desbridamiento combinado de lengua y cuello

Cirugía radical combinada de cuello de lengua para el tratamiento quirúrgico de tumores malignos orales y maxilofaciales. Tratamiento de enfermedades: tumores orales y maxilofaciales. Indicación La cirugía radical combinada de cuello de lengua es aplicable a: 1. El cáncer de lengua no ha afectado la parte inferior de la boca. 2. Aunque el cáncer de lengua ha invadido la boca, todavía hay una cierta distancia desde el periostio de la mandíbula. 3. El cáncer de fondo afecta la lengua y el abdomen, pero no ha invadido el periostio de la mandíbula. 4. Hay o se sospecha metástasis en los ganglios linfáticos en el cuello. O aunque no hay linfadenopatía cervical, debido a la alta tasa de metástasis de cáncer de lengua, también se puede usar para la disección selectiva del cuello o la cirugía radical combinada. Contraindicaciones 1. Cáncer de lengua, el cáncer oral ha invadido el periostio o afectado el hueso mandibular. 2. El cáncer primario y el cáncer metastásico son demasiado extensos y ha sido difícil de cortar quirúrgicamente. 3. El estado general es deficiente y no puede tolerar la anestesia general y la cirugía. Preparación preoperatoria 1. El examen sistémico incluye sangre, orina, examen de rutina fecal, afección cardiopulmonar, función hepática y renal. Si hay hipertensión, anemia o disfunción cardíaca, pulmonar, hepática, renal, etc., se debe realizar el tratamiento necesario antes de la cirugía, tratar de corregir y mejorar para reducir las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. 2. Cara, cuello, preparación de la piel del pecho. 3. La medicación preoperatoria se administra de acuerdo con la anestesia general antes de la administración de la anestesia, y se preparan la transfusión de sangre y la preparación de la infusión. 4. Limpia tus dientes. Procedimiento quirurgico Linfadenectomía cervical Primera disección de cuello completo. La muestra para la disección del cuello aún está conectada al tejido submandibular. 2. Labio inferior, incisión mediana El labio inferior y el tejido blando del tobillo se cortan en toda la capa de la línea media del labio, alcanzando la superficie del hueso y conectándolo a la incisión de la mandíbula inferior. 3. Abra el colgajo de los labios y las mejillas. La incisión longitudinal se realizó desde el pezón gingival del incisivo entre los incisivos, y los colgajos de tejido de los labios y las mejillas se giraron desde las crestas ilíacas anterior y posterior para exponer el lado lateral de la mandíbula. 4. Resección ósea alveolar mandibular Este paso puede omitirse cuando la simple lengua y el cuello se combinan con una cirugía radical. Se puede extraer un diente en cada una de las osteotomías esperadas, y luego se extrae marginalmente el hueso alveolar del tumor adyacente con un taladro eléctrico. 5. Escisión de la lengua y el cáncer primario en la base de la boca. El tumor se extirpó a 1 cm de la lesión con un cuchillo eléctrico, y con la masa ósea alveolar, se empujó a través de la parte inferior de la boca hasta la parte inferior de la mandíbula, y luego se extrajo la muestra de disección del cuello. 6. Cerrar la incisión intraoral. La incisión de la mucosa y el tejido submucoso se suturaron con un intestino 3-0 o un primer hilo de seda. La osteotomía se recorta con un gubia, y la herida ósea se puede detener con cera ósea. Haga que el colgajo de la mucosa complete el borde de la herida ósea y suture firmemente. 7. Cerrar la incisión en la piel. Después de enjuagar adecuadamente la herida, se cortan los labios, el tendón y la incisión en el cuello. Coloque un tubo de drenaje al vacío debajo de la mandíbula y el cuello. Complicacion Necrosis del colgajo de piel A menudo se asocia con un diseño incorrecto de la incisión, infección de la herida y un suministro de sangre deficiente causado por la radioterapia preoperatoria. Una vez que la infección tiene necrosis, si el tratamiento no es oportuno o no se trata adecuadamente, la herida a menudo se abrirá y el tejido se caerá. En casos graves, puede haber consecuencias graves, como exposición a la arteria carótida o rotura y sangrado. Entonces, la clave es la prevención temprana y el tratamiento temprano. Prevención temprana: diseñe la incisión de manera razonable, evite el suministro de sangre, prevenga la infección, lo mismo que antes; tratamiento temprano: infección de la piel encontrada, necrosis, que debe mejorarse con el apósito, control de la infección, drenaje suave y otro desprendimiento de tejido necrótico, después de la limpieza de la herida, para Injerto de piel o métodos de reparación de colgajos para eliminar la herida. La arteria carótida está expuesta, necesita un vendaje húmedo, y el tejido de granulación se cultiva y limpia antes de ser tratado como se describió anteriormente. 2. Lesión del nervio vago A menudo, la vena yugular interna se corta debido a la liberación insuficiente de la vaina vascular cervical. En este punto, se debe hacer una coincidencia inmediata. 3. Lesión del catéter torácico En la disección del cuello izquierdo, cuando las esquinas interior e inferior del triángulo superior de la clavícula se disecan, el conducto torácico se daña fácilmente, por lo que se debe tener cuidado. Si se descubre que el quilo con lípidos finos se desborda, busque cuidadosamente la rotura y cosa exactamente. Si hay un quilo en el líquido de drenaje después de la cirugía, la succión al vacío debe detenerse inmediatamente, en ayunas, infusión intravenosa, vendaje a presión local y la fístula puede curarse. Si no es válido, debe apagarse, abrir la herida para averiguarlo y encontrar la boca para llevar a cabo la sutura de la bolsa. 