Implantación de bomba de fármacos totalmente implantable vascular hepática

El sistema de administración de fármacos (DDS) se utilizó originalmente a principios de la década de 1970 y se ha utilizado ampliamente en el tratamiento de tumores avanzados, y ha logrado buenos resultados. Al mismo tiempo, el DDS también puede proporcionar rutas de infusión para infusión a largo plazo y tratamiento farmacológico, así como tratamiento analgésico a largo plazo para tumores avanzados. DDS se compone principalmente de las siguientes partes. 1. La bolsa tiene un diámetro de 3 cm y tiene forma de concha. La parte superior es una capa especial de membrana. Es un sitio de inyección de punción. La periferia está hecha de plástico o metal. La parte inferior tiene una pieza de metal para evitar que la aguja penetre. La cavidad de la cápsula mide aproximadamente 0.4 a 1.6 cm y se comunica con el catéter. El diafragma puede soportar miles de pinchazos sin romperse, evitando fugas. Existen muchos tipos de DDS, que se pueden dividir en arteriales, venosos y abdominales según los diferentes métodos de implantación del catéter. De acuerdo con la presencia o ausencia de un dispositivo antirreflujo, se puede dividir en un tipo común y un tipo antirreflujo; de acuerdo con la presencia o ausencia de un dispositivo de alimentación, se puede dividir en Tipo de bomba de potencia y tipo de bomba sin potencia; de acuerdo con la cantidad de cápsulas y catéteres, los lúmenes se pueden dividir en tipo de cámara única de cápsula única, tipo de cámara doble de cápsula única, tipo de cámara doble de cápsula doble y tipo de cámara doble de cápsula doble. Las ventajas del DDS son: 1 aplicación amplia, adecuada para diversas rutas de la medicina; 2 segura y confiable; 3 guía precisa, para lograr el propósito del tratamiento local; 4 fácil de operar, puede usarse repetidamente; 5 complicaciones menos, pueden reducir la toxicidad de la quimioterapia La reacción mejora el efecto terapéutico. DDS se utiliza principalmente para la quimioterapia del cáncer de hígado avanzado. La ruta de implantación es la arteria hepática, la vena porta y la vena porta-arteria hepática. Las vías de cateterismo de la arteria hepática incluyen la arteria hepática izquierda, la arteria gastrointestinal derecha, la arteria gastroduodenal, la arteria gástrica derecha y la arteria gástrica de la retina. Los métodos de implantación de la vena porta incluyen la vena umbilical, la vena gástrica derecha, la vena colónica y la vena mesentérica superior. 2. El catéter (catéter) está hecho de gel de sílice y tiene una longitud de 60 a 76 cm. La pared del tubo en forma de arteria tiene un nudo antideslizante para evitar que se caiga. Algunos catéteres tienen una válvula de retención al final para evitar que la sangre regrese. El conector conecta la bolsita al catéter. 3. Aguja no perforadora La punta de la aguja está ligeramente curvada, y la punta de la aguja tiene forma triangular, de modo que penetra en el tabique de la cápsula y forma un túnel diagonal sin rasgarse. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado cirrosis hepática Indicación 1. Cáncer de hígado primario o metastásico irresecable, implantación de DDS al mismo tiempo que la ligadura de la arteria hepática. 2. Quimioterapia postoperatoria después de la resección paliativa del cáncer de hígado. 3. Sin cirrosis severa, función hepática normal, sin ascitis, ictericia, sin lesiones graves en el corazón, pulmones, riñones y otros órganos. Contraindicaciones 1. Cirrosis severa, hipertensión portal, dificultades de recuperación postoperatoria, aunque la resección paliativa del cáncer de hígado, el implante DDS no es apropiado. 2. El cáncer primario de hígado metastásico no fue extirpado. 3. En la etapa avanzada del cáncer de hígado, el principal trombo tumoral de la vena porta y la metástasis de los ganglios linfáticos no han podido tolerar la quimioterapia. 4. La variación de la arteria hepática es difícil de separar. 5. Con enfermedades cardíacas, pulmonares, renales y otras enfermedades graves. 6. Pacientes con coagulopatía. Preparación preoperatoria 1. Tratamiento del hígado 1 Si el paciente está desnutrido, se le debe dar una dieta alta en proteínas, azúcar y vitaminas. Es mejor darle una dieta diaria que contenga 10.46 ~ 14.64kJ (2500 ~ 3500cal) de calorías, especialmente para tumores malignos hepáticos, Es especialmente importante tener cirrosis o comer menos. Para aquellos sin diabetes, se puede administrar una cierta cantidad de glucosa por vía oral o intravenosa diariamente. Inyección oral o intramuscular de vitaminas B, C, K. En pacientes con tiempo prolongado de protrombina o tendencia a la hemorragia, se deben administrar grandes dosis de vitamina K para mejorar la coagulación. 2 para pacientes con bajo contenido de proteínas plasmáticas, se debe complementar con una cantidad adecuada de plasma o albúmina, si es necesario, una pequeña cantidad de transfusiones sanguíneas múltiples, para lograr una proteína total en suero de más de 60 g / L, albúmina de hasta 30 g / L. 2. Si la resección del cáncer de hígado se realiza al mismo tiempo, también se necesita una preparación preoperatoria para la resección del hígado. 