reemplazo de válvula mitral

1. Estenosis mitral, calcificación severa de la válvula. 2. La estenosis mitral, la contractura valvular severa, las lesiones pesadas debajo de la válvula no pueden repararse mediante el método de formación. 3. Estenosis mitral e insuficiencia, esta última no puede resolverse con una cirugía plástica. 4. Regurgitación mitral simple, no puede corregirse con cirugía plástica. Tratamiento de enfermedades: estenosis mitral regurgitación mitral Indicación 1. Estenosis mitral, calcificación severa de la válvula. 2. La estenosis mitral, la contractura valvular severa, las lesiones pesadas debajo de la válvula no pueden repararse mediante el método de formación. 3. Estenosis mitral e insuficiencia, esta última no puede resolverse con una cirugía plástica. 4. Regurgitación mitral simple, no puede corregirse con cirugía plástica. Contraindicaciones Los pacientes con estenosis mitral * moderada o grave sintomática * con insuficiencia mitral moderada a severa deben someterse a reemplazo de la válvula mitral a menos que se pueda realizar un procedimiento quirúrgico. Preparación preoperatoria 1. Eliminar todas las lesiones infectadas. 2. Corrija la desnutrición, la anemia y la disfunción hepática, renal y de otros órganos. 3. Corrija la insuficiencia cardíaca o ponga al paciente en la mejor condición posible. 4. Detenga los digitalis y los diuréticos 48 horas antes de la cirugía. 5. Use una dieta normal 1 semana antes de la cirugía para ajustar el equilibrio electrolítico.Si el paciente toma diuréticos a largo plazo, el cloruro de potasio oral debe aumentarse la primera semana antes de la cirugía para superar la deficiencia de potasio en el cuerpo. 6. Comience antibióticos con antibióticos el tercer día antes de la cirugía. Administre una dosis de antibióticos cuando use el medicamento antes de la cirugía. 7. En casos graves, la solución de glucosa, insulina y cloruro de potasio (gik) se administraron por vía intravenosa 1 semana antes de la cirugía para proteger el miocardio. 8. La psicoterapia debe realizarse en pacientes antes de la cirugía para eliminar preocupaciones y mejorar la cooperación entre médicos y pacientes. Permita que el paciente comprenda las diversas situaciones que pueden ocurrir durante la operación para facilitar la cooperación activa del paciente. 9. Detener los diuréticos 24 a 48 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y establecimiento de circulación extracorpórea. 1. Incisión: la incisión mediana esternal es una incisión estándar de cirugía de corazón abierto con circulación extracorpórea, que está bien expuesta y es adecuada para cirugía cardíaca en cualquier parte. La incisión fue ligeramente desde la muesca esternal y alcanzó aproximadamente 5 cm por debajo del xifoides. 2. Vio el esternón: corte el periostio esternal con un cuchillo eléctrico a lo largo del centro y separe la incisión esternal al esternón, luego diseccione el xifoides y separe el espacio esternal posterior. Después de retirar el xifoides, el esternón se corta a lo largo de la línea media con una sierra de viento (eléctrica). El periostio se electrocoagula para detener el sangrado, y el esternón se detiene con cera ósea. 3. Corte la bolsa feliz: corte la bolsa feliz en el medio de la línea, tome la parte reflejada de la aorta ascendente, suelte el diafragma y corte la parte inferior de la incisión hacia un lado para facilitar la exposición. Después de eso, el margen pericárdico se sutura al tejido blando fuera del esternón, y el esternón se abre con un separador para revelar el corazón. 4. Exploración extracardíaca: exploración del tamaño, la tensión y el temblor de la aorta, la arteria pulmonar, la aurícula izquierda y derecha, los ventrículos izquierdo y derecho, la vena cava superior e inferior y las venas pulmonares. También verifique la presencia de vena cava superior izquierda y otras anomalías que se pueden encontrar fuera del corazón. 5. Establecer circulación extracorpórea (1) Correa de la vena cava: primero separe el espacio entre la aorta y la arteria pulmonar, levante la banda aórtica, tire de la banda en la aorta ascendente hacia la izquierda, revele el interior de la vena cava superior y use los alicates de ángulo recto para envolver el interior de la vena cava superior. Después de la correa. Del mismo modo, la vena cava inferior se colocó alrededor de la vena cava inferior con una luz inferior. (2) Intubación arterial: en el extremo distal de la aorta ascendente, la bolsa concéntrica se sutura con la séptima línea, y los vasos sanguíneos no se penetran, y se suturan en la adventicia de la aorta, y la apertura de la línea de la bolsa es una por una. Coloque el cordón del bolso en el dispositivo hemostático para detener el sangrado y arreglarlo cuando intube. Se retira la membrana externa de la porción central del bolso. Después de inyectar heparina en el apéndice auricular derecho (3 mg / kg), use una cuchilla redonda (punta) para cortar una pequeña incisión en el centro del bolso, que es ligeramente más pequeña que el diámetro de la cánula arterial. Cuando se retira la cuchilla, la cánula arterial se envía a la incisión aórtica ascendente. Apriete