Desbridamiento combinado lingual y maxilomandibular

Cirugía combinada de lengua y cuello para el tratamiento de neoplasias malignas orales y maxilofaciales. Tratamiento de enfermedades: tumores orales y maxilofaciales. Indicación 1. El cáncer de lengua o boca ha afectado el periostio de la mandíbula o destruido la mandíbula, o el cáncer que se origina en la mandíbula inferior invade la boca y la lengua. 2. Pacientes con o sin sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos submandibulares o cervicales. 3. Aunque los ganglios linfáticos cervicales no están inflamados, las células cancerosas primarias tienen un bajo grado de diferenciación, o el cáncer primario tiene un amplio rango de invasión, y la posibilidad de metástasis a los ganglios linfáticos cervicales es grande. 4. Se estima que los cánceres primarios y metastásicos son completamente resecables. 5. Sin metástasis a distancia, el estado general sigue siendo bueno. Contraindicaciones 1. Ha habido metástasis a distancia o caquexia. 2. El alcance del cáncer primario es demasiado grande, ya que la lengua y el fondo de la boca están muy fijos, el cáncer es difícil de cortar. 3. La metástasis en los ganglios linfáticos regionales es demasiado amplia, como múltiples nódulos tumorales en el labio inferior, tendón, piel submandibular y tejidos blandos en el camino hacia la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales o metástasis extensas del carcinoma metastásico cervical y el tejido profundo, el carcinoma es difícil de cortar. Persona. Preparación preoperatoria 1. El examen sistémico incluye sangre, orina, examen de rutina fecal, afección cardiopulmonar, función hepática y renal. Si hay hipertensión, anemia o disfunción cardíaca, pulmonar, hepática, renal, etc., se debe realizar el tratamiento necesario antes de la cirugía, tratar de corregir y mejorar para reducir las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. 2. Cara, cuello, preparación de la piel del pecho. 3. La medicación preoperatoria se administra de acuerdo con la anestesia general antes de la administración de la anestesia, y se preparan la transfusión de sangre y la preparación de la infusión. 4. Limpia tus dientes. 5. Dispositivos de fijación intermaxilar prefabricados o guías de bisel prefabricadas en los dientes superiores e inferiores de la mandíbula para la aplicación postoperatoria para evitar la dislocación mandibular. Procedimiento quirurgico Linfadenectomía cervical Se realizó una disección completa del cuello y se extrajeron los triángulos submandibular e infraorbitario hasta el borde inferior de la mandíbula. 2. Labio inferior, incisión mediana El labio inferior y el tejido blando del tobillo se cortan del grosor completo de la línea media del labio, alcanzando la superficie del hueso para ser continuo con la incisión superior del cuello. 3. Levante la aleta de tejido blando del lado de la mejilla Desde la línea media hasta el lado afectado, se abrieron las mejillas y las encías gingivales y se evitó la región molar posterior. Desde la parte anterior a la posterior, el colgajo de tejido de los labios y las mejillas se separó bruscamente en el periostio de la mandíbula, revelando la cara lateral de la superficie mandibular y por encima del ángulo mandibular. 4. Vio la mandíbula Primero retire el incisivo afectado o extraiga un diente mandibular a 2 cm del borde anterior de la lengua.Utilice el removedor perióstico en el borde inferior de la mandíbula en el sitio de extracción, cerca de la superficie del hueso, hasta el lado lingual. Borde, separe un túnel. Se pasa un extremo único de la sierra de alambre (alambre) a través del túnel para cortar la mandíbula en la extracción. El vaso sanguíneo alveolar inferior se llena con cera ósea para detener el sangrado. 5. Corte la lengua y el tejido inferior de la línea media. Use un hilo grueso para coser 1 punto a cada lado de la punta de la lengua para sacar la lengua. Corte la lengua desde la línea media (el tumor está cerca de la línea media y puede ir más allá de la línea media y cortar 1 cm fuera del límite del tumor). Corte los músculos inferiores abiertos longitudinalmente en la línea media al plano del hueso hioides. Corta el músculo unido al hueso hioides y cose el extremo roto. 6. Cortar el límite posterior de la lengua. Tire de la mandíbula afectada hacia afuera e intente sacar la lengua para revelar la parte posterior de la lengua. La raíz de la lengua estaba transversalmente a 1,5 cm del borde posterior del tumor. Pasa hacia afuera a través de la raíz de la lengua y está conectado a la incisión gingival en la región posterior del molar. Ligadura de la lengua, venas y puntos de sangrado de la sección, y llenado de la gasa para detener el sangrado. 