3. La sangre debe coincidir antes de la cirugía, ayunar por la mañana y salir del tubo del estómago. 4. Seleccione diferentes tipos de DDS de acuerdo con diferentes condiciones, y algunas veces prepare varios tipos de DDS para la selección intraoperatoria. Procedimiento quirurgico 1. Implantación de DDS en la arteria duodenal gástrica (1) Separación de los vasos sanguíneos: el ligamento duodenal queda expuesto después del abdomen, y la mano izquierda del cirujano se extiende hacia el pequeño orificio del epiplón, y la posición de la arteria hepática, la arteria hepática común y la arteria gastroduodenal se toca con el pulgar. . La arteria hepática se aísla y se pasa a través de la arteria hepática adecuada y se levanta. La arteria hepática común y la arteria gastroduodenal se separaron por la arteria hepática, y la arteria gastroduodenal se separó del borde superior del bulbo duodenal en aproximadamente 1 a 2 cm. El extremo distal se ligó doblemente con un hilo de seda. La manga final está hecha de seda. Las arterias izquierda y derecha del hígado se separan hacia arriba de la arteria hepática adecuada, y la arteria gástrica derecha se liga y se corta. (2) Preparación de DDS: si el sobre y el catéter son desmontables, conecte el catéter al sobre y fíjelo. Agregue 100 mg de heparina a 100 ml de solución salina normal para preparar la solución de heparina, tome de 3 a 5 ml de solución de heparina con una aguja vacía, reemplácela con una aguja no invasiva, perfore en el sobre e inyecte, de modo que el gas en el sobre y el catéter se descargue y se llene con solución de heparina. . El catéter tiene una longitud de 15 a 20 cm y el extremo se corta en una pendiente. (3) Coloque el catéter: el asistente levanta la vaina proximal de la arteria gastroduodenal para bloquear la sangre y tira de la ligadura distal en la dirección opuesta para mantener la tensión de la arteria; el cirujano corta la arteria gastroduodenal en una boca pequeña. La mano izquierda usa la fístula de plástico para levantar la pared anterior de la incisión arterial, y la mano derecha usa las pinzas para sujetar el extremo del catéter en la arteria. El asistente relaja suavemente la vaina para permitir que el catéter ingrese a la arteria hepática adecuada. El catéter se dirige hacia la bifurcación hepática izquierda y derecha. Si es necesario insertar la arteria hepática derecha, la arteria hepática izquierda se enfunda y el catéter se transfiere a la arteria hepática derecha de 2 a 3 cm. La arteria gastroduodenal se liga dos veces con un alambre delgado. El final se fija al nudo antideslizante. La cápsula se inyectó por vía intrapular con 1 a 2 ml de azul de metileno, y se observó la tinción hepática para determinar la posición del catéter, y luego se inyectaron 3 ml de solución de heparina. (4) Inyección de quimioterapia y embolización: si solo se inyectan medicamentos de quimioterapia, solo es necesario empujar cada medicamento a través de la cápsula de medicamentos a su vez. Si se inyecta la dosis de embolización, se deben desmontar el catéter y la cápsula del medicamento, y el medicamento quimioterapéutico y el aceite yodado deben mezclarse en una emulsión y luego inyectarse a través del catéter. La esponja de gelatina se corta en pedazos y se mezcla con solución salina fisiológica, y luego se inyecta a través del catéter. Conecte el catéter al sobre e inyecte heparina. (5) entierro de la cápsula del fármaco: si la incisión está debajo del margen costal derecho, el saco medicinal se puede enterrar debajo de la incisión, y el paciente obeso también se puede enterrar debajo de la incisión. La incisión del recto del abdomen está enterrada 3.0 cm por encima del ombligo a ambos lados de la incisión, y el paciente que pierde también puede enterrarse debajo de la vaina anterior del recto del abdomen. Se separó un túnel de 5 cm de ancho y 3 cm entre la grasa subcutánea y la fascia del músculo abdominal y se detuvo por completo el sangrado. Luego, se colocó el sobre en el túnel y se fijó, se cerró la abertura del túnel y se cerró la cavidad abdominal capa por capa. 2. Implantación de DDS en la vena umbilical Después del abdomen, se corta el ligamento redondo del hígado, se liga el hígado, se encuentra la vena umbilical en el hígado proximal, se sujeta la pared de la vena con una pinza de mosquito y se inserta la vena en la vena para expansión, y la vena umbilical se abre con un poco de fuerza. El diafragma entre las venas porta se extrae de la sonda y el catéter se inserta en la vena umbilical después de que la sangre haya salido. Cuando se insertó el catéter 10 cm, el cirujano tocó la vena porta para evitar que el catéter se transfiriera al tronco a través de la vena porta izquierda.Después de ajustar la posición del catéter, se ligó el catéter de fijación de la vena umbilical. El hígado y el ligamento duodenal se bloquearon temporalmente, y la tinción hepática se observó mediante inyección intraductal de azul de metileno para determinar el sitio del catéter. Inyección de