Nefrectomía en herradura

El riñón en herradura es una enfermedad congénita, lo que significa que los polos inferior o superior de los dos riñones se fusionan en la línea media para formar una anomalía en forma de herradura. La parte de fusión constituye el istmo, y el istmo puede ser parénquima renal o tejido conectivo fibroso. El riñón en herradura es el tipo más común de fusión renal, alrededor del 90%. El istmo está ubicado frente a la tercera aorta de la vértebra lumbar y la vena cava inferior, y el uréter se extiende frente al istmo del riñón en herradura. El riñón en herradura a menudo combinado con otras malformaciones congénitas del riñón, como enfermedad renal poliquística, mala rotación del riñón, malformación de los vasos sanguíneos, etc., puede causar obstrucción ureteral, drenaje de orina deficiente, depósito de orina, causando hidronefrosis y formación de cálculos urinarios. La hidronefrosis y los cálculos urinarios son fáciles de causar infecciones del tracto urinario. Las manifestaciones clínicas del paciente son lesiones secundarias del riñón en herradura y compresión del plexo vascular. Cuando es joven, el paciente es asintomático, en la edad adulta, el paciente puede tener síntomas de infección del tracto urinario, como dolor lumbar, micción frecuente, urgencia, disuria, piuria, y algunos pueden encontrar una masa abdominal inferior. Algunos pacientes tienen disfunción gastrointestinal, similar a la enfermedad ulcerosa, cálculos biliares, así como molestias abdominales, abdomen inferior o dolor umbilical, edema deprimido de miembros inferiores. La radiografía abdominal y la urografía intravenosa mostraron que los dos riñones estaban fusionados delante de la columna vertebral, el eje del riñón estaba invertido, y la pelvis renal y la pelvis renal giraban de manera anormal, y los dos riñones estaban en una posición baja. La ecografía, la exploración renal con radionúclidos es útil para el diagnóstico, y la pielografía retrógrada bilateral se puede realizar si es necesario. Clínicamente, no solo para diagnosticar si se trata de riñón en herradura, sino más importante, prestar atención a si se combina con obstrucción del tracto urinario como hidronefrosis, formación de cálculos urinarios, otras malformaciones congénitas como enfermedad renal poliquística, quistes aislados y presencia o ausencia de tumores. Los riñones de herradura asintomáticos y sin complicaciones necesitan urgentemente tratamiento. Si los síntomas del paciente son graves, se pueden considerar complicaciones para la liberación ureteral, la separación o resección del istmo y la pelvis renal, la cirugía plástica ureteral y la fijación renal. Si es necesario, el lado del riñón gravemente dañado o la nefrectomía parcial. La resección del istmo en herradura y riñón es el método quirúrgico más utilizado para el tratamiento del riñón en herradura. Tratamiento de enfermedades: riñón en herradura Indicación 1. El istmo renal de herradura causa síntomas obvios de compresión retroperitoneal, que es muy dolorosa y afecta el trabajo y la vida. 2. Debido a la obstrucción ureteral, deben tratarse complicaciones como la hidronefrosis, la infección y los cálculos. Contraindicaciones Asintomático y complicaciones del riñón en herradura. Preparación preoperatoria 1. Antes de la cirugía, debe saber en detalle si el riñón en herradura está complicado con hidronefrosis, infección del tracto urinario, cálculos y si hay otras malformaciones congénitas y tumores renales. 2. Comprender la función de los riñones para facilitar el tratamiento. Los datos del examen de imágenes deben analizarse cuidadosamente antes de la cirugía, incluida la urografía intravenosa, la pielografía retrógrada y la tomografía computarizada, la angiografía renal, etc., para determinar el plan de cirugía de riñón en herradura, el sitio de la incisión del istmo y elegir la incisión quirúrgica adecuada. 3. Aplique antibióticos para prevenir la infección antes de la cirugía. 