craneotomía de fosa posterior

La craneotomía se usa en el tratamiento de diversas enfermedades y lesiones cerebrales. Desde la circuncisión en BC, después de un largo período de incesante investigación y mejora, ahora ha alcanzado un nivel bastante perfecto.En la actualidad, casi ninguna estructura intracraneal es imposible para los neurocirujanos. Esto no solo se debe a la mejora de las técnicas quirúrgicas, sino también a la mejora continua de los instrumentos quirúrgicos y los nuevos equipos técnicos en los últimos años, la mejora de los métodos de hemostasia, la promoción y aplicación de técnicas microquirúrgicas, los métodos de anestesia y la monitorización de los signos vitales durante la cirugía. La prevención y el tratamiento del edema cerebral y la reducción de la presión intracraneal y otras medidas integrales. La craneotomía se divide básicamente en dos categorías, a saber, la craneotomía de la ventana ósea y la craneotomía del colgajo óseo. La apertura ósea en la ventana ósea es para morder parte del cráneo en el cráneo, dejando defectos óseos después de la cirugía. La cirugía de fosa craneal posterior, la descompresión diafragmática y el desbridamiento de lesiones abiertas pertenecen a esta categoría. La craneotomía es un colgajo óseo o un colgajo óseo libre con un pedículo del periostio muscular. El colgajo óseo se convierte en cráneo. Al final de la operación, el colgajo óseo se sutura y se fija, y no queda ningún defecto óseo después de la cirugía. La mayoría de las cirugías intracraneales pertenecen a esta categoría. Tratamiento de enfermedades: hidrocefalia en niños con tumores cerebrales. Indicación 1. Los tumores de la fosa posterior incluyen la escisión de tumores en el cerebelo, el asta cerebral cerebelosa, el cuarto ventrículo y la región occipital grande. 2. Hematoma traumático o espontáneo en la fosa posterior. 3. Enfermedades vasculares que requieren cirugía, como aneurismas, malformaciones arteriovenosas, etc. 4. Inflamación de la fosa posterior o lesiones parasitarias, como absceso cerebeloso, cuarta cisticercosis intraventricular, adherencias aracnoideas o quistes. 5. Algunas enfermedades congénitas, como las malformaciones de la unión craneocerebral. 6. Algunas hidrocefalias obstructivas, como la obstrucción del acueducto, la adhesión del agujero mediano, la separación factible de la adhesión o la derivación de la piscina grande occipital-ventricular. 7. Algunos procedimientos analgésicos, como la resección de la raíz del nervio trigémino, la descompresión neurovascular y la ruptura medular de la médula espinal del trigémino. Contraindicaciones 1. La condición general del paciente no puede tolerar la cirugía, como disfunción cardíaca, pulmonar, hepática y renal severa. Se debe suspender el shock severo, los trastornos del equilibrio de agua y electrolitos, la anemia severa o la desnutrición. 2. Tener calidad de sangrado, el sangrado no es fácil de controlar. 3. Hipertensión severa, especialmente aquellos con hipertensión de tipo cerebral y arteriosclerosis cerebral severa. 4. Infección local sistémica o grave en la fase aguda. 5. La función cerebral, especialmente la insuficiencia del tronco encefálico, para tratar a quienes no tienen esperanza. 6. Tejido blando de la cabeza o infección de tejido adyacente. Preparación preoperatoria 1. El volumen de la fosa craneal posterior es pequeño. Las estructuras importantes como el tronco encefálico, el nervio craneal posterior y la arteria vertebral basal no pueden dañarse ni estirarse excesivamente. Por lo tanto, el diseño de la incisión es muy importante cuando se abre el cráneo. Debe colocarse con precisión antes de la cirugía. Enfoque quirúrgico para satisfacer las necesidades de las operaciones quirúrgicas. 2. Debajo del cráneo occipital, se debe alcanzar el cuello y la preparación de la piel debe incluir la cabeza, el cuello y los hombros completos. 3. Las lesiones de la fosa posterior a menudo van acompañadas de un aumento de la presión intracraneal y de la hidrocefalia obstructiva.Para facilitar la exposición y el funcionamiento de la operación, a menudo es necesario perforar el asta posterior del ventrículo lateral para liberar el líquido. La punción se puede realizar en el momento de la craneotomía, o antes de la craneotomía.El tubo de drenaje se coloca primero y el drenaje externo se realiza durante 1 a 3 días antes de la craneotomía. Procedimiento quirurgico Incisión La incisión craneal de la fosa craneal posterior tiene una incisión recta en la línea media recta, una incisión recta en la línea media, una incisión mastoidea posterior, una incisión en gancho y una incisión con púas. La incisión recta de la línea media es la más utilizada, y es adecuada para la línea media de la fosa craneal posterior y las lesiones del hemisferio cerebeloso. La incisión de la línea media paramediana es adecuada para un lado del hemisferio cerebeloso o la lesión del ángulo cerebellopontino. Debido a la necesidad de cortar un músculo más grueso, el sangrado es mayor, por lo que la aplicación no es amplia. La incisión de gancho y lengüeta y la incisión después de la mastoides son adecuadas para un lado de la fosa craneal posterior. Las incisiones arqueadas en ambos lados son grandes y rara vez se han utilizado. Después de seleccionar la