilizaron dos tipos de colgajos y reconstrucción de injerto para el tratamiento quirúrgico del cáncer de lengua. La reparación del defecto de la lengua después de la extirpación del cáncer de lengua fue principalmente una sutura simple antes de la década de 1970 para lograr el propósito de eliminar la herida. La lengua se ha usado para restaurar la función de la lengua después de la resección del cáncer de lengua, pero es inconveniente y no es popular porque se usa para ayudar a comer y al lenguaje. A fines de la década de 1970, debido al desarrollo continuo de la cirugía maxilofacial, especialmente la microcirugía, abrió una nueva forma de reconstrucción del cáncer de lengua después de la resección. En 1975, el héroe japonés de Tian Dai propuso reconstruir la base de la lengua con un colgajo compuesto esternocleidomastoideo. En 1977, Lesh propuso un colgajo de triángulo torácico pediculado para reparar los defectos de la lengua, la boca y la mandíbula inferior. En 1978, Matutic informó el uso de una cerradura en el pecho. Reconstrucción del músculo mastoideo más el colgajo frontal de la lengua. En 1980, Wang Hongshi y otros propusieron la reconstrucción de la lengua con el colgajo muscular sublingual. Todo lo anterior es una reconstrucción de la lengua con transferencia regional del pedículo del colgajo. La ventaja es que la operación es más simple que el colgajo libre y la tasa de supervivencia del colgajo es más alta. Es un tipo de método de restablecimiento de la lengua utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, su deficiencia es que el cáncer de lengua tiende a hacer metástasis temprano y los colgajos regionales a veces son difíciles de seleccionar. Al mismo tiempo, la eliminación del área donante debe diseñarse por separado. A menudo causa dificultades en la cirugía, y también causa más trauma y más sangrado. La recuperación del paciente de la salud también tiene un impacto. Debido al progreso de la microcirugía, en 1977, Panje utilizó el colgajo inguinal libre para reparar el defecto del tejido blando en la boca. En 2 casos, la reparación de 2 casos de escisión de la lengua fue exitosa. En 1979, Brien et al aplicaron el defecto del pie para reparar el defecto de la boca. En 1980, el Hospital Longzheng primero reconstruyó con éxito la forma y la función de la lengua con el trasplante de colgajo libre de antebrazo. El colgajo tiene una alta tasa de supervivencia, un vaso sanguíneo grande y una anastomosis fácil. El colgajo tiene una buena textura, un grosor moderado y es fácil de moldear. Es un colgajo libre ideal para reparar y reconstruir el defecto de la lengua. Hay muchas formas de reconstruir la lengua: además de lo anterior, se encuentran el colgajo medial, el colgajo dorsal ancho, el colgajo medial de la parte superior del brazo y el colgajo escapular; el colgajo pedicular y el colgajo pectoral mayor y frontal. Puede elegir según la situación real y la posibilidad del defecto, así como la experiencia del cirujano. Tratamiento de enfermedades: cáncer de lengua Indicación 1. El paciente está en buen estado general y puede soportar esta operación. 2. Es adecuado para casos en los que se usan una gran cantidad de agujeros a través de la boca y es difícil reparar una aleta. Contraindicaciones 1. La condición física del paciente es deficiente y es difícil soportar esta operación importante. 2. Los dos tipos de colgajos seleccionados por sus propias contraindicaciones. Preparación preoperatoria 1. Verifique cuidadosamente los vasos sanguíneos en el área receptora y las dos áreas donantes antes de la cirugía para asegurarse de que no haya anormalidades. 2. Microscopio quirúrgico e instrumentos vasculares microscópicos, los instrumentos quirúrgicos se dividen en tres conjuntos. 3. 3 días antes de la cirugía, la cavidad oral se lavó con una solución de furancilina 1: 5000 y una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, 3 / d durante 3 días consecutivos. 4. Con sangre fresca 1200 ~ 1500ml. Dextrano de bajo peso molecular al 5% 500 ml y heparina para uso intraoperatorio. 5. 1 día antes de la cirugía, limpie la boca y limpie el enema antes de acostarse. 6. Coloque un catéter la mañana de la cirugía. 7. La preparación de la piel y la medicación preoperatoria del sitio donante y del sitio receptor son los mismos que los requisitos quirúrgicos generales. Procedimiento quirurgico La operación se dividió en tres grupos y la resección de la lesión se realizó simultáneamente con la extracción del colgajo cubital del antebrazo. Por ejemplo, se infringe un defecto de penetración a gran escala del cuerpo mandibular, parte de la lengua y la piel de la mandíbula y la axila. 