4. Lesión de grandes vasos. La mayor parte de la lesión de la vena yugular interna ocurre cuando el extremo inferior de la región supraclavicular se trata con su extremo inferior, y también puede ocurrir cuando se trata el segmento cervical superior. El primero es más peligroso, la vena está rota o la ligadura está floja, y se genera una presión negativa en el extremo proximal del vaso sanguíneo, y el aire puede inhalarse. Si la cantidad de aire que ingresa es grande, la salida del corazón derecho puede reducirse repentinamente para formar una embolia de aire. El paciente desarrolló palidez, presión arterial, respiración, trastornos circulatorios e incluso la muerte. Este último tiene una gran cantidad de sangrado, y si no se puede manejar a tiempo, también será peligroso. Por lo tanto, cuando la vena se rompe o la ligadura está floja, presione inmediatamente la ruptura de la ruptura, separe cuidadosamente el extremo inferior (superior) de la vena y la ligadura adecuada después de la sujeción. La clave para prevenir esta grave situación es cumplir estrictamente con los procedimientos de operación. Es necesario duplicar el extremo proximal (distal) del corazón, luego cortar la vena y luego agregar 1 punto a través de la sutura. Independientemente del tratamiento del extremo inferior o superior de la vena yugular interna, el plano de la ligadura y el corte no es demasiado bajo (alto), y es fácil de manejar una vez que se rompe. Al mismo tiempo, el muñón venoso no debe estar libre, incluso si la ligadura venosa está suelta, su muñón no será difícil de encontrar debido a la retracción. El tratamiento del sangrado postoperatorio de la vena yugular interna a menudo es muy difícil. Cuando no se puede sujetar la sangre, se puede llenar la gasa hemostática con gasa de yodoformo. Después de 15-20 días, se puede cerrar la vena y hemostasia. La ruptura de la carótida es relativamente rara y ocurre con mayor frecuencia después de la infección de la herida postoperatoria. El colgajo de piel es necrótico, la herida se abre y la arteria carótida queda expuesta. Si la infección no se puede controlar y continúa desarrollándose, provocará la ruptura de la arteria carótida y hemorragia masiva. Luego está la hipotensión, el shock hemorrágico, en este momento ligadura, la tasa de mortalidad es muy alta. Por lo tanto, es necesario hacer una ligadura en el caso de complementar el volumen de sangre. La ligadura de la arteria carótida común o la arteria carótida interna puede causar hipoxia, hemiplejia, afasia e incluso la muerte del tejido cerebral, que es una complicación muy grave. Los pequeños vasos sanguíneos en la herida después de la cirugía, principalmente debido a una hemostasia incompleta, mostraron un drenaje excesivo después de la cirugía, como un drenaje de 24 h más de 500 ml, deben abrir la herida y detener el sangrado. 5. Lesión de la rama mandibular del nervio facial Las razones principales incluyen: 1 la incisión no está a 1.5 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula inferior, pero es más alta; 2 en el proceso de aleteo, no en la superficie profunda de la fascia profunda poco profunda, la rama mandibular está dañada; Cuando se ligaron la arteria maxilar externa y la vena anterior, la rama mandibular no se examinó nuevamente, la ligadura no se encontraba debajo y dentro del borde inferior de la mandíbula inferior, pero era fácil de dañar. Si es causado por la tracción intraoperatoria, se puede recuperar. 6. Hemorragia intracraneal y obstrucción respiratoria. En general, no es fácil producir obstrucción de las vías respiratorias después de la resección mandibular de un lado, pero si hay hemorragia intracraneal, la cara está presurizada y vendada, lo que dificulta la respiración debido al hematoma en la parte inferior de la boca y el lado faríngeo. En este momento, se debe realizar la hemostasia y el drenaje, y si es necesario, se debe extraer el hematoma o se debe realizar la traqueotomía. Para el sangrado difícil de controlar dentro de la rama ascendente mandibular, la herida se debe volver a abrir para detener el sangrado, o se debe llenar una esponja hemostática en la hemorragia, y luego la hemostática se debe llenar con una gasa larga con yodoformo. La gasa de yodoformo se extrajo en 10d y 14d después de la operación, y el efecto fue más confiable. 7. Trastorno de la relación. Después de la resección mandibular de un lado, el lado contralateral se inclina hacia adentro debido al tirón muscular. A la mañana siguiente después de la operación, la tracción intermaxilar se debe realizar a tiempo o se debe usar la placa de guía inclinada. 8. Las glándulas salivales fluyen hacia la cavidad de la herida. La razón principal fue que la glándula parótida se lesionó accidentalmente durante la operación y no fue tratada, pero se formaron las hemorroides internas. Primero, el esputo debe drenarse de la boca o la mandíbula inferior; segundo, el vendaje de presión puede curarse. Si no mejora dentro de un cierto período de tiempo, considere la exposición a la radiación o el cierre quirúrgico de la glándula parótida.