las pinzas hemostáticas de las dos líneas de bolsa y asegure la cánula arterial a la pinza hemostática con un alambre grueso. Finalmente, la cánula arterial se fija en el borde de la incisión o el pecíolo del distractor, y la cánula se conecta a la máquina artificial corazón-pulmón. (3) Canulación de la vena cavernosa: se sutura un cordón en el apéndice auricular derecho y la aurícula derecha, y se coloca un dispositivo hemostático, y luego se inserta la incisión en la cánula de la vena cava superior e inferior (generalmente insertada a través del apéndice auricular) para apretar el hemostato. Un apéndice auricular de 2 a 3 mm y una pared auricular debajo de la incisión se ligaron alrededor de la cánula con un alambre grueso, y la cánula de la luz superior e inferior se fijó mediante la ligadura para evitar el deslizamiento. Conecte la cánula de la luz superior e inferior a la máquina artificial corazón-pulmón. (4) Cánula de perfusión cardiopléjica del corazón frío: se colocó una sutura en la membrana lateral anterior de la aorta ascendente y se colocó en una pinza hemostática. La cardioplejía del corazón frío se llena con la aguja y el gas se inserta en la parte central de la sutura sacra en la aorta ascendente, se aprieta la hemostasia y la cánula y el hemostato se unen mediante líneas gruesas. Conecte la cánula al dispositivo de infusión. (5) Cánula de drenaje del corazón izquierdo: puede elegir uno de los siguientes: Drenaje auricular izquierdo: una sutura de sutura grande en la unión de la raíz de la vena pulmonar superior derecha y la aurícula izquierda, con una pinza hemostática. Después de cortar una pequeña abertura en la sutura de la fístula, inserte el tubo de drenaje auricular izquierdo en la aurícula izquierda y apriete. La pinza hemostática se liga con un alambre grueso y el tubo de drenaje se fija a la pinza hemostática. Conecte el tubo de drenaje a la máquina artificial corazón-pulmón. Drenaje ventricular izquierdo: algunos pacientes tienen un mejor drenaje ventricular izquierdo, una sutura en el ventrículo izquierdo cerca de la región avascular apical, un hemostático, una pequeña incisión en el centro de la sutura sacra y una pequeña incisión. El tubo de drenaje ventricular izquierdo aprieta la pinza hemostática y fija el tubo de drenaje junto con la pinza hemostática. Conecte el tubo de drenaje al sistema de máquina artificial corazón-pulmón. Verifique todas las tuberías y sus conexiones sin error. Es seguro que no hay obstáculo en cada canal, y se puede iniciar la circulación extracorpórea. Después de varios minutos de circulación paralela, las venas cava superior e inferior se bloquean y entran en la circulación extracorpórea completa. En este momento, la sangre de la vena cava superior e inferior Está completamente intubado en la máquina artificial corazón-pulmón y no fluye hacia la aurícula derecha. Al mismo tiempo, la sangre se enfría. (6) Bloqueo de la aorta ascendente: cuando la temperatura de todo el cuerpo baje a aproximadamente 30 ° C, levante la aorta ascendente y use las pinzas de oclusión aórtica para bloquear la aorta ascendente. Inmediatamente, se inyectó cardioplejía de corazón frío a 4 ° C (10 15 ml / kg) desde el tubo de perfusión de la raíz aórtica, y la superficie del corazón se enfrió con solución salina helada o partículas de hielo a 4 ° C para que el corazón se detuviera rápidamente. Los indicadores operativos del bypass cardiopulmonar son los siguientes: Presión arterial media: 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Presión venosa central: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2). Temperatura corporal: cirugía general de aproximadamente 28 ° C; la cirugía cardíaca compleja se puede utilizar a una temperatura baja de 20 ° C ~ 25 ° C. La temperatura del miocardio se mantiene entre 15 ° C y 20 ° C. Velocidad de flujo: 50 ~ 60 ml / kg para flujo medio; 70 ~ 80 ml / kg para flujo alto, alto flujo utilizado clínicamente. Los niños y los bebés deben tener un flujo más alto que los adultos. El volumen celular de dilución es generalmente de aproximadamente 25% a 30%. Análisis de gases en sangre: pao2: 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3.3 a 5.3 kPa (25 a 40 mmhg). Ph: 7.35 a 7.45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volumen de orina: 2 ~ 10 ml / kg / hora. Potasio en sangre: durante la circulación extracorpórea, k + se mantiene a 4-6 mmol / l, y el cloruro de potasio debe administrarse de 1 a 2 mmol / kg por hora. Heparinización: cuerpo humano de acuerdo con 3 mg / kg; líquido precargado 1 mg / 100 ml; después de 1 hora de operación, la heparina se complementó con una máquina artificial de corazón y pulmón. El acto debe mantenerse a unos 600 segundos durante la operación. 6. La incisión del corazón 1 zanja de la sala detrás de la incisión longitudinal hacia la aurícula izquierda, si la zanja de la sala es demasiado corta, el extremo inferior de la incisión puede extenderse hacia la parte posterior inferior; 2 a través de la incisión de la aurícula derecha: corte la aurícula derecha 2 cm por encima del surco auriculoventricular, a lo largo de la ranura auriculoventricular La zanja se extiende hacia abajo. Después de ingresar a la aurícula derecha, cortar la fosa oval longitudinalmente y expandirla hacia arriba y hacia abajo. Al extenderse hacia abajo, debe estar sesgada en la dirección de la cavidad inferior; extenderse hacia arriba para evitar la desviación hacia adentro, para no dañar accidentalmente el seno aórtico. 