7. Rama ascendente mandibular libre y muestra de resección quirúrgica Se cortó el extremo inferior del músculo masticatorio y se desprendió el pericardio del lado externo de la rama mandibular para revelar la superficie ósea ascendente mandibular. La mandíbula se tira hacia abajo y se gira hacia afuera para revelar el tendón diafragmático unido al frente del cóndilo y la rama ascendente, y el diafragma se corta en la mandíbula. La mandíbula se giró hacia afuera, y el músculo pterigoideo se cortó dentro del ángulo mandibular, y el músculo pterigoideo se separó mediante un separador perióstico. Cortar y ligar el haz vascular del nervio alveolar inferior. El músculo pterigoideo fue cortado del proceso condilar. En este punto, el espécimen de la cirugía combinada de lengua y cuello puede eliminarse por completo. 8. Examine la muestra extraída y la herida quirúrgica. Verifique que se haya cortado el tejido tumoral y que el margen de seguridad sea insuficiente. Para partes sospechosas, el tejido debe tomarse para un examen patológico de secciones congeladas para ver si hay algún tejido residual de cáncer. Se debe realizar una resección adicional si es necesario. 9. Suturar la herida de la boca La parte frontal de la lengua puede suturar directamente el borde de la herida de la lengua y el vientre de la lengua con la cuarta línea. El borde de la herida de la lengua y la base de la lengua se suturan en relación con el borde de la herida del colgajo de la mucosa bucal. 10. Enjuaga la herida Lave bien la herida con solución salina tibia. Y limpie los guantes, el equipo y reemplace las toallas estériles. 11. Cerrar la herida de sutura Una sutura a lo largo de la mucosa oral se sutura aún más submucosamente. En el equivalente de la rama mandibular, el músculo pterigoideo residual y el músculo masticatorio u otro tejido blando se suturan para eliminar la cavidad inválida. La osteotomía de la mandíbula se recortó y se alisó con un gubia, y se usó el tejido blando del lado vestibular y lingual para suturarla. Luego se colocaron en capas el labio, el tobillo, la incisión submandibular y cervical y se colocaron en la mandíbula inferior y el cuello inferior. Un tubo de tubo de látex para drenaje a presión. 12. El apósito cubre la herida del cuello. Las mejillas pueden ser vendadas a presión adecuadamente. Complicacion Necrosis del colgajo de piel A menudo se asocia con un diseño incorrecto de la incisión, infección de la herida y un suministro de sangre deficiente causado por la radioterapia preoperatoria. Una vez que la infección tiene necrosis, si el tratamiento no es oportuno o no se trata adecuadamente, la herida a menudo se abrirá y el tejido se caerá. En casos graves, puede haber consecuencias graves, como exposición a la arteria carótida o rotura y sangrado. Entonces, la clave es la prevención temprana y el tratamiento temprano. Prevención temprana: diseñe la incisión de manera razonable, evite el suministro de sangre, prevenga la infección, lo mismo que antes; tratamiento temprano: infección de la piel encontrada, necrosis, que debe mejorarse con el apósito, control de la infección, drenaje suave y otro desprendimiento de tejido necrótico, después de la limpieza de la herida, para Injerto de piel o métodos de reparación de colgajos para eliminar la herida. La arteria carótida está expuesta, necesita un vendaje húmedo, y el tejido de granulación se cultiva y limpia antes de ser tratado como se describió anteriormente. 2. Lesión del nervio vago A menudo, la vena yugular interna se corta debido a la liberación insuficiente de la vaina vascular cervical. En este punto, se debe hacer una coincidencia inmediata. 3. Lesión del catéter torácico En la disección del cuello izquierdo, cuando las esquinas interior e inferior del triángulo superior de la clavícula se disecan, el conducto torácico se daña fácilmente, por lo que se debe tener cuidado. Si se descubre que el quilo con lípidos finos se desborda, busque cuidadosamente la rotura y cosa exactamente. Si hay un quilo en el líquido de drenaje después de la cirugía, la succión al vacío debe detenerse inmediatamente, en ayunas, infusión intravenosa, vendaje a presión local y la fístula puede curarse. Si no es válido, debe apagarse, abrir la herida para averiguarlo y encontrar la boca para llevar a cabo la sutura de la bolsa. 