Reconstrucción bucal con dos tipos de colgajos de piel e injertos compuestos

Dos tipos de colgajos combinados con reconstrucción de injerto de injerto para el tratamiento quirúrgico de tumores malignos orales y maxilofaciales. La mejilla está ubicada en el costado de la cara y constituye la pared lateral de la boca. El límite superior es el borde inferior del húmero y el arco cigomático, y el límite inferior es el borde inferior de la mandíbula, el pliegue nasolabial del límite anterior, el asta anterior, el borde posterior y el ligamento pterigopalatino. Estos incluyen piel, tejido subcutáneo, fascia bucal, músculos bucales, grasa bucal, tejido submucoso y membranas mucosas. El tejido subcutáneo está suelto, incluida la rama del nervio facial y el nervio trigémino, la arteria facial, la vena anterior y la arteria bucal. El conducto parotídeo está abierto a la mucosa bucal. El cáncer de mejilla invade estas estructuras y los tejidos circundantes. Después de la resección quirúrgica, causa defectos de diferentes grados y formas. No solo afecta funciones y aspectos importantes como el lenguaje, la masticación, la expresión, sino que también causa trauma psicológico y mental al paciente. Por lo tanto, se requiere una función de recuperación. Y una reconstrucción de las mejillas que reconcilia tanto la forma como la forma. Tratamiento de enfermedades: tumores orales y maxilofaciales. Indicación 1. El paciente está en buen estado general y puede soportar esta operación. 2. El cirujano tiene una técnica de anastomosis vascular microquirúrgica experta. 3. Es adecuado para casos donde la mejilla está muy desgastada y la aleta es difícil de reparar. Contraindicaciones 1. La condición física del paciente es deficiente y es difícil soportar esta operación importante. 2. Los dos tipos de colgajos seleccionados tienen sus propias contraindicaciones. Preparación preoperatoria 1. Los vasos sanguíneos en el área receptora y las dos áreas donantes deben examinarse cuidadosamente antes de la cirugía para asegurar que no haya anormalidades. 2. Microscopio quirúrgico e instrumentos de anastomosis microvascular, los instrumentos quirúrgicos se dividen en tres conjuntos. 3. 3 días antes de la cirugía, la cavidad oral se lavó con una solución de furancilina 1: 5000 y una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, 3 / d durante 3 días consecutivos. 4. Con sangre fresca 1200 ~ 1500ml, 5% de dextrano de bajo peso molecular 500ml y heparina y otros usos intraoperatorios. 5. 1 día antes de la cirugía, limpie la boca y limpie el enema antes de acostarse. 6. Coloque un catéter la mañana de la cirugía. 7. La preparación de la piel y la medicación preoperatoria del sitio donante y del sitio receptor son los mismos que los requisitos quirúrgicos generales. Procedimiento quirurgico La cirugía se realizó en tres grupos al mismo tiempo. Tome como ejemplo una amplia gama de defectos para romper agujeros en la mandíbula y la piel de las mejillas con cáncer de mejilla. Remoción de lesiones 1 Diseño de la incisión: la incisión se diseñó en tejido normal de 1,5 cm fuera del límite de la lesión, la disección del cuello y la incisión del colgajo miocutáneo pectoral mayor, y la línea se pintó con azul de metileno. 2 resección de la lesión: disección convencional del cuello, pero retiene la arteria facial. Si se viola la arteria facial, se preserva la arteria tiroidea superior y la vena yugular externa también se preserva para la anastomosis vascular. Se cortó la piel, el tejido subcutáneo, el músculo y la mucosa intraoral a lo largo de toda la línea de incisión de la lesión, y se ligó el conducto parotídeo. El cuerpo mandibular se elimina por métodos convencionales, enrojecidos y hemostasia. 2. Extracción y trasplante de colgajo cubital del antebrazo 1 diseño de colgajo: centrado en la arteria cubital y la vena principal, de acuerdo con el tamaño y la forma del defecto medial de la boca, el colgajo se diseñó en el lado cubital del antebrazo. Para obtener más información, consulte Reconstrucción bucal de injerto libre del colgajo cubital del antebrazo (plegable). 2 extracción del colgajo: según el antebrazo del colgajo cubital corte convencional, corte la piel, el tejido subcutáneo a lo largo de la línea de diseño, el pedículo vascular libre y el colgajo exfoliante. Se retiró todo el grosor de la parte inferior del abdomen para reparar la herida en el área donante del antebrazo. Trasplante sin colgajo 3: el área del receptor está lista, el colgajo cubital del antebrazo está roto, se trasplanta en el área de defecto bucal, la piel del colgajo está lateral a la boca y la herida está lateralmente hacia afuera. Bajo el microscopio quirúrgico, la sutura no invasiva 9-0, la arteria cubital y la arteria facial, y la vena principal y la vena yugular externa fueron anastomosis de extremo a extremo. La herida del colgajo de piel y el margen de la herida de la mucosa con defecto bucal se suturaron con sutura 1-0. 3. Los colgajos musculoesqueléticos pectorales mayores se cosechan y trasplantan 1 Corte del colgajo musculoesquelético: dibuje una línea a lo largo de la incisión, corte la piel, subcutáneamente hasta la capa de fascia profunda, abra el colgajo de piel, diseccione el pedículo vascular de las arterias torácica y del hombro, y luego corte la piel y subcutánea a lo largo de la línea de incisión del colgajo miocutáneo. Tejido, músculo hasta el periostio costal, en la octava costilla del margen medial y lateral del colgajo musculocutáneo, corte el periostio, despegue, corte las costillas a ambos lados del colgajo con costillas y suture el periostio a la sección muscular del colgajo musculocutáneo. El colgajo anti-hueso y el colgajo musculocutáneo se separan, el colgajo musculocutáneo se levanta junto con las costillas y la ligadura se liga para detener el sangrado. 2 reconstrucción de la transferencia del colgajo musculoesquelético del pectoral mayor: el pedículo vascular del colgajo musculocutáneo del pectoral mayor fue torcido y girado hacia el área del defecto bucal. Los dos extremos de la mandíbula se taladran con un taladro para huesos. Las costillas del colgajo del músculo esquelético también se perforaron por separado, y los extremos óseos bilaterales se ligaron con alambre de acero inoxidable. El colgajo de piel del colgajo musculocutáneo y la herida del defecto de la mejilla se suturaron con una sutura 1-0. 3 Cierre el cuello, la herida en el pecho y coloque el tubo de drenaje de presión negativa: después de enjuagar y detener el sangrado, suture el cuello y las heridas en el pecho capa por capa con sutura 1-0. Se coloca un tubo de drenaje de presión negativa a ambos lados del pedículo vascular muscular. Complicacion 1. Pedículo vascular muscular y vasoespasmo anastomótico, compresión, fuga anastomótica, trombosis, etc. 2. Colgajo, colgajo musculoesquelético y hemorragia del pedículo vascular muscular, formación de hematoma. 3. Infección maxilofacial de la herida del cuello. Esta operación es grande, la cantidad de ligaduras es demasiada, la desinfección interna es difícil, el tiempo de operación es largo, el trauma es grande y otros factores a menudo pueden causar infección postoperatoria de la herida, resultando en la ruptura del colgajo o necrosis parcial, o incluso necrosis. 4. La tensión en el área donante de tórax y abdomen es grande después de la sutura, y la extracción de la sutura demasiado pronto puede hacer que la herida se parta y retrasar la curación.