7. Escisión: la válvula mitral se expone con un gancho, y después de determinar la indicación para cambiar la válvula, la solapa grande se sutura como una línea de tracción con un hilo grueso, y la línea de tracción se sujeta con un ángulo recto para expandir la solapa grande. Haga una pequeña incisión en la válvula grande a unos 3 mm del anillo, luego use las tijeras para cortar la válvula grande hacia adelante y hacia atrás a lo largo del anillo a 3 mm del anillo, y corte el músculo papilar en la punta del músculo papilar, pero no lo corte. Muchos, para no dañar la pared ventricular izquierda. Después del cruce antes y después de la llegada, continúe cortando la aleta pequeña de la misma manera, intente salvar la tercera fila de cuerdas de la aleta pequeña o retire la aleta pequeña. Finalmente, el anillo se usa para medir el tamaño del anillo para determinar el número deseado de válvula cardíaca artificial. 8. Costura: 2-0 con almohadilla de soporte de hilo de nylon de doble aguja para costura de sutura intermitente, aguja desde el lado del anillo, aguja desde el lado de la cámara e inmediatamente suturar la válvula cardíaca artificial desde el lado lateral de la cámara hacia el lado de la habitación Anillo de costura. Se debe promediar la distribución de la sutura en el anillo y en el anillo de sutura de la válvula artificial, y la separación de la aguja se debe adaptar entre sí. La posición de la sutura desde el círculo de sutura debe estar lo más cerca posible del borde. La distancia entre las suturas es de 1 a 2 mm; la sutura continua también se puede utilizar, pero debe revelarse sin dificultad. Puede usar una línea de la primera aguja con una almohadilla de soporte para la costura de sutura, y luego sutura continua para progresar en ambos lados, y finalmente unir el nudo; también puede usar varias suturas para sutura continua, todas las suturas continuas deben prestar atención a cada aguja La sutura se aprieta para evitar fugas alrededor de la válvula. 9. Implantación: después de enderezar todas las suturas (método de sutura de dedo), los colgajos artificiales se envían al anillo para confirmar que la cama está en su lugar, uno por uno, el hilo de nylon debe golpearse con 5 nudos, y cuando se corta el hilo No debe dejarse demasiado tiempo, y cuando anude, preste atención al nudo en el lado externo de la costura (es decir, cerca del borde), para evitar que el hilo caiga al centro y dificulte la función de la aleta artificial. 10. Compruebe el cierre de la aleta artificial y la función de apertura. 11. Enjuague: enjuague bien la cámara del corazón con solución salina fría. 12. Suture la incisión: suture la incisión auricular izquierda, o suture la incisión interauricular para suturar la incisión auricular derecha. Todas las incisiones cardíacas son dos suturas consecutivas. Al suturar, la sutura debe apretarse para evitar fugas de sangre. 13. Escape: antes de suturar la incisión auricular izquierda, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo deben llenarse con solución salina normal para expulsar el gas; si se utiliza la aurícula derecha, la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo deben llenarse con solución salina normal en el intervalo de la habitación intercalada. Cuando se realiza la incisión auricular derecha, la aurícula derecha y el ventrículo derecho se llenan de solución salina. Después de que se sutura la incisión del corazón, se ventilan el ventrículo izquierdo y la raíz de aorta ascendente. La ventilación de la raíz aórtica se puede realizar por el orificio del líquido de paro cardíaco, que se puede conectar al tubo de drenaje del corazón izquierdo para agotar o abrir. Escape, la cámara izquierda se ventila con una aguja ranurada. 14. Abra las pinzas de oclusión aórtica ascendente: las pinzas de oclusión aórtica ascendente deben abrirse lo antes posible (si el tiempo de oclusión es más largo, para reducir el tiempo de bloqueo de la aorta ascendente, la aurícula derecha puede cerrarse después de coser la incisión interauricular. Abra primero las pinzas de oclusión aórtica ascendentes, luego el corazón a menudo puede volver a saltar automáticamente, si no puede volver a saltar automáticamente, el miocardio tiene cierta tensión o fibrilación ventricular, puede electrocutar la desfibrilación. Complicacion 1, evaluar completamente la función cardiopulmonar del paciente, el examen preoperatorio debe realizarse prueba de aliento. El valor normal es de 20 a 35 segundos. El tiempo de retención de la respiración se acorta, lo que indica que la función de respiración está incompleta. Ejercicio preoperatorio, función de respiración (globo) y ejercicio para la tos. 2, pacientes con insuficiencia pulmonar y pacientes con antecedentes de tabaquismo, tratamiento de apoyo preoperatorio y de inhalación de aerosol.