colangioplastia hiliar

La colangioplastia hiliar hepática se usa para el tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis con estenosis del conducto biliar hepático. La estenosis hepatobiliar, a menudo asociada con hepatolitiasis, y se exacerbaron entre sí. Esta estenosis a menudo es anular y forma cicatrices engrosadas alrededor del conducto biliar, que varían en longitud. La estenosis hepatobiliar puede ser de un solo disparo, y es más común en las aberturas de la primera y segunda rama del conducto hepático izquierdo. También puede ser múltiple, con los conductos hiliares hepáticos más comunes, a saber, los conductos hepáticos izquierdo y derecho y la abertura del conducto hepático común. Debido al estrechamiento, la fibrosis, la atrofia y la hiperplasia compensatoria del tejido hepático del hígado son agrandamiento hepático irregular, que se denomina hiperplasia atrófica. La principal estenosis hepática del conducto biliar, junto con la hepatolitiasis, a menudo es la causa principal de infección purulenta biliar severa, lo que resulta en la muerte del paciente y la cirugía repetida o múltiple. Para la estenosis del conducto biliar del hilio, la angioplastia del conducto biliar es teóricamente factible. Sin embargo, no hay muchas posibilidades de que se pueda realizar una sutura plástica cuando los cálculos de las vías biliares hepáticas se combinan con estenosis. Debido a que la estenosis del conducto biliar hepático es causada por una colangitis supurativa aguda y una úlcera del conducto hepático e hiperplasia del tejido fibroso, la inflamación no se limita al conducto biliar en sí, y a menudo está rodeada por el tubo hepático, y la ubicación de la úlcera es la más pesada y estrecha. Alrededor del conducto hepático, el grado de cicatrización fibrosa es generalmente más pesado. En este momento, no solo se reduce la luz del conducto biliar, sino que también se bloquea, y el conducto hepático y el tejido circundante también son difíciles de perder debido a la adhesión y la fijación de la cicatriz.Además, los cálculos intrahepáticos permanecen en la estenosis, y a menudo es difícil cortar a lo largo de la sección longitudinal del conducto hepático. Existe la oportunidad de completar una sutura lateral satisfactoria para restaurar el diámetro interno de la luz. Hay muchas posibilidades de fracaso en la cirugía, y la proporción de recurrencia y reoperación también es alta, y es fácil volver a tener bloqueos de cálculos. Por lo tanto, hay muy pocas posibilidades de una cirugía ortopédica exitosa durante la cirugía de hepatolitiasis. Tratamiento de enfermedades: estenosis biliar benigna Indicación La angioplastia biliar hiliar hepática se aplica a la estenosis anular principalmente en la abertura del conducto hepático izquierdo. La lesión es limitada, el rango es pequeño, el tejido cicatricial circundante es menor, no hay fibrosis hepática, atrofia, y los cálculos intrahepáticos se han eliminado por encima de la estenosis. Preparación preoperatoria La hepatolitiasis, la estenosis hepatobiliar, especialmente aquellas con convulsiones recurrentes de colangitis severa, ictericia obstructiva a largo plazo y fístula biliar, las condiciones locales y generales a menudo son pobres, y deben realizarse al mismo tiempo que varios exámenes y diagnósticos. Reflexiva preparación preoperatoria. 1. Reponga el volumen de sangre, mantenga el metabolismo del agua y la sal y el equilibrio ácido-base, especialmente preste atención a la corrección de la pérdida crónica de agua y la hipocalemia. 2. Fortalecer y mejorar el estado nutricional sistémico de los pacientes. Déle una dieta alta en proteínas y baja en grasas y agregue suficientes calorías y vitaminas. Los pacientes con ictericia obstructiva deben ser inyectados con vitamina K11. Algunos pacientes también necesitan reemplazo de líquidos y transfusión de sangre. En pacientes con fístula biliar completa e insuficiencia hepática, a menudo se requiere soporte nutricional intravenoso. 3. Compruebe el mecanismo de coagulación y corrija cualquier anomalía que pueda ocurrir. Se realizó un análisis exhaustivo junto con los resultados de las pruebas de función hepática para evaluar la reserva hepática y la función metabólica. 