descompresión de la fosa craneal posterior

La descompresión de la fosa craneal posterior es una operación técnica común. El procedimiento quirúrgico es similar a la craneotomía de la fosa craneal posterior, pero la duramadre debe tener una forma de estrella más extensa, el margen posterior del agujero occipital y el arco posterior del atlas deben estar lo más lejos posible. Para que sea más ancha, la duramadre también debe abrirse para lograr una descompresión adecuada, de modo que las amígdalas cerebelosas de la mandíbula inferior ya no opriman la médula y el cordón cervical superior. Tratamiento de enfermedades: edema cerebral Indicación 1. La presión intracraneal sigue siendo alta después de la operación de la fosa craneal posterior, las lesiones que ocupan espacio no se eliminan por completo o el tumor es altamente maligno. 2. Aumento de la presión intracraneal causada por lesiones difusas o crisis del agujero occipital magnum antes de la cirugía. 3. Pacientes críticos con insuficiencia cardíaca, centro vasomotor o insuficiencia respiratoria integrada. Contraindicaciones 1. Un paciente anciano o ya moribundo. 2. Los pacientes en peligro de extinción, los familiares o las unidades rechazaron la cirugía. 3. Las lesiones intracraneales con aumento de la presión intracraneal, después de la descompresión de la fosa craneal posterior, existe el riesgo de causar hernia cerebelosa. Preparación preoperatoria El volumen de la fosa craneal posterior es pequeño y las estructuras importantes como el tronco encefálico, el nervio craneal posterior y la arteria vertebral basal no pueden dañarse ni estirarse en exceso, por lo tanto, el diseño de la incisión es muy importante cuando se abre el cráneo. Debe colocarse con precisión antes de la cirugía. Camino para satisfacer las necesidades de las operaciones quirúrgicas. Debajo del cráneo occipital, se debe alcanzar el cuello y la preparación de la piel debe incluir toda la cabeza, el cuello y los hombros. Las lesiones de la fosa craneal posterior a menudo se asocian con un aumento de la presión intracraneal y la hidrocefalia obstructiva.Para facilitar la exposición y la operación de la operación, a menudo es necesario perforar el asta posterior del ventrículo lateral para liberar el líquido. En el caso de un gran agujero de la fosa occipital, el drenaje de punción del ventrículo lateral se puede realizar primero. Procedimiento quirurgico Incisión La descompresión de la fosa craneal posterior es generalmente la incisión recta más utilizada. Después de seleccionar la posición, la línea de incisión se dibuja con violeta de genciana o azul de metileno. Para la desinfección de rutina, el rango de desinfección debe estar hasta la parte superior de la frente, y los hombros deben colocarse en ambos lados antes de la oreja y el lado del cuello. Cubra una toalla y sujétela a la piel con una película o sutura para evitar el deslizamiento durante la cirugía. Infiltrar las capas a lo largo de la línea de incisión con 0.25% a 0.5% de procaína (adrenalina), y perforar las vértebras cervicales occipitales o proximales 1 y 2 con una aguja larga a ambos lados de la línea de incisión. ~ 10 ml de procaína para reducir el sangrado intraoperatorio, músculos fáciles de separar. Cortar la piel y el tejido subcutáneo en la mediana, coagular o ligar el punto de sangrado. El periostio se corta de la cara medial del trocánter occipital y se desvía a ambos lados del trocánter occipital, dejando una pequeña fascia en forma de diamante en el trocánter para suturar al final de la operación. El trocánter occipital es estrictamente una incisión a lo largo del ligamento de la línea media, llegando a la tuberosidad tibial occipital y posterior y al proceso espinoso. Los músculos y tendones unidos al hueso occipital se despegaron de ambos lados por un separador perióstico. Después de cortar y separar el tejido en la tuberosidad tibial posterior, el periostio se cortó transversalmente en ambos lados a lo largo de la superficie del arco posterior, y el separador se despegó. Los procesos espinales espinales y los músculos a ambos lados de la lámina se despojan hacia afuera. Durante el proceso de extracción, los músculos electrocoagulados detienen el sangrado, y hay vasos sanguíneos a ambos lados de la línea media del trocánter, y detienen el sangrado con cera ósea. Use un retractor automático para abrir la ranura. 2. Ventana de apertura del cráneo Principalmente para la craneotomía de la ventana ósea. Primero taladre un agujero en la escala occipital de un lado. Debido a la inclinación de la posición, la broca no puede ser perpendicular a la superficie del cráneo, por lo que la parte inferior debe bloquearse con los huesos para evitar resbalones. Después de perforar el cráneo, use un gubia para morder gradualmente el hueso occipital. El área de fenestración occipital debe determinarse de acuerdo con los requisitos de exposición quirúrgica. Hacia arriba puede morder el trocánter occipital y el borde inferior del seno transverso. Ambos lados pueden morder el margen posterior del mastoideo y morder el margen posterior del agujero magno. Si es necesario, el arco posterior del atlas puede ser mordido. Sin embargo, el margen posterior del agujero magno y el ancho de la mordida del arco posterior del atlas deben limitarse a 1 a 1,5 cm desde la línea media de cada lado para evitar daños en la arteria vertebral, lo que tiene consecuencias adversas. 3. Incisión dural La duramadre se hace en una incisión en forma de pétalo, que se gira en la dirección del seno transversal, y una incisión mediana se adjunta a continuación. Hay una parálisis cerebelosa en la línea media de la duramadre de la fosa craneal posterior, que contiene el seno occipital. El grado de desarrollo del seno occipital y el seno sinusal varía de persona a persona. Aquellos que se desarrollan bien pueden tener más sangrado cuando se cortan. Deben electrocoagularse o suturarse para detener el sangrado, o recortarse con clips de plata. La duramadre y las vértebras cervicales superiores deben tener una incisión completa para facilitar la descompresión. 4. sutura de la herida Después del final de la cirugía de descompresión, la duramadre no se sutura con el propósito de descompresión. Los músculos debajo del músculo occipital están suturados firmemente con un hilo grueso. Las suturas deben suturarse en toda la capa del músculo o en capas. No debe haber espacios para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo o seudoquistes. El trocánter trocantérico es la unión del músculo y la fascia, que es el más propenso a las fugas y debe suturarse firmemente. La fascia, el tejido subcutáneo y la sutura estratificada de la piel. El drenaje se puede colocar fuera de la duramadre u otra boca pequeña se puede extraer y extraer de 24 a 48 horas después de la cirugía. Complicacion 1, la fosa craneal posterior es pequeña, sangrado postoperatorio, edema, las consecuencias son más graves, por lo que la hemostasia debe ser particularmente cuidadosa durante la cirugía. La arteria vertebral, la arteria cerebelosa inferior posterior y la lesión de la arteria basilar, la isquemia del tronco encefálico, las consecuencias son graves. 2, la lesión del nervio craneal posterior puede causar ronquera, tos y dificultad para tragar. Sutura muscular severa, el área no está bien envuelta, puede causar fugas de líquido cefalorraquídeo o seudoquistes, causando meningitis aséptica, el manejo es muy difícil.