Esfinterotomía de Oddi

La incisión del esfínter de Oddi se usa para el drenaje intrabiliar. La incisión del esfínter de Oddi es un procedimiento comúnmente utilizado en la cirugía biliar para tratar la estenosis benigna al final del conducto biliar común, como la estenosis del esfínter de Oddi, el encarcelamiento del cálculo ampular, la papilitis estenótica primaria cuando se combina con la vesícula biliar y los cálculos del conducto biliar. Espera La estenosis del esfínter de Oddi es a menudo la causa principal del "síndrome de colecistectomía". Además, la estenosis del esfínter a menudo causa pancreatitis crónica y obstrucción del conducto pancreático. La cirugía del esfínter de Oddi consta de dos procedimientos, uno es una longitud corta (generalmente menos de 1,5 cm) de la esfinterotomía cefálica, solo se corta el esfínter del cuero cabelludo y aún se conserva el esfínter inferior del conducto biliar común, por lo que aún queda La función de cierto esfínter es que el reflujo del fluido intestinal al conducto biliar también es leve o no después de la cirugía; sin embargo, debido a la corta longitud de la incisión, es fácil volver a producir la estenosis para regenerar los síntomas. Este procedimiento generalmente se conoce como esfinterotomía de Oddi de Oddi. Otro procedimiento es cortar completamente el esfínter Oddi, incluido el esfínter común inferior del conducto biliar común. Después de la incisión, el extremo inferior del conducto biliar común pierde por completo el control del esfínter, que en realidad es equivalente a una anastomosis duodenal del conducto biliar común de bajo nivel. El jugo duodenal fluye de regreso al conducto biliar. Debido a la sutura quirúrgica del esfínter, la mucosa duodenal debe suturarse con la mucosa del conducto biliar común, por lo que este tipo de cirugía se llama esfinteroplastia de Oddi. La angioplastia del esfínter requiere una longitud de corte de 2,0 a 2,5 cm. En pacientes con síndrome de colecistectomía postoperatoria, además de la estenosis del extremo común del conducto biliar común, puede haber estenosis de la abertura del conducto pancreático y dilatación del conducto pancreático, pancreatitis crónica. En este momento, se cortan el pezón y el extremo inferior del conducto biliar común. El esfínter aún no puede eliminar completamente la obstrucción. Es necesario abrir la abertura del conducto pancreático, es decir, cortar el tabique entre el conducto biliar y el conducto pancreático para aliviar la obstrucción del conducto pancreático. Esto se denomina corte doble de la bilis y el conducto pancreático. La incisión del esfínter de Oddi es un procedimiento técnicamente exigente y bastante difícil. El método habitual utilizado en el pasado es la angioplastia del esfínter duodenal, que es traumática, con pancreatitis crónica y cabeza pancreática. La hinchazón y la obesidad son técnicamente difíciles, y las complicaciones y secuelas son comunes, como sangrado postoperatorio, pancreatitis aguda, fístula duodenal, perforación duodenal, infección retroperitoneal, Complicaciones graves como estenosis duodenal y cierta tasa de mortalidad. Desde la aplicación de la duodenoscopia con fibra óptica y la cirugía endoscópica, la mayoría de las incisiones del esfínter han sido reemplazadas por esfinterotomía endoscópica. La incisión endoscópica del esfínter es más simple en la operación de cirujanos experimentados, con menos trauma y resultados satisfactorios. Sin embargo, en casos complicados, como la fusión del divertículo duodenal duodenal, la inflamación del pezón cambia la dificultad de la intubación, etc., aún debe resolverse mediante cirugía. La incisión endoscópica del esfínter también puede presentar complicaciones como hemorragia, pancreatitis aguda, perforación duodenal y reestenosis del pezón. Tratamiento de enfermedades: disfunción del esfínter de Audi Indicación La esfintertomía de Oddi está disponible para: 1. La estenosis del esfínter de Oddi y la expansión del conducto biliar común no son muy evidentes. 