reemplazo de aorta descendente

El reemplazo aórtico inferior es aplicable a: 1. El aneurisma aórtico descendente torácico es más común en la arteriosclerosis, a menudo con lesiones fusiformes. Debido a que la pared de los vasos sanguíneos es relativamente frágil, es propenso a la ruptura. Si el diámetro del tumor es superior a 6.0 cm, se necesita tratamiento quirúrgico. 2. Disección arterial tipo III, en la fase crónica, cuyo diámetro externo es superior a 6.0 cm; en la fase aguda, exfoliación continua a la aorta ascendente o diámetro externo> 5.5 cm, o cuando se ha formado un aneurisma aórtico quístico y se romperá, O la presión arterial y el dolor no son fáciles de controlar, deben tratarse quirúrgicamente. 3. El seudoaneurisma o el aneurisma traumático, independientemente de su diámetro externo, deben operarse lo antes posible. 4. Después de la sustitución de la aorta ascendente y el arco en la disección arterial tipo I, el diámetro del aneurisma aórtico descendente fue> 6.0 cm o más. 5. Tipo I, II y III de aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Tratamiento de enfermedades: aneurisma aórtico abdominal. Indicación El reemplazo aórtico inferior es aplicable a: 1. El aneurisma aórtico descendente torácico es más común en la arteriosclerosis, a menudo con lesiones fusiformes. Debido a que la pared de los vasos sanguíneos es relativamente frágil, es propenso a la ruptura. Si el diámetro del tumor es superior a 6.0 cm, se necesita tratamiento quirúrgico. 2. Disección arterial tipo III, en la fase crónica, cuyo diámetro externo es superior a 6.0 cm; en la fase aguda, exfoliación continua a la aorta ascendente o diámetro externo> 5.5 cm, o cuando se ha formado un aneurisma aórtico quístico y se romperá, O la presión arterial y el dolor no son fáciles de controlar, deben tratarse quirúrgicamente. 3. El seudoaneurisma o el aneurisma traumático, independientemente de su diámetro externo, deben operarse lo antes posible. 4. Después de la sustitución de la aorta ascendente y el arco en la disección arterial tipo I, el diámetro del aneurisma aórtico descendente fue> 6.0 cm o más. 5. Tipo I, II y III de aneurismas aórticos torácicos y abdominales. Contraindicaciones 1. Insuficiencia respiratoria pulmonar obvia o grave. 2. Insuficiencia renal o disfunción hepática grave. 3. El estado general es deficiente o hay una enfermedad cerebrovascular evidente. Preparación preoperatoria 1. Identificar la extensión y extensión de la lesión. La reconstrucción de la angiografía por TC o RM en espiral o la angiografía por sustracción digital (DSA) se deben realizar de forma rutinaria. Debido a que la mayoría de los pacientes con aneurisma aórtico descendente son mayores, tienen hipertensión y arteriosclerosis, o tienen hiperlipidemia y diabetes, se debe prestar especial atención a la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, estenosis carotídea, etc. en el examen preoperatorio. Si hay estenosis carotídea grave, El tratamiento quirúrgico debe realizarse antes de la cirugía de aneurisma. 2. Verifique cuidadosamente la función renal, la ventilación pulmonar y la función de ventilación, con o sin diabetes o hipotiroidismo. Para los fumadores, deje de fumar durante al menos 2 semanas antes de la cirugía. 3. Para la disección arterial, la presión arterial debe controlarse a 100-120 mmHg antes de la operación, y el medicamento debe usarse para evitar que la presión arterial aumente y se rompa la capa intermedia. 4. Si necesita aplicar cirugía criocirculatoria profunda, debe preparar 10 a 20 U de plaquetas o 1000 ml de sangre fresca antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Método de bloqueo simple Es decir, la aorta descendente se bloquea en los extremos superior e inferior del aneurisma a temperatura normal, se corta o corta el aneurisma y se trasplanta el vaso sanguíneo artificial. Debido a que la aorta está bloqueada, la carga sobre el corazón izquierdo aumenta y, al mismo tiempo, la aorta bloquea los órganos vitales en el extremo distal, como la médula espinal, el hígado, los riñones y otras isquemias, especialmente el tejido de la médula espinal es más vulnerable a la isquemia y la hipoxia. . El tiempo seguro para tolerar la isquemia después de bloquear la aorta torácica a temperatura ambiente es de 45 minutos para el riñón, 30 minutos para el hígado y 20 minutos para la médula espinal. El tejido de la médula espinal es isquemia durante 20 minutos a temperatura ambiente, lo que puede conducir a complicaciones graves de paraplejia permanente. Por lo tanto, el método de bloqueo simple solo es adecuado para verdaderos o seudoaneurismas con un pequeño rango de aorta proximal. La longitud del