11.1 1. Eliminación de la lesión 1 Diseño de la incisión: la incisión y la disección del cuello y la incisión del colgajo miocutáneo pectoral mayor se realizaron en tejido normal de 1,5 cm fuera del límite de la lesión, y la línea se dibujó con azul de metileno. 2 resección de la lesión, disección convencional del cuello, preservación de la arteria facial, como invasión de la arteria facial, anatomía de la arteria tiroidea superior, vena yugular externa libre, en preparación para la anastomosis. Disección del cuello al área submandibular, a la parte inferior de la boca, mandíbula. La lesión en el área de la lengua se eliminó mediante resección tridimensional convencional, se lavó la herida y se detuvo la hemostasia. 2. Extracción y trasplante de colgajo cubital del antebrazo 1 diseño de colgajo: centrado en la arteria cubital y la vena principal, el colgajo se diseñó en el lado cubital del antebrazo de acuerdo con el tamaño y la forma del defecto de la boca. Para obtener más información, consulte "Reconstrucción bucal de injerto libre del colgajo cubital del antebrazo (plegable)". 2 extracción del colgajo: de acuerdo con la rutina de extracción del colgajo cubital del antebrazo, corte la piel, el tejido subcutáneo a lo largo de la línea de diseño, el pedículo vascular libre y el colgajo exfoliante. Se retiró todo el grosor de la parte inferior del abdomen para reparar la herida del antebrazo. Trasplante de 3 colgajos: el receptor está listo, el colgajo cubital del antebrazo se rompe, se trasplanta en el área defectuosa de la boca, la piel del colgajo es lateral a la boca y el lado lateral de la herida es lateral. Bajo el microscopio quirúrgico, se usó la línea 9-0 y se anastomó la arteria cubital con la arteria facial o la arteria tiroidea superior, la vena principal y la vena yugular externa. El colgajo de piel del colgajo y el margen de la lengua y la mucosa gingival bucal mandibular se suturaron intermitentemente con sutura 1-0. 3. Los colgajos musculoesqueléticos pectorales mayores se cosechan y trasplantan Después de cortar el colgajo cubital del antebrazo, se realizó la tercera operación para cortar el colgajo miocutáneo pectoral mayor. 1 extracción del colgajo musculoesquelético: dibuje una línea a lo largo de la incisión en el pecho, corte la piel, el tejido subcutáneo hasta la capa de fascia profunda, gire el colgajo de piel, diseccione libremente el pedículo de las arterias torácica y del hombro, y luego corte el colgajo a lo largo de la incisión musculocutánea Área de la piel, tejido subcutáneo, músculo hasta el periostio costal, en la séptima costilla del margen medial y lateral del colgajo musculocutáneo, incisión del periostio, exfoliación, donde las costillas se cortan con las costillas de acuerdo con la longitud requerida del hueso, y las costillas se rompen. La sección muscular del colgajo musculocutáneo se sutura para evitar que el periostio se desprenda del colgajo musculocutáneo. El colgajo musculocutáneo se levanta junto con el colgajo de costilla, y la herida se liga para detener el sangrado. 2 Trasplante de colgajo musculoesquelético del pectoral mayor Reconstrucción submandibular y mandibular: el pedículo vascular del colgajo musculocutáneo del pectoral mayor fue torcido y rotado hacia el área submandibular. Los dos extremos de la mandíbula se perforan con fresas para huesos, respectivamente. Las costillas del colgajo musculoesquelético se perforaron por separado. Las fracturas óseas bilaterales se ligaron con un alambre de acero inoxidable de 0,35 mm de diámetro. El colgajo cutáneo del colgajo musculocutáneo y el margen de la mandíbula y el defecto infraorbitario se suturaron con una sutura 1-0. . 3 Cierre el cuello, la herida en el pecho y coloque el tubo de drenaje de presión negativa: enjuague, detenga por completo el sangrado, suture el cuello y la herida en el pecho con sutura 1-0 capa por capa. Se coloca un tubo de drenaje de presión negativa a ambos lados del pedículo vascular muscular. Complicacion 1. Pedículo vascular muscular y vasoespasmo anastomótico, compresión, fuga anastomótica, trombosis, etc. 2. Colgajo, colgajo musculoesquelético y hemorragia del pedículo vascular muscular, formación de hematoma. 3. Infección maxilofacial de la herida del cuello. Esta operación es grande, la cantidad de ligaduras es demasiada, la desinfección interna es difícil, el tiempo de operación es largo, el trauma es grande y otros factores a menudo pueden causar infección postoperatoria de la herida, resultando en la ruptura del colgajo o necrosis parcial, o incluso necrosis. 4. La tensión en el área donante de tórax y abdomen es grande después de la sutura, y la extracción de la sutura demasiado pronto puede hacer que la herida se parta y retrasar la curación.