posición, la línea de incisión se dibuja con violeta de genciana o azul de metileno. Para la desinfección de rutina, el rango de desinfección debe estar hasta la parte superior de la frente, y los hombros deben colocarse en ambos lados antes de la oreja y el lado del cuello. Cubra una toalla y sujétela a la piel con una película o sutura para evitar el deslizamiento durante la cirugía. Infiltrar las capas a lo largo de la línea de incisión con 0.25% a 0.5% de procaína (adrenalina), y perforar las vértebras cervicales occipitales o proximales 1 y 2 con una aguja larga a ambos lados de la línea de incisión. ~ 10 ml de procaína para reducir el sangrado intraoperatorio, músculos fáciles de separar. Cortar la piel y el tejido subcutáneo en la mediana, coagular o ligar el punto de sangrado. El periostio se corta de la cara medial del trocánter occipital y se desvía a ambos lados del trocánter occipital, dejando una pequeña fascia en forma de diamante en el trocánter para suturar al final de la operación. El trocánter occipital es estrictamente una incisión a lo largo del ligamento de la línea media, llegando a la tuberosidad tibial occipital y posterior y al proceso espinoso. Los músculos y tendones unidos al hueso occipital se despegaron de ambos lados por un separador perióstico. Después de cortar y separar el tejido en la tuberosidad tibial posterior, el periostio se cortó transversalmente en ambos lados a lo largo de la superficie del arco posterior, y el separador se despegó. Los procesos espinales espinales y los músculos a ambos lados de la lámina se despojan hacia afuera. Durante el proceso de extracción, los músculos electrocoagulados detienen el sangrado, y hay vasos sanguíneos a ambos lados de la línea media del trocánter, y detienen el sangrado con cera ósea. Use un retractor automático para abrir la ranura. 2. Ventana de apertura del cráneo La craneotomía de la fosa craneal posterior es principalmente una craneotomía. Primero taladre un agujero en la escala occipital de un lado. Debido a la inclinación de la posición, la broca no puede ser perpendicular a la superficie del cráneo, por lo que la parte inferior debe bloquearse con los huesos para evitar resbalones. Después de perforar el cráneo, use un gubia para morder gradualmente el hueso occipital. El área de fenestración occipital debe determinarse de acuerdo con los requisitos de exposición quirúrgica. Hacia arriba puede morder el trocánter occipital y el borde inferior del seno transverso. Ambos lados pueden morder el margen posterior del mastoideo y morder el margen posterior del agujero magno. Si es necesario, el arco posterior del atlas puede ser mordido. Sin embargo, el margen posterior del agujero magno y el ancho de la mordida del arco posterior del atlas deben limitarse a 1 a 1,5 cm desde la línea media de cada lado para evitar daños en la arteria vertebral, lo que tiene consecuencias adversas. 3. Incisión dural La incisión dural depende de la necesidad de cirugía. Generalmente, la válvula es una incisión, y el seno se gira en la dirección del seno transverso, y la incisión mediana se une debajo. Hay una parálisis cerebelosa en la línea media de la duramadre de la fosa craneal posterior, que contiene el seno occipital. El grado de desarrollo del seno occipital y el seno sinusal varía de persona a persona. Aquellos que se desarrollan bien pueden tener más sangrado cuando se cortan. Deben electrocoagularse o suturarse para detener el sangrado, o recortarse con clips de plata. 4. Revelar la estructura de la fosa posterior. La duramadre se gira en la dirección del seno transversal, mostrando estructuras como el cerebelo debajo, la mandíbula inferior, las amígdalas, el cuarto ventrículo, la médula y la unión de la médula espinal cervical. 5. Operación intracraneal Ver cada operación específica. 6. sutura de la herida Después del final de la cirugía intracraneal, además de suturar la duramadre con fines de descompresión, intente suturar la duramadre, la duramadre es grande y la fascia puede repararse cuando la sutura es difícil. Los músculos debajo del músculo occipital están suturados firmemente con un hilo grueso. Las suturas deben suturarse en toda la capa del músculo o en capas. No debe haber espacios para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo o seudoquistes. El trocánter trocantérico es la unión del músculo y la fascia, que es el más propenso a las fugas y debe suturarse firmemente. La fascia, el tejido subcutáneo y la sutura estratificada de la piel. El drenaje se puede colocar fuera de la duramadre u otra boca pequeña se puede extraer y extraer de 24 a 48 horas después de la cirugía. Complicacion 1, la fosa craneal posterior es pequeña, sangrado postoperatorio, edema, las consecuencias son graves, por lo que la hemostasia debe ser especialmente cuidadosa durante la cirugía. La arteria vertebral, la arteria cerebelosa inferior posterior y la lesión de la arteria basilar, la isquemia del tronco encefálico, las consecuencias son graves. 2, la lesión del nervio craneal posterior puede causar ronquera, tos y dificultad para tragar. La duramadre y la sutura muscular no son estrictas, el vendaje no está apretado, puede causar fugas de líquido cefalorraquídeo o seudoquistes, causando meningitis aséptica, el manejo es muy difícil.