Colangioyeyunostomía intrahepática

Tratamiento de enfermedades: cálculos biliares Indicación 1. La estenosis extrahepática de las vías biliares no puede repararse en la yeyunostomía de las vías hiliares y biliares debido a razones técnicas, y las vías hepáticas izquierda y derecha aún se comunican entre sí. 2. La estenosis de apertura del conducto hepático izquierdo no debe realizarse en el lóbulo hepático izquierdo. 3. Cirugía combinada para hepatolitiasis y estenosis. 4. Los tumores malignos hepáticos (primarios o secundarios) causados por la obstrucción extrahepática del conducto biliar no se deben realizar con cirugía radical. Contraindicaciones 1. La bifurcación de las vías biliares está bloqueada y las vías hepáticas izquierda y derecha no se comunican. 2. La mayoría de las estenosis del conducto biliar intrahepático no se corrigió. 3. Se espera que los pacientes con cáncer avanzado tengan un tiempo de supervivencia más corto. 4. Con ictericia obstructiva severa, ascitis, no apta para tratamiento quirúrgico. Preparación preoperatoria 1. La ubicación y el alcance de la obstrucción biliar deben estimarse con precisión, y puede determinarse mediante métodos no invasivos, como la ecografía en modo B, la TC, la MRCP, etc. Si es necesario, se pueden realizar PTC y ERCP antes de la cirugía. Sin embargo, se debe tener cuidado para prevenir complicaciones tales como infecciones biliares y fuga de bilis. 2. Si se han realizado PTC y PTCD antes de la cirugía, la cirugía debe realizarse en una etapa temprana. Después de 2 a 3 semanas, puede haber una infección biliar mortal debido a una cirugía retrasada, y la función hepática no se puede lograr incluso después de 2 a 3 semanas de drenaje. Restaurar 3. El PTCD preoperatorio generalmente solo se usa en pacientes con ictericia obstructiva grave y el estado general es demasiado pobre para realizar la cirugía a tiempo. Bajo el drenaje, se debe tener cuidado para evitar infecciones y pérdida de agua y electrolitos. Si se puede drenar a través del endoscopio, el efecto es mejor que el PTCD. 4. Los pacientes con pérdida evidente de peso y desnutrición comenzaron a fortalecer el suplemento de nutrición intravenosa 1 semana antes de la cirugía para corregir la hipocalemia, la hiponatremia, la anemia, la hipoproteinemia y la suplementación con vitamina K11. 5. Preparación de sal biliar oral. 6. Preparación antibiótica intestinal. 7. Administración oral de ranitidina 150 mg antes de la cirugía. 8. Tubo estomacal y catéter permanente. 9. El uso profiláctico de antibióticos, en vista de pacientes con ictericia obstructiva, puede ocurrir insuficiencia renal aguda después de la cirugía, debe evitar el uso de antibióticos como las toxinas de Qingda con nefrotoxicidad. Procedimiento quirurgico 1. La elección de la incisión quirúrgica a menudo la determina el paciente específico, que generalmente se extiende hacia el lado izquierdo del proceso xifoides en base a la incisión oblicua oblicua inferior derecha o la incisión del recto abdominal derecho para la cirugía biliar para facilitar el tratamiento del hígado izquierdo. Hojas externas; si solo planea realizar una yeyunostomía hepática izquierda del conducto biliar de antemano, también puede usar la incisión oblicua inferior izquierda para evitar cicatrices quirúrgicas y adherencias intraabdominales en el abdomen superior derecho y el abdomen superior. 2. Separación de las adherencias intraabdominales, generalmente a lo largo de la superficie del hígado, primero separe el frente del hígado y luego a lo largo de la superficie del hígado hasta la cara sucia, corte el ligamento sacro y el ligamento redondo, hasta que el ligamento sacro se una al diafragma; A la izquierda, corte el ligamento coronario izquierdo y luego tire del lóbulo externo izquierdo del hígado hacia abajo. El estómago y el bazo deben retraerse adecuadamente con un gancho grande en forma de arco, y el ligamento triangular izquierdo del hígado debe sujetarse, cortarse y ligarse. Al cortar el ligamento triangular izquierdo, se debe tener cuidado para evitar daños en el bazo superior del bazo debido al tirón excesivo del gancho y a la ruptura de la cápsula y al sangrado; al mismo tiempo, el ligamento del ligamento triangular se debe ligar con cuidado para evitar que la pinza vascular se deslice y el extremo roto se retraiga. Difícil de encontrar. Después de que el lóbulo externo izquierdo del hígado esté libre, preste atención para verificar si hay sangrado en el diafragma y trátelo adecuadamente. Llene la axila izquierda con una gasa salina. Un procedimiento típico de Longmire implica la extracción completa del lóbulo externo izquierdo del hígado, o la extracción del lóbulo externo izquierdo del hígado para encontrar el lóbulo externo izquierdo. En general, el tejido hepático se puede cortar a una distancia de 2 a 3 cm en el lado izquierdo del ligamento falciforme, de modo que se pueda retener una parte del tejido hepático del lóbulo externo izquierdo del hígado. 