4. Presta atención a la protección de la función hepática. Los episodios repetidos de infección del tracto biliar y la ictericia obstructiva prolongada a menudo causan diversos grados de daño hepático. Si tiene cirrosis biliar, debe prestar atención a la protección activa del hígado. Pacientes con tubo de drenaje externo a largo plazo, si el flujo diario de bilis es elevado y el color es claro, a menudo es un signo de disfunción hepática. La inversión de la proporción de blanco y globulina indica que la función compensatoria de todo el hígado está en una condición desfavorable. Si tiene esplenomegalia y ascitis, primero debe hacer un tratamiento de protección hepática y después de mejorar, considere el tratamiento por etapas. 5. Investigación de bacteriología biliar y pruebas de susceptibilidad a antibióticos para utilizar antibióticos de manera más racional. En algunos casos complicados, a menudo es necesario comenzar la aplicación sistémica de antibióticos 2 a 3 días antes de la cirugía para ayudar a prevenir la cirugía o la angiografía y estimular la colangitis. Si la operación se realiza durante el inicio de la colangitis, se debe administrar penicilina o metronidazol (metidazol) para controlar la infección mixta de las bacterias anaerobias. 6. Proteja y apoye la capacidad de respuesta de emergencia del cuerpo para ayudar a suavizar la respuesta al trauma después de la cirugía. Estos pacientes han sido atacados repetidamente por infecciones del tracto biliar y múltiples operaciones, a menudo con agotamiento físico; y la mayoría de ellos tienen antecedentes de tratamiento con diferentes grados de glucocorticoides, la respuesta sistémica es baja, deben prestar atención al apoyo y la protección. En la operación, se instiló por vía intravenosa hidrocortisona 100 ~ 200 mg, y se pueden instilar 50-100 mg por día dentro de los 2 días posteriores a la cirugía, que a menudo recibe buenos resultados. 7. Para pacientes con tubos de drenaje externos, la preparación de la piel de la boca debe realizarse lo antes posible. Para el tejido de granulación excesivamente largo, debe cortarse. Para la inflamación local y la erosión de la piel, el apósito debe cambiarse con frecuencia y humedecerse si es necesario. Para enjuagues bucales con jugos digestivos, aplique protección de recubrimiento de pasta de óxido de zinc. Mantenga su boca limpia y realice una cirugía cuando su piel esté sana. La desparasitación debe realizarse rutinariamente después de la admisión. Se deben colocar sondas y catéteres estomacales antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión oblicua debajo del abdomen superior derecho es la mejor opción para la incisión. Seguido de la incisión del recto superior derecho del abdomen, pero no tan buena como la incisión oblicua de la costilla del abdomen superior derecho, el margen de maniobra es pequeño. 2. Exponer el conducto biliar hilar es la clave de esta operación. Se debe tener cuidado para separar la adhesión del ligamento hepatoduodenal al hilio. Y levanta el hígado. 3. Separe la vaina externa del conducto biliar hepático izquierdo y disocie por completo los lados superior, inferior y frontal del conducto hepático izquierdo. 4, desde la estenosis del conducto hepático común para hacer toda la boca, y cortar el anillo de estenosis a lo largo del eje longitudinal del conducto hepático izquierdo, y cortar una parte del conducto hepático izquierdo agrandado, la incisión para explorar el conducto hepático derecho, el conducto hepático izquierdo, el lóbulo caudado El tubo del hígado y tratar de eliminar los cálculos. 5. La pared del conducto hepático izquierdo de los anillos de estenosis superior e inferior se suturó transversalmente con una línea absorbible 3-0, y la incisión longitudinal izquierda del conducto hepático izquierdo cortado se suturó para agrandar la luz hepática izquierda estrecha. 6, en el conducto biliar común para hacer una incisión longitudinal, y explorar el conducto biliar común, tomar el cálculo distal. Luego, el brazo corto del tubo en forma de T se coloca en los conductos hepáticos izquierdo y derecho por la incisión para soportar el drenaje y suturar la incisión del conducto biliar común.