4. Lesión de grandes vasos. La mayor parte de la lesión de la vena yugular interna ocurre cuando el extremo inferior de la región supraclavicular se trata con su extremo inferior, y también puede ocurrir cuando se trata el segmento cervical superior. El primero es más peligroso, la vena está rota o la ligadura está floja, y se genera una presión negativa en el extremo proximal del vaso sanguíneo, y el aire puede inhalarse. Si la cantidad de aire que ingresa es grande, la salida del corazón derecho puede reducirse repentinamente para formar una embolia de aire. El paciente desarrolló palidez, presión arterial, respiración, trastornos circulatorios e incluso la muerte. Este último tiene una gran cantidad de sangrado, y si no se puede manejar a tiempo, también será peligroso. Por lo tanto, cuando la vena se rompe o la ligadura está floja, presione inmediatamente la ruptura de la ruptura, separe cuidadosamente el extremo inferior (superior) de la vena y la ligadura adecuada después de la sujeción. La clave para prevenir esta grave situación es cumplir estrictamente con los procedimientos de operación. Es necesario duplicar el extremo proximal (distal) del corazón, luego cortar la vena y luego agregar 1 punto a través de la sutura. Independientemente del tratamiento del extremo inferior o superior de la vena yugular interna, el plano de la ligadura y el corte no es demasiado bajo (alto), y es fácil de manejar una vez que se rompe. Al mismo tiempo, el muñón venoso no debe estar libre, incluso si la ligadura venosa está suelta, su muñón no será difícil de encontrar debido a la retracción. El tratamiento del sangrado postoperatorio de la vena yugular interna a menudo es muy difícil. Cuando no se puede sujetar la sangre, se puede llenar la gasa hemostática con gasa de yodoformo. Después de 15-20 días, se puede cerrar la vena y hemostasia. La ruptura de la carótida es relativamente rara y ocurre con mayor frecuencia después de la infección de la herida postoperatoria. El colgajo de piel es necrótico, la herida se abre y la arteria carótida queda expuesta. Si la infección no se puede controlar y continúa desarrollándose, provocará la ruptura de la arteria carótida y hemorragia masiva. Luego está la hipotensión, el shock hemorrágico, en este momento ligadura, la tasa de mortalidad es muy alta. Por lo tanto, es necesario hacer una ligadura en el caso de complementar el volumen de sangre. La ligadura de la arteria carótida común o la arteria carótida interna puede causar hipoxia, hemiplejia, afasia e incluso la muerte del tejido cerebral, que es una complicación muy grave. Los pequeños vasos sanguíneos en la herida después de la cirugía, principalmente debido a una hemostasia incompleta, mostraron un drenaje excesivo después de la cirugía, como un drenaje de 24 h más de 500 ml, deben abrir la herida y detener el sangrado. 5. Lesión de la rama mandibular del nervio facial Las razones principales incluyen: 1 la incisión no está a 1.5 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula inferior, pero es más alta; 2 en el proceso de aleteo, no en la superficie profunda de la fascia profunda poco profunda, la rama mandibular está dañada; Cuando se ligaron la arteria maxilar externa y la vena anterior, la rama mandibular no se examinó nuevamente, la ligadura no se encontraba debajo y dentro del borde inferior de la mandíbula inferior, pero era fácil de dañar. Si es causado por la tracción intraoperatoria, se puede recuperar. 6. Hemorragia intracraneal y obstrucción respiratoria. En general, no es fácil producir obstrucción de las vías respiratorias después de la resección mandibular de un lado, pero si hay hemorragia intracraneal, la cara está presurizada y vendada, lo que dificulta la respiración debido al hematoma en la parte inferior de la boca y el lado faríngeo. En este momento, se debe realizar la hemostasia y el drenaje, y si es necesario, se debe extraer el hematoma o se debe realizar la traqueotomía. Para el sangrado difícil de controlar dentro de la rama ascendente mandibular, la herida se debe volver a abrir para detener el sangrado, o se debe llenar una esponja hemostática en la hemorragia, y luego la hemostática se debe llenar con una gasa larga con yodoformo. La gasa de yodoformo se extrajo en 10d y 14d después de la operación, y el efecto fue más confiable. 7. Trastorno de la relación. Después de la resección mandibular de un lado, el lado contralateral se inclina hacia adentro debido al tirón muscular. A la mañana siguiente después de la operación, la tracción intermaxilar se debe realizar a tiempo o se debe usar la placa de guía inclinada. 8. Las glándulas salivales fluyen hacia la cavidad de la herida. La razón principal fue que la glándula parótida se lesionó accidentalmente durante la operación y no fue tratada, pero se formaron las hemorroides internas. Primero, el esputo debe drenarse de la boca o la mandíbula inferior; segundo, el vendaje de presión puede curarse. Si no mejora dentro de un cierto período de tiempo, considere la exposición a la radiación o el cierre quirúrgico de la glándula parótida.