4. Prepare una cierta cantidad de sangre completa. Procedimiento quirurgico Selección de incisión Si el riñón en herradura solo causa una complicación unilateral, o si se decide realizar solo una estenosis en herradura y riñón antes de la cirugía, es más adecuado usar una incisión lumbar. Debido a que el riñón en herradura es el 90% de la fusión del polo inferior, la posición es baja y se utiliza la incisión de la costilla 12. La incisión es más larga que la incisión de nefrectomía normal hasta la línea media del abdomen. Si el riñón en herradura causa una complicación bilateral, es necesario exponer los riñones. Es recomendable utilizar la incisión abdominal media o media para facilitar el tratamiento simultáneo de las lesiones bilaterales. El abordaje quirúrgico revela el riñón a través del abdomen. El procedimiento quirúrgico de la resección del istmo del riñón en herradura se describe a continuación con una incisión lumbar. 2. Incisión La 12a incisión de costilla reveló el riñón. 3. Revelar Después de exponer los riñones, el riñón y el uréter superior se disocian adecuadamente para revelar el istmo y el uréter se tira hacia afuera. Los vasos sanguíneos vagos con deformidad renal en herradura son bastante comunes, y se debe mantener la mayor atención posible al manipular estos vasos sanguíneos. 4. istmo libre Hay una pequeña cantidad de adhesión entre el istmo de la herradura y el tejido circundante, y el dedo puede usarse para una separación contundente.Si es necesario, el tejido de adhesión se sujeta y corta y liga, y los vasos sanguíneos más gruesos deben retenerse. El istmo libre es cruzar la línea media, facilitando la posterior extracción y sutura del istmo. 5. Procesando el istmo Después de liberar el istmo, revise cuidadosamente el istmo. Si el istmo es un cordón de fibra, es fácil de manejar, es decir, se puede sujetar, cortar y ligar después de la separación, y se pueden aliviar los síntomas de compresión. Si el istmo es un parénquima renal, se puede ver que la articulación de los dos riñones tiene un intersticial deprimido, que puede usarse como sitio de corte. Si no existe dicho surco, se puede seleccionar el sitio de corte apropiado de acuerdo con los datos del examen preoperatorio. Corte y corte con una abrazadera grande en ángulo recto en el sitio de corte, o corte una sección del istmo según la situación. La superficie de corte debe examinarse cuidadosamente para la comunicación con la pelvis renal.Si está conectada a la pelvis renal, el canal se cierra con una línea absorbible 3-0. La sección del parénquima renal se suturó con un hilo absorbible, y la cápsula del muñón del riñón se suturó continuamente con líneas absorbibles. 6. Cerrar la incisión. Después de inspeccionar la herida quirúrgica sin supurar, la incisión se sutura capa por capa según el nivel de la incisión quirúrgica. Si la herida quirúrgica se filtra más, se puede colocar un tubo de goma para el drenaje. Complicacion Sangrado Ocurrió de 5 a 7 días después de la cirugía, debido a hemostasia intraoperatoria o necrosis e infección de tejidos. Los pacientes postoperatorios deben permanecer en cama durante 1 a 2 semanas. El sangrado secundario puede tratarse mediante la aplicación de fármacos hemostáticos, antibióticos, etc. El sangrado severo repetido a veces se ve obligado a someterse a cirugía nuevamente. Fístula urinaria Principalmente causado por una lesión intraoperatoria de la pelvis renal sin el tratamiento correspondiente. Prevenga la lesión de la pelvis renal al cortar el istmo durante la cirugía. Si hay daños, repare con una línea absorbible 3-0 a tiempo, si es necesario, cubra con epiplón libre. Si se produce una fístula urinaria, se puede insertar el tubo del stent a través del uréter para drenar la orina y promover la curación de la fístula urinaria. La fístula urinaria que no ha cicatrizado durante mucho tiempo debe identificarse y tratarse en consecuencia. 3. infección El riñón en herradura a menudo tiene infecciones del tracto urinario, y la orina intraoperatoria contamina la herida, lo que puede provocar infección. El drenaje postoperatorio y los antibióticos se pueden usar para controlar la infección.