Anastomosis cruzada del hipogloso y nervio facial

Korte (1903) propuso por primera vez una anastomosis cruzada entre el nervio hipogloso y el nervio facial. Este procedimiento se utilizó originalmente para la reparación inmediata de los defectos del nervio facial causados por la resección radical de los tumores de las glándulas mastoides y parótidas. El efecto clínico es claro, al menos en términos de mantener la tensión normal de los músculos de la expresión facial. Sin embargo, debido al cambio en la fuente de los impulsos nerviosos faciales después de la reparación, el paciente necesita mover los músculos de expresión a través del movimiento de la lengua superior.Muchos pacientes no han logrado los resultados deseados a pesar de años de entrenamiento especial. Lo más problemático para el paciente es la falta de armonía de los movimientos faciales. La media lengua dejada por la cirugía afecta la función del lenguaje y a menudo causa preocupación para el paciente. En vista de la operación relativamente simple de este tipo de cirugía, se ha sugerido como una cirugía de transición para mantener la tensión muscular facial y evitar la atrofia, sentando una base ideal para el trasplante de nervio trans-facial. Tratamiento de enfermedades: parálisis facial Indicación La anastomosis cruzada del nervio sublingual y del nervio facial es adecuada para: 1. Antigua parálisis facial central, o parálisis facial de Bell, la estructura circundante del nervio facial aún existe, el músculo de la expresión facial no se ha atrofiado severamente. 2. Lesión o defecto causado por lesión quirúrgica o inflamación en el nervio facial a la superficie del cuello, seco o dañado, los músculos faciales no se han atrofiado severamente. 3. No hay otro daño cerebral. Contraindicaciones La vieja parálisis facial, el músculo de expresión facial se ha atrofiado severamente, la rama nerviosa periférica ha perdido su estructura anatómica y no se puede usar para la anastomosis nerviosa. Preparación preoperatoria 1. Pregunte el historial médico en detalle, prestando especial atención al momento de la enfermedad. 2. Aprenda en detalle sobre la tolerancia psicológica del paciente a la cirugía, especialmente las preocupaciones de sacrificar secuelas sublinguales, como la lengua temporal de media cara. Hacer explicaciones necesarias y suficientes. 3. Se puede utilizar como una estimulación eléctrica directa de los músculos de la expresión facial para comprender el estado funcional de los músculos. 4. La glándula parótida facial y el área submandibular se preparan habitualmente para la piel. Procedimiento quirurgico Incisión Se diseñó una incisión curva de 8-10 cm desde la punta del mastoideo a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo hasta el borde inferior de la mandíbula 2 cm. 2. aleta Corte la piel, el tejido subcutáneo y el platisma y gire la aleta hacia adelante en el lado poco profundo de la fascia muscular de la glándula parótida. Si la vena yugular externa se encuentra en la superficie del músculo esternocleidomastoideo, se puede ligar y cortar. 3. Revelar nervio facial Descomponga el tronco total del nervio o el lado seco de la cara y el lado de la superficie del cuello. Se reveló que el tronco del nervio facial estaba separado sin rodeos a lo largo de los bordes posterior e inferior de la glándula parótida y entre los músculos mastoideo y esternocleidomastoideo, y el músculo esternocleidomastoideo se retiró para revelar el abdomen posterior del segundo músculo abdominal. Luego, aproximadamente 1 cm por encima de la punta del mastoides, la disección roma se realizó cuidadosamente en la parte profunda del ángulo entre el abdomen posterior del segundo músculo abdominal y el cartílago externo. La dirección de la disección roma debe ser consistente con la sequedad total del nervio facial para evitar daños en el nervio facial. La superficie total del nervio facial generalmente se encuentra a una profundidad de aproximadamente 1 cm (desde la superficie de la mastoides). En la superficie superficial del nervio facial total, se puede ver que la arteria auricular posterior se inclina hacia arriba y necesita ser ligada y cortada. Cuando se busca una separación facial profunda, la profundidad del nervio facial no debe exceder la profundidad del proceso estiloides. Además, durante la operación, se puede ver que los grandes nervios del oído atraviesan el campo quirúrgico y se pueden cortar. Al separar cuidadosamente el tronco y las ramas del nervio facial a lo largo de la superficie seca total y separando y cortando sin rodeos el tejido de la glándula parótida, se pueden exponer los dos troncos principales de las ramas temporal y cervical, y las ramas se disecan cuidadosamente hasta el extremo distal. Cabe señalar que, además del tipo de bifurcación común, la bifurcación del nervio facial tiene tres tipos de bifurcación, tipo de cuatro tenedores, tipo de cinco tenedores y tipo de tronco. Por lo tanto, se debe tener cuidado al disecar el nervio facial para evitar daños a la rama del nervio facial. También se debe tener en cuenta que, en circunstancias normales, existe una membrana nerviosa completa en el exterior del nervio facial, que no se adhiere a la glándula parótida y no es difícil de separar, sin embargo, en el caso de la adhesión patológica, la separación es difícil y se requiere un cuidado especial. 