Apendicectomía (laparoscópica)

La apendicitis aguda es el abdomen agudo más común en niños. Debido a que la pared del apéndice del cerdo es delgada, la tasa de perforación es alta; la cavidad abdominal tiene poca capacidad para limitar la infección. Una vez que la perforación a menudo causa peritonitis difusa; al mismo tiempo, los niños a menudo no pueden tratar temprano debido al retraso en el diagnóstico, por lo que la apendicitis clínica es más grave. Por lo tanto, una vez que el diagnóstico de apendicitis en niños, la cirugía debe tratarse de inmediato. En la década de 1930, debido al uso de antibióticos, algunas apendicitis también mejoraron con el tratamiento con antibióticos. Sin embargo, debido a la inflamación residual del apéndice, todavía hay una recurrencia. Por lo tanto, el mejor tratamiento para la apendicitis recurrente sigue siendo la apendicectomía. La apendicectomía laparoscópica (LA) es un nuevo método quirúrgico que ha surgido con el desarrollo de técnicas laparoscópicas. En 1983, Semm informó la primera resección laparoscópica de inflamación no aguda del apéndice, 4 años antes que la colecistectomía laparoscópica. La apendicectomía por apendicitis aguda laparoscópica fue reportada por primera vez por Semm en 1987. La apendicectomía laparoscópica posterior se ha informado tanto en adultos como en niños, pero es mucho menos común que la colecistectomía laparoscópica, y existen controversias sobre los pros y los contras de la AL. Una gran cantidad de ensayos prospectivos, aleatorizados y controlados han demostrado que la apendicectomía laparoscópica es superior a la apendicectomía convencional (CA) en que la estancia hospitalaria es corta, las complicaciones postoperatorias son bajas y la recuperación es rápida. Para los casos que no pueden diagnosticarse antes de la cirugía, la exploración intraoperatoria es más amplia que la cirugía abierta, y la superioridad del apéndice ectópico retroperitoneal y subhepático es más adecuada. Los pacientes obesos son más adecuados. Es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo seguro y confiable. Sin embargo, este método requiere cierto equipo, y el costo de la cirugía es ligeramente mayor, lo que requiere médicos y asistentes especialmente capacitados. Tanto la anestesia como el tiempo quirúrgico son más largos que la cirugía abierta. La apendicectomía laparoscópica es el producto del desarrollo científico y tecnológico. Con el desarrollo de los tiempos, se volverá más popular y perfecto. Tratamiento de enfermedades: apendicitis aguda en niños con apendicitis aguda Indicación La apendicectomía laparoscópica está disponible para: 1. Se estableció el diagnóstico de apendicitis aguda. 2. A excepción de la apendicitis aguda, hay indicaciones para la exploración quirúrgica. Contraindicaciones 1. La incidencia de apendicitis aguda en niños mayores de 48 h, el abdomen inferior derecho tocó la masa, considerando la formación de un absceso del apéndice, temporalmente no cirugía, tratamiento antiinfeccioso activo y observación cercana de los cambios en la condición. 2. Tener antecedentes de cirugía abdominal baja, se estima que el establecimiento de neumoperitoneo. Preparación preoperatoria 1. El niño enfermo está en buenas condiciones generales y puede ser operado de inmediato. Cuando el niño enfermo está gravemente envenenado y deshidratado, debe prepararse durante varias horas, incluida la infusión intravenosa, la aplicación de antibacterianos, la alta reducción de calor y temperatura, etc., lo que puede hacer que la anestesia y la cirugía sean más seguras. 2. Coloque el tubo estomacal si es necesario antes de la cirugía. 3. Es posible transferir a la familia para abrir la cirugía abierta. Procedimiento quirurgico Colocar el catéter Después de que la anestesia es exitosa, el catéter se coloca rutinariamente para evitar que el hueso púbico pinche la vejiga. 2. Establecer un vientre Corte la piel aproximadamente 0.5-1.0cm en el ombligo o el arco inferior. Use dos pinzas de tela para sujetar los lados de la incisión y levante la piel de la pared abdominal. El neumoperitoneo Veress se perfora lentamente a través de la incisión umbilical, y hay una sensación de caer en la cavidad abdominal. Luego conecte la máquina de barriga de aire e inyecte gas CO2. La presión del gas es de 10 mmHg para menores de 7 años y de 12 mmHg (1.33 a 1.60 kPa) para mayores de 7 años. Saque la aguja de neumoperitoneo e inserte un trocar de 10 mm de diámetro desde la incisión umbilical. Hay una sensación de caída. Después de descargar el gas, se retira el núcleo del cono y se coloca un laparoscopio de 30 °. 