drogas y bolsita enterrando la misma arteria gástrica y duodenal DDS. Además de la vena umbilical, el catéter se puede colocar a través de la vena venosa media y la vena venosa venosa media, este camino es más adecuado para pacientes con insuficiencia de la vena umbilical. En los últimos años, la arteria femoral o la arteria supraclavicular se ha entubado directamente a la arteria hepática, y el sobre se fija al lado interno del muslo o la pared subtorácica. Complicacion 1. caída del catéter y sangrado La razón es que el catéter no está firmemente fijado, especialmente cuando la presión arterial es alta, el catéter se separa fácilmente, lo que resulta en un sangrado masivo en la cavidad abdominal. Además, el catéter no está firmemente conectado a la bolsita, y el catéter intraabdominal permanece demasiado corto para ser retirado. Por lo tanto, la ligadura debe ser fuerte cuando se fija el catéter, y debe estar doblemente ligado. La ligadura del catéter arterial debe estar fijada en el nudo antideslizante. El catéter debe estar bien conectado al sobre y, si es necesario, enrollado con un hilo de seda. El catéter no debe ser demasiado corto y no debe haber tensión. 2. Bolsa e infección subcutánea Principalmente debido a que el saneamiento de la piel no es estricto, la operación no presta atención a la técnica aséptica o la aguja no se desinfecta, por lo que las bacterias se introducen en la bolsita o el tejido subcutáneo. Si se encuentra la infección en el saco, la sangre en el saco se extrae para cultivo bacteriano, y el antibiótico y el antibiótico intravenoso de todo el cuerpo se inyectan en el saco. Después de controlar la infección, los síntomas desaparecen y el antibiótico continúa durante 2 a 3 días, 2 semanas más tarde. Luego ingrese la anticoagulación, si no hay más fiebre, el DDS aún puede seguir usándose. Si la infección no se puede controlar después del tratamiento, el DDS ya no se puede usar y debe eliminarse. La infección subcutánea, además de la aplicación sistémica de antibióticos, una compresa caliente local, fisioterapia, promueve la absorción de la inflamación; si la infección ha disminuido, la cápsula del medicamento es suave, puede continuar usándola; si la cápsula del medicamento no es suave, la infección no es fácil de controlar, la cápsula debe extraerse. 3. Bloqueo de bolsa y catéter La razón principal es que la anticoagulación no llega a tiempo: si el nudo se aprieta y la luz se estrecha cuando se fija el catéter, es más fácil bloquear el catéter. En general, se requiere un catéter arterial para ser anticoagulado una vez cada 2 semanas, y el catéter intravenoso se administra una vez cada 3 semanas. Si se siente la resistencia cuando se inyecta el anticoagulante dentro del tiempo anterior, el ciclo de anticoagulación puede acortarse. Se encuentra que la obstrucción del catéter se puede probar primero con una aguja vacía de TB para extraer la solución de heparina. Algunos pacientes pueden limpiar el catéter. Si aún no se puede dragar, se puede inyectar solución de uroquinasa o estreptoquinasa en la cápsula del medicamento para disolver el trombo, y se realiza la anticoagulación el segundo día. La mayoría de los catéteres pueden ser dragados. 4. La ruptura del saco y la extravasación del líquido. Principalmente causado por la ruptura de la cápsula. La causa de la ruptura del diafragma está relacionada con la calidad, pero también con el desgaste de la aguja de punción y el método de punción incorrecto. Por lo tanto, se descubre que la aguja se vuelve opaca y la punta de la aguja no se puede usar si está enrollada. La extravasación de la solución del medicamento se caracteriza por la hinchazón del tejido subcutáneo alrededor de la cápsula del medicamento, y hay una infección fluctuante. Cuando el medicamento es irritante, puede causar dolor o incluso necrosis de la piel. La cápsula del medicamento debe extraerse. 5. Dolor abdominal superior, náuseas y vómitos. La mayoría ocurre después de la anticoagulación o la quimioterapia. La incidencia de catéteres arteriales es alta, mientras que los catéteres venosos son poco frecuentes. La razón es la reacción gastrointestinal causada por los medicamentos de quimioterapia; la arteria gástrica derecha no está ligada, por lo que el medicamento quimioterapéutico se revierte en la arteria gástrica derecha y causa gastritis por medicamentos de quimioterapia; después de que la droga estimula la arteria hepática, la hiperplasia intimal, el lumen se estrecha y aumenta la resistencia. La anticoagulación o la quimioterapia causan dolor severo en el área del hígado, que ocurre más de medio año después de la implantación de DDS. Los medicamentos para la mucosa gástrica se pueden administrar por vía oral durante la quimioterapia, y se puede inyectar lidocaína o procaína antes de cada anticoagulación o quimioterapia para reducir la irritación vascular. Si el dolor abdominal es severo e insoportable, la quimioterapia debe suspenderse o la bomba de microelectrones debe usarse para infusión continua, y los síntomas como el dolor abdominal y los vómitos se aliviarán significativamente.