4. Revelar el nervio hipogloso y sus ramas descendentes. El borde anterior del músculo esternocleidomastoideo se separa y el músculo se tira hacia atrás; el abdomen posterior del segundo músculo abdominal se tira hacia adelante para exponer el triángulo carotídeo. Gradualmente se diseccionó profundamente en la arteria carótida externa y la arteria carótida interna, y buscó cuidadosamente el nervio hipogloso y su rama descendente. Cuando se observa la bifurcación de la arteria carótida común, el cierre del seno carotídeo se debe realizar con 2% de procaína o lidocaína. La rama hipoglosa del nervio hipogloso (la rama anterior del nervio hipogloso) a menudo se une a la vena superficial de la vena yugular interna. Se debe tener especial cuidado durante la separación para evitar lesiones. 5. Nervio hipogloso libre y sus ramas descendentes. Disiparse a lo largo del tronco del nervio sublingual hacia el lado central hacia el abdomen más profundo del segundo músculo abdominal, y luego hacia el lado periférico a lo largo de la superficie del hueso hioides. Se midió la longitud del segmento aislado del nervio hipogloso, y se determinó la distancia desde la parte inferior del abdomen del segundo músculo abdominal hasta el extremo lateral del nervio facial, y se determinó la ubicación del nervio sublingual. La longitud del nervio hipogloso debe ser más larga que el defecto real que producirá el nervio hipogloso. Luego use una navaja de afeitar para atravesar el tronco del nervio sublingual y la rama descendente, respectivamente, y jale el extremo central del tronco del nervio sublingual hacia arriba, evitando el abdomen inferior del segundo músculo abdominal y alineándolo con el extremo lateral del tronco del nervio facial; La rama central del nervio hipogloso desciende al extremo periférico del nervio hipogloso y se indexa en la superficie del hueso hioides. 6. nervio anastomótico Bajo el microscopio quirúrgico, se suturó el extremo central del nervio hipogloso con el extremo lateral del nervio facial, y el extremo central del nervio hipogloso se suturó con el nervio perinural. La adventicia del nervio hipogloso y el centro descendente de la rama descendente se suturaron con el abdomen posterior del segundo músculo abdominal y el hueso hioides. 7. Cerrar la herida Enjuague la herida, detenga por completo el sangrado, suture el tejido de la glándula parótida, suture el platisma, el tejido subcutáneo y la capa de piel, coloque la tira de drenaje de semi-tubo y presurice el apósito. Complicacion Sangrado La operación involucra el área de la glándula parótida, el triángulo de la arteria carótida y el área submandibular. La relación anatómica es muy complicada. Especialmente cuando el nervio sublingual está libre, a menudo se encuentra la rama importante de la arteria carótida externa y la vena yugular interna. Si es inadvertida, puede causar daño. Sangrado Si no se maneja adecuadamente, las consecuencias son más graves. El hematoma puede agrandar el lado faríngeo y la parte inferior de la boca para causar obstrucción de la vía aérea superior. Las medidas preventivas son las siguientes: 1 El cirujano debe estar familiarizado con la anatomía local del área anterior, separar y tratar cuidadosamente las ramas de los vasos sanguíneos; 2 detener completamente el sangrado antes de cerrar la herida, de modo que el paciente realice repetidamente la acción de deglución, la ligadura de los puntos de sangrado activos; 3 se puede usar un drenaje adecuado, si es necesario. Drenaje de presión negativa; 4 uso apropiado de agentes hemostáticos, como hemostasia, hemostasia, etc. Si la herida obviamente está supurando o se forma un hematoma poco tiempo después de la cirugía, la sangre debe detenerse de manera temprana y decisiva. 2. Fuga de la glándula parótida En cuanto a la causa de la formación de esputo, principalmente cuando se corta el tejido de la glándula parótida, el extremo roto (muñón) no se sutura y el vendaje pequeño se aplica incorrectamente, y se pueden tomar las medidas correspondientes para prevenir la formación de esputo. 3. Re-ruptura nerviosa Las causas pueden ser: 1 desprendimiento insuficiente del nervio, tensión en la anastomosis; 2 ser arrancado al enrojecer o hemostasis; 3 frenado de cuello deficiente, actividad excesiva, etc. A menos que se encuentre a tiempo y se vuelva a integrar a tiempo, generalmente no es fácil encontrar una fractura temprana después de la cirugía. Después de medio año a un año, a menudo es demasiado tarde para detectar signos de recuperación de la función nerviosa. Por lo tanto, debemos centrarnos en prevenir la aparición de la ruptura nerviosa. Las medidas preventivas son: 1 liberar completamente el nervio, de modo que la anastomosis esté libre de tensión; 2 el tronco del nervio sublingual y la rama descendente de la membrana lateral central y la sutura de fijación muscular deben ser confiables; 3 la hemostasia de lavado debe ser suave, cerrar la herida antes del examen de la anastomosis nerviosa; 4 El cuello se frena correctamente después de la cirugía para limitar las actividades.