2. El pezón está encarcelado con piedras. 3. La esfinterotomía endoscópica es difícil o incisión después de la incisión. 4. Combinado con complicaciones complicadas del divertículo duodenal duodenal. 5. Estenosis del esfínter de Oddi causada por el síndrome de colecistectomía postoperatoria. 6. La condición física del paciente puede tolerar la operación. Contraindicaciones 1. El extremo inferior del conducto biliar común en el segmento pancreático tiene un rango estrecho de estenosis, y la simple incisión del esfínter no puede resolver el problema. 2. Pancreatitis aguda recientemente desarrollada con cabeza pancreática agrandada. 3. El conducto biliar común está extremadamente dilatado, con un diámetro de> 2.0 cm. La incisión del esfínter simple no puede resolver el drenaje del conducto biliar. 4. Pacientes mayores o aquellos que no pueden tolerar una cirugía complicada debido a condiciones físicas. 5. Debido a los cambios locales en la cirugía previa, es difícil disipar completamente el segundo segmento del duodeno, y debe cambiarse a otra colangioenterostomía. Preparación preoperatoria 1. Debe haber datos detallados de cirugía y examen anteriores. 2. Fotografías recientes de colangiografía que muestran la morfología y el alcance de la estenosis del conducto biliar común. 3. Comprensión integral de la función hepática, renal, cardíaca y pulmonar, y agregue el tratamiento necesario. 4. Mejorar activamente el estado nutricional sistémico del paciente, corregir la hipoproteinemia, mantener el equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base. 5. Mejore la función de coagulación del paciente, aplique vitamina K11. 6. Tratamiento de infecciones del tracto biliar y atención a la investigación bacteriológica del sudor biliar. Uso racional de antibióticos. Procedimiento quirurgico 1. Generalmente, se usa la incisión oblicua del margen costal derecho, sin embargo, si la operación previa es una incisión del recto abdominal derecho y la cicatrización es buena, la incisión original también se puede usar para ingresar al abdomen. 2. Separe la adhesión intraabdominal después del abdomen, realice la exploración intraabdominal necesaria y comprenda los cambios patológicos del tracto biliar y el páncreas. Al elegir el plan quirúrgico correcto, la moda necesaria se puede combinar con la colangiografía intraoperatoria. 3. Aislamiento del ligamento hepatoduodenal, pequeños poros retinianos libres, separación de la flexión hepática del colon y adhesión del lóbulo derecho del hígado. 4. Empuje la membrana mesentérica transversal hacia abajo, corte el duodeno y el peritoneo posterior, separe sin rodeos y separe los segmentos segundo y tercero del duodeno hacia adelante hasta que el duodeno y la cabeza pancreática puedan levantarse para la operación. En la parte poco profunda de la naturaleza, se coloca temporalmente una gasa salina detrás del duodeno y la cabeza del páncreas. 5. Abra el conducto biliar común, retire los cálculos en el conducto biliar y realice una sonda hacia arriba para determinar los cálculos residuales en el hígado o la estenosis del conducto hepático principal; exploración hacia abajo para determinar la ubicación de la estenosis y la posición de la papila duodenal. En este momento, si el conducto biliar común aún puede pasar el catéter F8, déjelo en su lugar para facilitar la búsqueda del pezón cuando el duodeno es una incisión; de lo contrario, use una sonda Bakes en el extremo inferior del conducto biliar común, en los doce dedos La posición de la sonda tocada fuera del intestino es donde se encuentra el pezón principal de los diez dedos. 