Resección de feocromocitoma alrededor del tronco celíaco

En el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, hay abundantes ganglios accesorios y feocromáticos, que son los sitios de predilección del feocromocitoma extra-suprarrenal. Entre los 17 casos reportados por Scott (1982), 7 ocurren aquí. Parte De los 20 casos que se han acumulado en la Clínica Cleveland en los últimos 30 años, 13 tienen tumores en esta área. Los tumores crecen en el estómago y el páncreas debajo del diafragma, a menudo entre la aorta y sus ramas y la vena cava inferior, y se extienden a las venas renales superior e inferior izquierda y derecha, y algunos pueden invadir la vena cava inferior. La técnica de realizar la resección quirúrgica es bastante complicada en el feocromocitoma que crece en esta zona de peligro. Tratamiento de enfermedades: feocromocitoma Indicación Debido a la cobertura de órganos y vasos sanguíneos grandes, tumores <25 g, el examen de imágenes es difícil de hacer un diagnóstico de localización, a menudo necesitan ser diagnosticados por catecolamina en el análisis de sangre segmentaria de la vena cava, o imágenes de tumor por angiografía de aorta abdominal. Mientras se detecte, debe explorarse quirúrgicamente y tratar de eliminarlo. La afectación de la vena cava inferior no es una contraindicación para la cirugía. Los tumores benignos también pueden diseminarse difusamente. Incluso los tumores malignos pueden curarse después de la erradicación. A menos que haya múltiples cánceres metastásicos en los órganos distales, la cirugía puede abandonarse. Preparación preoperatoria La preparación preoperatoria adecuada es la clave para reducir la mortalidad operatoria.El estrés mental preoperatorio, la anestesia y la estimulación quirúrgica pueden conducir a un aumento brusco de la presión arterial, la aceleración de la arritmia, etc., o la vasoconstricción debido al feocromocitoma. La sustancia hace que el lecho vascular sistémico esté en un estado contraído durante mucho tiempo y se reduzca el volumen sanguíneo. Cuando se extrae el tumor, el lecho vascular se relaja y se expande repentinamente, y el volumen sanguíneo es gravemente insuficiente para impactar, lo que lleva a la muerte. La preparación preoperatoria se llevará a cabo en torno a este cambio patológico. 1. La energía suprarrenal alfabloqueante fenoxibenzamina se debe utilizar de forma rutinaria durante 1 a 2 semanas antes de la cirugía, dosis 1 mg / (kg · d) o 20 ~ 60 mg dividido en 3 veces, o disuelto en 200 ml de solución salina 2 h de goteo ha terminado. En 3 días, la presión arterial puede mantenerse normal, los síntomas desaparecen y el volumen sanguíneo aumenta para cumplir con las condiciones adecuadas para la cirugía. El tiempo efectivo de este medicamento es de 8 a 12 h. Es necesario calcular el último tiempo de administración antes de la cirugía. Se espera que cuando se extrae el tumor después de que se extrae el tumor, se considere la posibilidad de que se pierda el segundo tumor de acuerdo con la reacción antihipertensiva. . 2. Mientras se aplica el alfabloqueante, se puede administrar una cantidad suficiente de líquido coloidal o cristaloide por vía intravenosa para complementar el volumen sanguíneo insuficiente. El catéter de la vena cava inferior se insertó 1 día antes de la cirugía, y la presión venosa central se midió periódicamente. Comience a ingresar al líquido, después de alcanzar el nivel normal, disminuya la velocidad de infusión, continúe manteniendo el canal venoso hasta después de la cirugía, el volumen de infusión general hasta el día de la operación debe alcanzar 2000 ~ 3000 ml. 3. Si el pulso se acelera o la arritmia ocurre después de la aplicación del bloqueador alfa, el bloqueador se puede agregar con 10 a 40 mg, 3 veces al día, o 2 a 3 mg por vía intravenosa, lo que puede reducir la frecuencia cardíaca. Hasta 120 a 80 veces / min. 4. Catéter permanente preoperatorio, aplicación rutinaria de antibióticos, suplemento con multivitaminas. 5. Prepare 8 a 64 g / ml de inyección de noradrenalina con diferentes concentraciones, en caso de caída repentina de la presión arterial después de la cirugía. 6. Prepare completamente la fuente de sangre y mantenga un acceso venoso suave a la extremidad superior. Procedimiento quirurgico Una incisión recta en el abdomen. Si el tumor es enorme, se puede utilizar la vía de incisión combinada anterior de tórax y abdomen, y la exposición debe ser suficiente. 1. Si el tumor está sesgado hacia el lado derecho, el peritoneo se puede cortar a lo largo del borde lateral de la parte descendente del duodeno, se rompe el ligamento colateral del hígado, se levantan el antro y el duodeno y se realiza la retracción anterior izquierda. Se retiró la flexura hepática del colon y se extendió hasta el plano de bifurcación aórtica, se estiró hacia el lado medial y se empujó el riñón derecho hacia el lado lateral. El tumor que creció en el tronco celíaco aórtico y la vena cava se expuso y se colocó bajo visión directa. 2. Si el tumor se infiltra en el riñón superior o derecho, se puede despegar el polo superior derecho del riñón derecho y se pueden exponer los vasos sanguíneos del hilio renal. Intente no dañar la vena renal, ya que es difícil separarla de la vena renal y de la vena cava inferior. En el momento de controlar los vasos sanguíneos en ambos extremos, se extrae el tumor junto con una parte de la pared de la vena y luego se realiza una anastomosis o reparación. La arteria renal media se resecó con el tumor y se realizó el final de la anastomosis. 3. Más tumores crecen hacia la izquierda. La cirugía puede cortar el epiplón y los ligamentos del hígado y el estómago a lo largo de la curvatura del estómago, teniendo cuidado de no dañar el conducto biliar común. Libere el antro del estómago, jálelo hacia la izquierda, despegue el polo superior del riñón izquierdo y jálelo hacia afuera, y jale el hígado hacia arriba para revelar la parte frontal del tumor. A veces, la parte superior del riñón izquierdo debe girarse hacia arriba y hacia abajo para revelar el tumor que se extiende hasta la parte posterior del riñón y el hilio renal. Después de que el tumor se separa del vaso sanguíneo renal izquierdo, se puede extirpar. 4. Si la adhesión a la vena renal izquierda es firme y no se puede separar, se puede cortar y ligar a la vena cava inferior. Mientras la vena suprarrenal y la vena genital se puedan retener en el segmento medio, el riñón izquierdo se puede retener sin causar la función renal. Impacto También hay casos en los que se corta la vena renal izquierda, y el tumor se reajusta después de la extracción del tumor, que generalmente se determina por condiciones locales específicas. 5. Si la arteria renal izquierda es concurrente con estenosis, fibrosis, atresia, el riñón izquierdo se ha atrofiado extremadamente o ha sido invadido por el tumor, y se puede extirpar con el riñón izquierdo. Complicacion Parálisis gastrointestinal, hinchazón e infección. Si la diabetes y la hiperglucemia concurrentes aún no desaparecen después de la cirugía, el control de la dieta posoperatoria o la medicación deben continuar. Todos los pacientes deben ser seguidos durante mucho tiempo después de la cirugía. Observar la presión arterial, catecolaminas. Si los síntomas reaparecen, el diagnóstico debe confirmarse de inmediato. El caso es la supresión tumoral múltiple o metástasis y recurrencia del cáncer, y se toma el tratamiento correspondiente.