Extirpación de hematoma de fosa posterior

El hematoma de la fosa posterior es raro, representa el 0.2% de la lesión cerebral y el 2.6% del hematoma intracraneal. El hematoma de la fosa poscraneal puede ocurrir en la duramadre, o en la subdural y el cerebro, pero es el hematoma epidural más común, y puede asociarse con un hematoma occipital por encima del seno transverso (hematoma de conducción). . La lesión es causada principalmente por la fuerza occipital, acompañada de fractura ósea occipital, y la línea de fractura a menudo cruza el seno transverso o el seno. Más sangrado epidural del hematoma proviene del seno transverso, el seno, los vasos sanguíneos meníngeos, el seno sigmoideo, etc. El hematoma subdural se origina principalmente en los vasos sanguíneos en la superficie del cerebelo o en las venas inyectadas en el seno transverso, y también puede derivarse del daño del seno transverso y del seno. El hematoma en el cerebelo es causado por la contusión del hemisferio cerebeloso. El hematoma es más común en un lado, pero también se puede ver en ambos lados. Hay aproximadamente 1/3 del hematoma intracraneal de la fosa combinado con hematoma intracraneal en otras partes, especialmente el hematoma subdural en el lóbulo frontal del sitio del talón es el más común y debe tenerse en cuenta. Tratamiento de enfermedades: hematoma de fosa posterior Indicación El volumen de la fosa craneal posterior es pequeño y la función compensatoria de la lesión ocupante de espacio es limitada. Además, el hematoma es adyacente al tronco encefálico. Por lo tanto, una vez que se diagnostica el hematoma de la fosa posterior, a excepción de la cantidad de sangrado <10 ml, el paciente está en buenas condiciones, debe realizarse lo antes posible. La cirugía elimina el hematoma. Contraindicaciones Para la cantidad de hematoma <10 ml, la conciencia del paciente es clara y no hay manifestación de hipertensión intracraneal. La terapia conservadora se puede observar bajo observación cercana. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2. Prepare la piel, lávese la cabeza con agua y jabón antes de la cirugía y afeítese el cabello. 3. Ayuno antes de la cirugía. 4. Administre fenobarbital 0.1 g, atropina 0.4 mg o escopolamina 0.3 mg por vía intramuscular 1 hora antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: si se trata de un hematoma epidural o intracerebral unilateral, es factible tener una incisión vertical en la línea media suboccipital ipsilateral. Si el hematoma se encuentra en la línea media o en el hematoma bilateral y subdural, se realiza una incisión vertical mediana, que debe exceder el trocánter occipital o la incisión del arco suboccipital. En el caso de un hematoma transexual, se puede usar una incisión en la línea media que se extiende hacia el lado superior de la pantalla, o se puede hacer una incisión vertical mediana en el lado enfermo de la pantalla. 2. Despegue los músculos suboccipitales hacia los lados y use el retractor de fosa posterior para retraer la incisión para detectar la presencia o ausencia de una línea de fractura. 3. Primero taladre agujeros en la escala occipital cerca de la línea de fractura y agrande gradualmente con una gubia para formar una ventana ósea. También puede perforar múltiples orificios alrededor del hematoma, luego usar un gubia para morder cada orificio óseo y extraer el hueso occipital como un colgajo óseo libre. El tamaño de la ventana ósea puede variar según la extensión del hematoma. 4. Después de ver el hematoma epidural, el método para eliminar el hematoma es el mismo que el hematoma epidural en pantalla. 5. Detenga completamente el sangrado después de extraer el hematoma. Para la hemorragia en la duramadre, la electrocoagulación puede detener el sangrado. Para la lesión sinusal transversal, el método de hemostasia se refiere al tratamiento de la lesión sinusal. 6. Si se elimina el hematoma epidural y el subdural es azul y la tensión aún es alta, la duramadre debe cortarse radialmente para detectarlo. Si se encuentra un hematoma subdural o hematoma cerebeloso, se eliminará. 7. Si el dural debe ser suturado debe determinarse de acuerdo con el grado de hinchazón del cerebelo después de la extracción del hematoma. Con el fin de prevenir la inflamación cerebral postoperatoria en la compresión del tronco encefálico, el uso de descompresión suboccipital no quirúrgica. 8. Después de una hemostasia cuidadosa, suture la incisión. Complicacion 1. La complicación más temprana y más grave después de la cirugía es la hemorragia intracraneal. Una causa común es que la hemostasia no se completa durante la cirugía. Pacientes con hemorragia intracraneal concurrente, o retraso en la vigilia después de la cirugía, o apatía, letargo, dolor de cabeza, vómitos, convulsiones o re-coma después de la vigilia. La fosa craneal posterior es pequeña, sangrado postoperatorio, edema y sus consecuencias son graves, por lo que la hemostasia debe ser especialmente cuidadosa durante la cirugía. Arteria vertebral, arteria cerebelosa inferior posterior y lesión de la arteria basilar, isquemia del tronco encefálico, las consecuencias son más graves. Por lo tanto, no hay una razón especial después de la cirugía durante mucho tiempo, no estar despierto o la conciencia empeora gradualmente, y los signos de aumento de la presión intracraneal, como pulso lento, presión arterial elevada o nuevos síntomas neurológicos deben ser atendidos, deben estar muy alertas al cráneo La posibilidad de hemorragia interna. El examen de CT debe realizarse a tiempo cuando se cumplen las condiciones, y el hematoma debe eliminarse inmediatamente después del diagnóstico. Cuanto antes sea la cirugía, mejores serán las consecuencias. 2, cualquier cirugía cerebral, casi inevitablemente tiene edema cerebral, pero la extensión y el alcance son diferentes. Minimizar las lesiones durante la cirugía es el método preventivo más importante. Elevación de la cabeza postoperatoria, mantener la permeabilidad de las vías respiratorias, garantizar el suministro de oxígeno, usar medicamentos de deshidratación, hormonas, grandes dosis de vitamina C y activadores celulares, mantener el equilibrio de agua y electrolitos, prevenir la fiebre alta, epilepsia, si es necesario, tratamiento de enfriamiento, todo ayuda a aliviar Edema cerebral 3, la sutura de la duramadre y los músculos no es estricta, el área de la cirugía no está bien apretada, puede causar fugas de líquido cefalorraquídeo o seudoquistes, puede causar infección intracraneal y / o intraoperatoria, la boca no cicatriza, el tratamiento es muy difícil. Una vez encontrada, la fuga se debe suturar a tiempo. 4, la lesión del nervio craneal posterior puede causar ronquera, tos y dificultad para tragar.