6. De acuerdo con la posición de la sonda, se colocan 2 suturas de tracción 1 ~ 2 cm debajo de la misma. El autor recomienda hacer una incisión transversal de unos 2 cm de largo en la pared lateral externa del duodeno y abrir la línea de tracción para abrir los 12 dedos. En el intestino, puede encontrar la ubicación del pezón; o la sonda Bakes se puede usar con un poco de fuerza, y el pezón duodenal puede sobresalir fuera de la incisión duodenal cuando la pared posterior del duodeno está completamente libre. Si el pezón duodenal no se puede colocar con precisión debido a la lesión local o al agrandamiento de la cabeza pancreática, se puede hacer una incisión longitudinal de 3 a 4 cm fuera de la parte media de la sección descendente duodenal para facilitar la búsqueda del pezón. . Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la cirugía a menudo es más difícil en esta situación. 7. A ambos lados de la papila duodenal y debajo, las suturas se pueden tirar hacia la incisión en el duodeno con una línea de tracción y un poco de tracción. 8. Corte aproximadamente a las 11 en punto por encima de la abertura del pezón. Después de cortar, sujete los lados con unos alicates vasculares para mosquitos, corte desde el medio de los dos alicates, sujete de 1 a 2 mm cada vez, y luego use 3-0. La línea (preferiblemente una línea de fibra única sintética) sutura la mucosa duodenal y la mucosa del conducto biliar a una distancia de 2,0 a 2,5 cm, que ha alcanzado la pared del conducto biliar en el extremo inferior del conducto biliar común. La parte superior cortada debe coserse cuidadosamente. Debido a que la longitud del extremo inferior del conducto biliar común oblicuamente a través de la pared duodenal varía de persona a persona, la parte superior puede haber sido cortada a través de la pared duodenal, por lo que es necesario suturarla cuidadosamente para prevenir la fístula duodenal. 9. Después de cortar el esfínter, se extraen las suturas que cortan los dos bordes, de modo que la incisión se pueda revisar cuidadosamente para detectar sangrado y sangre adecuada. Es necesario verificar la apertura del conducto pancreático. La abertura del conducto pancreático generalmente se encuentra dentro y debajo de la abertura del pezón, a menudo a las 3 en punto, y se ve que el jugo pancreático fluye. Se puede colocar un catéter delgado en el conducto pancreático para verificar si hay obstrucción o estenosis. A veces, la abertura del conducto pancreático puede estar mutada, como una abertura alta o una abertura separada, lo que dificulta su localización. Sin embargo, debe determinarse que la abertura del conducto pancreático no está bloqueada por sutura. 10. Separe la incisión duodenal en dos capas, la sutura debe combinarse cuidadosamente para prevenir la estenosis duodenal o la fístula duodenal. El autor generalmente usa costuras transversales transversales y rectas transversales; sin embargo, cuando el duodeno está libremente libre y la incisión longitudinal en el duodeno no es demasiado larga, también hay un método para usar el corte longitudinal. En casos más complicados, el tubo de descompresión gastrointestinal debe colocarse en el duodeno a través del píloro para una descompresión continua después de la cirugía. 11. Incisión del esfínter de Oddi, generalmente es apropiado extraer la vesícula biliar al mismo tiempo y colocar un drenaje con tubo en T en el conducto biliar común, pero no recomienda el uso de un tubo en T de brazo largo en el duodeno para evitar el bloqueo del conducto pancreático. En el caso de la pancreatitis crónica, se coloca un catéter en el conducto pancreático y se extrae a través de la luz en forma de T. 12. Si el paciente tiene una estenosis del conducto pancreático y una pancreatitis crónica, el intervalo entre el conducto pancreático y el conducto biliar se puede cortar durante la cirugía para agrandar la apertura del conducto pancreático. 13. Después de suturar la incisión en el duodeno, se puede cubrir con el epiplón o la membrana mesentérica transversal, y el drenaje abdominal se puede colocar en el área subhepática y el epiplón pequeño. Complicacion 1. Sangrado gastrointestinal precoz. 2. Fístula duodenal y peritonitis aguda. 3. Peritonitis aguda. 4. Pancreatitis aguda. 5. Infección retroperitoneal, absceso. 6. Reestenosis de incisión tardía, colangitis aguda.