aneurisma generalmente es inferior a 10 cm, y las pinzas de oclusión aórtica son más fáciles de colocar en los extremos superior e inferior del aneurisma. (1) Incisión posterolateral izquierda del tórax: el tórax se inserta a través del sexto o sexto espacio intercostal, y el extremo posterior de la costilla superior o la siguiente costilla se corta para agrandar la incisión. (2) aneurisma libre: separación aguda o contundente del aneurisma y adhesión del tejido pulmonar, extremo superior e inferior libre del aneurisma hasta la colocación de pinzas de bloqueo, ligadura libre de la arteria intercostal conectada con el aneurisma, costilla derecha La arteria interarterial puede estar temporalmente libre de ligadura. Si el aneurisma se encuentra debajo de la octava arteria intercostal, debe preservarse. No libere la ligadura. (3) Bloqueo de la aorta torácica: antes de bloquear la aorta torácica, heparina intravenosa 1,5 mg / kg, y la presión arterial se redujo a 90-100 mmHg con nitroprusiato de sodio, y se colocaron unas pinzas de bloqueo en el extremo superior e inferior del aneurisma. (4) Trasplante de vasos sanguíneos artificiales: después de cortar la aorta torácica, el tumor se corta rápidamente, la sangre se agota, se sutura la abertura de la arteria intercostal derecha y se toma un vaso sanguíneo artificial del tamaño apropiado, con polipropileno 3-0 o 4-0. Primero se anastomó la línea, se suturó primero la pared posterior y luego se suturó la pared anterior. La anastomosis distal se completó de la misma manera. Preste atención a la longitud y al margen de la puntada tanto como sea posible al coser. Cuando el aneurisma aórtico descendente no excede la octava arteria intercostal, no hay necesidad de injerto de arteria intercostal. (5) Abra las pinzas de bloqueo: primero abra las pinzas de bloqueo proximales, y luego abra gradualmente las pinzas de bloqueo distales de acuerdo con la presión arterial para prevenir la hipotensión severa causada por la liberación repentina de las pinzas de bloqueo. Al mismo tiempo, infusión rápida, transfusión de sangre y mantener la presión arterial por encima de 80 mmHg. Según el peso del paciente y el tiempo de bloqueo, se administró una cantidad adecuada de bicarbonato de sodio por vía intravenosa para corregir la acidosis metabólica causada por la isquemia distal. Use una gasa seca para comprimir alrededor de la anastomosis. (6) Hemostasia: cuando la presión sanguínea es básicamente estable, la protamina se inyecta con heparina y la anastomosis se verifica al mismo tiempo. Si no hay sangrado activo, la pared tumoral residual se envuelve alrededor del vaso sanguíneo artificial para lograr el propósito de detener el sangrado. (7) Cierre el tórax: ventilación pulmonar bilateral, para asegurarse de que no haya sangrado después de la anastomosis, coloque el tubo de drenaje izquierdo del tórax y cierre el tórax. Se debe revisar el gasometría arterial antes de cerrar el cofre para corregir completamente la acidosis. Complicacion Paraplejia Las complicaciones más graves después de un aneurisma aórtico descendente. La razón principal de esto es que la isquemia de la médula espinal intraoperatoria excede su límite de tiempo seguro o la arteria intercostal intraoperatoria no se trasplanta adecuadamente. La incidencia general es del 2% al 8%. La incidencia de reemplazo aórtico torácico y abdominal es generalmente mayor que la del reemplazo aórtico descendente torácico simple. 2. voz ronca Lesión intraoperatoria vago o nervio laríngeo recurrente, la tasa de incidencia es del 5% al 10%, algunos pacientes pueden recuperarse completamente después de la cirugía, pero la lesión o desconexión por electrocoagulación intraoperatoria, debe realizar una cirugía de cuerda vocal para restaurar las cuerdas vocales Función normal 3. quilotórax La lesión intraoperatoria del conducto torácico, principalmente en el aneurisma torácico inferior o el aneurisma distal de la arteria subclavia, daña el conducto torácico, la tasa de incidencia es del 1% al 5%. Si el líquido de drenaje no es mucho (<500 ml / día) después de la cirugía, se puede realizar un tratamiento conservador; de lo contrario, se debe abrir o suturar el tubo torácico a tiempo. 4. Sangrado pulmonar Principalmente debido a la heparina sistémica, la compresión repetida del tejido pulmonar en la operación del tórax izquierdo y el drenaje deficiente del corazón izquierdo. En general, después de la protamina y la heparina, se detiene la hemorragia intrapulmonar. Sin embargo, la sangre o los coágulos de sangre en la tráquea y los bronquios deben aspirarse por completo después de la cirugía para evitar infecciones pulmonares o atelectasia.