3. Aproximadamente 2 cm a lo largo del lado izquierdo del ligamento falciforme, se realizó una incisión en la cápsula hepática y se separó sin rodeos el tejido hepático. Las estructuras tubulares en el parénquima hepático se cortaron y ligaron una por una, como en el caso de la hepatectomía general. Si la operación se realiza para cálculos en el conducto biliar intrahepático y estenosis del conducto biliar hepático, el conducto biliar del lóbulo externo izquierdo del hígado obviamente está dilatado y engrosado, y hay muchos cálculos pigmentados en la luz. En este momento, el conducto biliar debe cortarse para eliminar los cálculos, y luego Continuar Cuando se obstruye el conducto biliar, la arteria hepática obviamente se dilata y se incrementa el flujo sanguíneo arterial. Sin embargo, el flujo sanguíneo de la vena porta a menudo se reduce, especialmente cuando los cálculos y la estenosis del conducto biliar hepático son más obvios, por lo que la hemorragia en la sección del hígado es a menudo hemorragia arterial; La hemorragia del extremo del conducto biliar hepático, desde el conducto biliar dilatado que rodea el plexo arterial, el sangrado también es más grave, debe sujetarse uno por uno y suturarse con un alambre delgado para detener el sangrado. En la mayoría de los casos, el conducto hepático del lóbulo lateral izquierdo está compuesto por el segmento superior externo izquierdo (segmento II) y el conducto hepático del segmento externo izquierdo (segmento III). Cuando se corta el conducto biliar intrahepático, generalmente está a 1 o 2 cm de distancia de la bifurcación. El conducto biliar intrahepático en forma de manguito general está reservado para sutura plástica. 4. Con una pinza vascular de ángulo constante, extienda desde el conducto hepático del segmento II hasta la abertura del conducto hepático del segmento III, y luego corte la bifurcación del conducto hepático en esta línea, y corte la sutura con una sutura sintética absorbible 4-0. Después de abrir la pared del conducto biliar hepático, después de la sutura plástica, el muñón del tubo hepático se convierte en una boca de campana más grande, que sobresale de la sección del hígado, lo que hace que la anastomosis yeyunal del conducto biliar intrahepático sea fácil de realizar y también reduce la posibilidad de estenosis anastomótica al final de la operación. En general, es necesario explorar el hilio hepático a través de la abertura del conducto hepático en la sección del hígado, retirar retrógradamente el cálculo, expandir la estenosis y recoger el tejido para el examen patológico de la criosección. En el caso de una estenosis izquierda del conducto hepático izquierdo y cálculos en el conducto biliar intrahepático, el lóbulo interno izquierdo se puede explorar retrógradamente a través del muñón del conducto hepático y eliminar los cálculos. 5. Los lóbulos hepáticos izquierdos estaban completamente hemostasis, se limpió el campo quirúrgico, se llenó la sección de solución salina con una almohadilla de solución salina y la operación se giró por debajo del colon transverso. Levante el colon transverso y encuentre el comienzo del yeyuno. Según el método de preparación de la fístula intestinal Roux-en-Y, la fístula intestinal mide unos 50 cm de largo, el extremo se sutura y la región avascular en la membrana mesentérica lateral izquierda de la arteria colónica media. Tire hacia arriba desde la parte frontal del estómago hacia la sección lateral izquierda del hígado para la anastomosis. Cerrar la brecha entre las mesas. Se suturó el extremo de la fístula intestinal Roux-en-Y a la sección del lóbulo externo izquierdo del hígado, y se hizo una abertura en el margen mesentérico de la parte correspondiente de la abertura del conducto biliar intrahepático para sintetizar la sutura absorbible 4-0 (o 3-0). Hilo de seda) suture la mucosa con una sola capa de mucosa intermitente en el extremo del conducto biliar y el yeyuno.Después de la anastomosis de la capa posterior, se coloca un tubo de caucho de silicona adecuado con un orificio lateral en la dirección del hilio hepático, y la pared anterior se sutura a través del yeyuno. El yeyuno y la sección del hígado fueron suturados y fijados, y la región temporal inferior izquierda fue colocada y drenada. Complicacion 1. Hemorragia por lesión venosa izquierda hepática en el lóbulo hepático izquierdo y la hepatectomía izquierda, como una exposición pobre al campo quirúrgico o una tracción excesiva del hígado, especialmente cuando la rotura venosa superior posterior izquierda o la ligadura de los vasos sanguíneos no es fuerte, la línea Se puede producir una hemorragia importante cuando se separa el nudo y se retrae el extremo vascular. No apriete ni suture ciegamente la lesión venosa izquierda hepática. Debe acelerar la transfusión de sangre, presione el vaso sanguíneo para romper el vaso sanguíneo con la mano izquierda, absorba la sangre y use la aguja curva grande en el extremo proximal de la ruptura vascular junto con parte del tejido hepático. Coser y ligar juntos puede lograr el propósito de detener el sangrado. Para evitar daños en la vena hepática izquierda, cuando el hígado se corta sobre la fisura interlobular izquierda, cuando la vena está expuesta, la pinza vascular debe sujetarse junto con parte del tejido hepático en el tronco, y luego cortarse y suturarse. También se puede suturar a través de la sutura en la posición principal de funcionamiento de la vena (correspondiente a la extensión del ligamento del ligamento sacro, punto de unión sacro 1 cm), lo que puede evitar daños en el vaso sanguíneo. 2. Puede ocurrir colangitis lateral, estenosis anastomótica, cálculos en el conducto biliar intrahepático. 3. El desarrollo del colangiocarcinoma hiliar, a lo largo de la expansión del conducto biliar, puede hacer que se pierda la anastomosis yeyunal intrahepática del conducto biliar izquierdo. Uso