Ligadura de la vena espermática transinguinal

El varicocele se refiere al alargamiento, expansión y distorsión del plexo venoso abigarrado. Las venas de los testículos y el epidídimo forman el varicocele plexo, que ingresa al canal inguinal a través del canal inguinal para recoger de 3 a 4 venas. Después de que el anillo interno ingresa al peritoneo, se fusiona en 1 o 2. venas espermáticas internas Finalmente, la vena espermática interna derecha se inclina hacia la vena cava inferior, y el lado izquierdo ingresa a la vena renal izquierda en ángulo recto. Clínicamente, el varicocele izquierdo es el más común. La ligadura alta de la vena espermática interna es un método quirúrgico común para el tratamiento del varicocele. Es adecuado para pacientes con buena circulación colateral y sin reflujo venoso colateral. Hay dos tipos de caminos para la cirugía: uno es la cirugía laparoscópica, que se ha llevado a cabo ampliamente, pero se requiere equipo especial. El otro es la cirugía abierta. La cirugía abierta también tiene dos tipos de vías: una es a través de la incisión inguinal, la vena espermática interna se liga en el anillo interno; la otra es a través del abordaje axilar, la vena espermática interna se liga en el espacio retroperitoneal alto. Ambos tienen sus propias ventajas y desventajas: el primero tiene un nivel anatómico poco profundo y es fácil de revelar, pero hay muchas ramas de la vena espermática, que son fáciles de pasar por alto o extraviadas. El segundo tiene un nivel anatómico más profundo, pero la vena espermática interna es muy Menos ramificación, fácil de ligar con precisión. Las indicaciones, contraindicaciones, preparación preoperatoria, anestesia, posición postural y tratamiento postoperatorio de los dos fueron las mismas. Tratamiento de enfermedades: varicocele Indicación La ligadura de la vena espermática intraabdominal es aplicable a: Varicocele primario, con buena circulación colateral o sin reflujo venoso colateral. Las siguientes condiciones están disponibles para indicaciones: 1. Pacientes con síntomas graves que no reciben tratamiento no quirúrgico. 2. Hay disfunción espermatogénica testicular, acompañada de atrofia testicular, que causa infertilidad. 3. También se acompaña de hernia inguinal o hidrocele. Contraindicaciones Varicocele secundario; varicocele primario, si la circulación colateral es pobre, el reflujo venoso colateral se considera tabú. Preparación preoperatoria 1. La definición del varicocele es primaria y la circulación colateral es buena. 2. Afeitarse el vello púbico 1d antes de la cirugía y limpiar la vulva. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: tomar la incisión oblicua inguinal 2. Separación de las venas varicosas: incisión de la piel, tejido subcutáneo y aponeurosis oblicua externa a lo largo de la incisión, protección de los nervios tibioofibulares e inferiores del surco ilíaco, retracción de los músculos oblicuos intraabdominales, corte del músculo cremaster en la dirección de las fibras musculares, revelando la esencia. Las venas varicosas del cordón. La fascia espermática se corta a lo largo de la dirección del cordón espermático, y las ramas de las venas varicosas se separan cerca del anillo interno. La vena vigorizante y la arteria espermática y el conducto deferente acompañantes deben protegerse adecuadamente, y las venas varicosas deben separarse en la dirección del anillo externo de 4 a 5 cm. 3. Ligadura del cordón interno del cordón espermático: la vena interna del cordón espermático se corta en la abrazadera del anillo interno, y el extremo proximal tiene doble hendidura, y queda una cola larga. Levante el extremo distal, retire un pedazo de vena varicosa (la longitud de 3 ~ 4 cm) y doble ligadura del extremo distal, dejando una cola larga. 4. Cordón espermático de tracción: los dos extremos de la vena espermática se superponen y se unen para acortar el cordón espermático, luego se colocan los dos extremos de la línea de ligadura en la aguja redonda, respectivamente, y se desgasta el borde externo del músculo interno oblicuo. Después de la ligadura, el cordón espermático se tira hacia arriba. 5. Incisión de sutura: después de que la herida esté completamente hemostática, se sutura el músculo cremaster con una sección transversal de alambre delgado para aumentar aún más el cordón espermático. Revise la herida en busca de sangrado, suture la aponeurosis del músculo oblicuo externo con un hilo de seda de tamaño mediano, la boca del anillo externo puede acomodar una pequeña yema del dedo y finalmente suture el tejido subcutáneo y la piel con un alambre delgado. Complicacion Recurrencia postoperatoria La razón principal es que el varicocele preoperatorio es primario o secundario, la circulación colateral venosa no está clara y la vena espermática interna no está ligada en la posición alta por encima del anillo interno, de modo que las venas varicosas múltiples La falta de ligadura completa causó recurrencia. Si los síntomas no son intensos después de la recurrencia, se puede utilizar un tratamiento no quirúrgico; si los síntomas son evidentes, la reoperación se puede realizar por vía retroperitoneal. 2. atrofia testicular La colocación incorrecta o la lesión de la arteria espermática interna pueden conducir a una contracción gradual de los testículos después de la cirugía. Si no hay molestias, no se puede tratar; de lo contrario, se debe realizar una escisión testicular.