3. Coloque la carcasa Después de la implantación laparoscópica, se observó secuencialmente el abdomen superior, el abdomen inferior derecho, el abdomen inferior izquierdo y la cavidad pélvica, con o sin lesión secundaria, inflamación alrededor de la cavidad abdominal y el apéndice. Bajo monitoreo laparoscópico, se colocó una cánula de 5 mm o 2 mm de diámetro en el ciego de la cresta ilíaca derecha y se colocó en un fórceps de agarre no invasivo. Se colocó una cánula de 5 mm de diámetro sobre la parte superior de la vejiga por encima de la sínfisis púbica, que colocó las pinzas de sujeción, ganchos de electrocoagulación, aspirador y micromirror. Si el apéndice se encuentra en el ciego posterior, la exposición quirúrgica es difícil y se puede colocar una cánula de 5 mm en el lado izquierdo del punto de punción de la sínfisis púbica. 4. Cortar la cola (1) tratamiento del apéndice: inserte las pinzas de agarre no invasivas desde la parte superior derecha del abdomen, encuentre el apéndice a lo largo de la banda del colon, separe las adherencias circundantes, use las pinzas de agarre para sujetar la punta del apéndice o su mesangio, y tire del apéndice hacia la parte superior derecha para hacer el apéndice La membrana "se expande como una vela". El apéndice se trata cerca del apéndice para facilitar la eliminación del apéndice. El tratamiento del apéndice se puede realizar mediante una variedad de métodos, como la coagulación bipolar, la sujeción con clip de titanio y la sutura in vivo o in vitro. (2) Tratamiento de la raíz del apéndice: si la raíz del apéndice no es gruesa, la inflamación no es pesada y se pueden intercalar dos clips de titanio en la raíz. El apéndice se corta entre los dos clips de titanio y el muñón se electrocoagula y se quema. Si la raíz del apéndice es más gruesa, la raíz del apéndice se puede ligar con un nudo Roeder, y el extremo distal del apéndice se puede ligar una vez más. El apéndice se corta entre las dos ligaduras y el muñón se electrocauteriza. (3) Verifique si hay sangrado activo, si la ligadura o el clip de titanio son firmes, absorba el exudado peritoneal y lávese con solución salina local si es necesario. Ajuste la posición a la posición de inclinación de la cabeza derecha antes de enjuagar. Si se colocan indicaciones de drenaje, el tubo de drenaje abdominal se puede colocar en el surco colónico derecho hacia la dirección pélvica. (4) Retire el apéndice de la carcasa de 10 mm. Si el apéndice es pesado o está perforado, no debe extraerse directamente. Colóquelo en la caja de recogida y extráigalo. Al tomar el apéndice, se debe operar bajo el microscopio. Complicacion Sangrado de la arteria del iris La razón principal es que el apéndice está inflamado y edematoso, y el mesangio está engrosado y curvado, y no es fácil aplanarlo. La coagulación intravascular no está completa y el sangrado de la arteria del apéndice ocurre cuando se corta el mesenterio. La medida de precaución es diseccionar el apéndice mesentérico para aplanarlo, utilizando unas pinzas de electrocoagulación bipolares, el tiempo de coagulación interno es de 30 segundos / tiempo y la coagulación interna general es de 2 a 3 veces. Se debe colocar una banda cerca del área cecal para detener el sangrado y prevenir la electrocoagulación y el ciego. 2. Infección intraperitoneal Debido a la inflamación del apéndice, el muñón se trató incorrectamente, la línea de ligadura distal del apéndice se cayó y el contenido se derramó y contaminó la cavidad abdominal. 3. Infección por punción Este tipo de infección ocurre principalmente en el orificio de punción del apéndice, que es causado por la contaminación del apéndice. El método de prevención es evitar que la suciedad en la cavidad del apéndice se desborde en la cavidad abdominal, y el apéndice más pesado se puede sacar en el caso de recogida. 4. Agujero de perforación Generalmente ocurre en la incisión umbilical, el contenido suele ser el epiplón, las razones son: 1 agujero de punción umbilical es grande y recto. 2 Después de extraer la cánula debido a razones anatómicas, la pared abdominal no se puede apretar muy rápidamente. 3 La tasa de deflación es demasiado rápida y la presión abdominal baja rápidamente, lo que hace que parte del epiplón se salga. La medida de precaución es extraer lentamente el neumoperitoneo y suturar la fascia subcutánea del orificio de punción umbilical durante 1 punto. 5. Enfisema subcutáneo y omental El enfisema subcutáneo puede ser absorbido por sí solo sin tratamiento. El enfisema omental es causado por la penetración de la aguja de neumoperitoneo en el epiplón mayor. Desde el espejo, hay una membrana de red vascular en la superficie del hígado. No se ve el hígado real. Se demuestra que el saco de aire omental está formado y debe perforarse desde el abdomen inferior izquierdo. Agujero, colocado en la pinza vascular, perforando el quiste omental. Es solo después de ver el hígado que demuestra que ingresa a la cavidad abdominal libre.