Desbridamiento y drenaje de lesiones hepáticas

Drenaje de desbridamiento de la lesión hepática para el tratamiento quirúrgico del trauma hepático. Aunque el hígado tiene una protección torácica, tiene un gran peso, una textura débil y está fijado por los ligamentos circundantes. Por lo tanto, ya sea en tiempos de guerra o habituales, ya sea una contusión o abdomen o una lesión por punción, es fácil dañar y romper, especialmente cuando el hígado está patológicamente agrandado. Según las estadísticas, las lesiones hepáticas en tiempos de guerra representan el 26.7% de los traumatismos abdominales, y generalmente representan del 16% al 30% de las lesiones por accidentes de tránsito. En los últimos años, ha habido un aumento en el número de casos de trauma hepático en Europa y los Estados Unidos, lo que está relacionado con el aumento de accidentes automovilísticos e incidentes violentos. Además, debido a la distocia, las lesiones por aplastamiento hepático también pueden ocurrir durante el parto neonatal a través de un canal de parto estrecho o durante la inducción del parto. El trauma hepático a menudo se combina con otros órganos, como el cerebro, el tórax, otros órganos del abdomen y las lesiones complejas de la pelvis y la uretra, por lo tanto, en el proceso de diagnóstico y tratamiento, es necesario evitarlo. La tasa de mortalidad por trauma hepático durante la Primera Guerra Mundial fue tan alta como 66.8%. Aunque se redujo después de la guerra, todavía era alrededor del 60%. Durante la Segunda Guerra Mundial, con el avance del antichoque y otras técnicas de reanimación, la tasa de mortalidad por trauma hepático se ha reducido al 27%. En los campos de batalla de Corea del Norte y Vietnam, la tasa de mortalidad por lesión hepática militar de los EE. UU. Se redujo a 14% y 8,5%, respectivamente, lo que está directamente relacionado con la evacuación oportuna (inversión de helicópteros y otros vehículos) y la cirugía temprana. Alrededor del 10%. En general, la tasa de mortalidad por traumatismo hepático simple y traumatismo hepático abierto es baja, mientras que la mortalidad por traumatismo hepático complicado y traumatismo hepático cerrado es mayor, y los dos últimos casos representan del 12% al 42% del número total de traumatismos hepáticos. La tasa de letalidad representa más del 50%. El traumatismo hepático se puede dividir en lesión abierta y lesión cerrada. El primero es causado principalmente por heridas de cuchillo, de bala y de metralla, y el daño hepático causado por las escopetas es más grave que las heridas de bala normales. Esto último es causado por fuerzas externas contundentes como golpes, aplastamientos, explosiones y caídas, que causan que el hígado se vea directamente afectado o indirectamente por el impacto del impacto indirecto, y la pared abdominal no tiene una herida para comunicarse con el hígado. Según la clasificación patológica, la lesión hepática cerrada se puede dividir en hematoma subcapsular hepático, rotura hepática con rotura de la cápsula hepática (ruptura verdadera) y rotura hepática central. Además, la clasificación clínica se basa en la gravedad del trauma. Por ejemplo, clasificación de grado IV de Zhongshan Hengming, grado I: lesión del parénquima hepático desgarro de la cápsula; grado II: longitud de la herida inferior a 3 cm, laceración leve inferior a 1 cm; grado III: longitud de la herida 5 ~ 10 cm, profundidad 1 ~ 4 cm Laceración más grande; grado IV: una herida con un estallido estelar o una explosión conminuta. En la actualidad, se considera que la clasificación de los cambios patológicos según la gravedad del trauma es beneficiosa para el tratamiento clínico y el pronóstico. El hígado recibe un doble suministro de sangre, el suministro de sangre es muy rico y el hígado tiene la función de generar y drenar la bilis. Por lo tanto, las consecuencias causadas por el daño hepático son muy graves, el shock hemorrágico causado por el sangrado y la peritonitis biliar causada por la fuga de bilis. Poner en peligro la vida de los heridos. Según las estadísticas, el sangrado, la infección y la lesión combinada representaron los 3 principales en la causa de la lesión hepática, respectivamente. Entre ellos, el sangrado mayor es la principal causa de lesión hepática. Aunque se espera que la ruptura subcapsular menor se cure mediante una observación estricta con tratamiento no quirúrgico, el diagnóstico de tales lesiones menores es difícil de determinar, por lo tanto, el trauma hepático generalmente requiere cirugía. El momento de la cirugía de trauma hepático es muy importante. Si trata al paciente con shock inmediatamente después de la lesión, el riesgo de cirugía aumentará. Sin embargo, aunque el shock no puede ser corregido por una gran cantidad de transfusiones de sangre, el tiempo de operación se perderá si el tiempo de operación es demasiado tarde. El tiempo de la cirugía debe determinarse de acuerdo con la condición de la lesión, ya sea que haya una lesión combinada o choque. Cuando no hay shock o solo un shock leve, la cirugía se puede realizar después de una rehidratación intravenosa adecuada.Si se produce un shock moderado o grave, si la transfusión de sangre es de 1000-2000 ml, el shock no puede corregirse y la operación debe realizarse rápidamente. El principio del tratamiento quirúrgico del traumatismo hepático es consistente con los requisitos de la cirugía traumatológica general, y debe incluir el desbridamiento, la hemostasia, la eliminación del espacio muerto, la sutura de la herida y el drenaje adecuado del traumatismo hepático. Tratamiento de enfermedades: ruptura hepática Indicación El desbridamiento y el drenaje de la lesión hepática son adecuados para pacientes con hematoma subcapsular hepático complicado con lesión hepática; Preparación preoperatoria 1. El mayor riesgo de lesión hepática es el shock hemorrágico, especialmente cuando se requiere resección hepática para una lesión hepática grave. En general, la cantidad de hemorragia es grande y se acompaña de diferentes grados de shock. El tratamiento antichoque y de reanimación debe llevarse a cabo activamente, incluida la preparación de sangre. Transfusión de sangre, infusión, suministro de oxígeno, corrección de electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, protección de la función renal, prevención de insuficiencia renal, etc. Al mismo tiempo, prepárese para una cirugía de emergencia para garantizar un suministro sanguíneo adecuado, mejorar y mantener la presión arterial, como una transfusión de sangre de 500 ~ 1000 ml en un corto período de tiempo, la presión arterial todavía no es buena, es decir, debe ser antichoque, mientras realiza la cirugía de rescate, no debe esperar. 2. La mayoría de los pacientes con lesión en la vena hepática se acompañan de shock hemorrágico, hipotensión refractaria o daño combinado de otros órganos, que a menudo mueren antes de la admisión. Por lo tanto, los primeros pasos del tratamiento preoperatorio son la reanimación activa con líquidos, la transfusión de sangre y la infusión. La persona lesionada ingresa rápidamente la solución de Ringer lactato a través de la vena central o la vena de la extremidad grande dentro de los 15 minutos posteriores al ingreso; el canal de infusión es principalmente 2 o 3, y se selecciona la vena de la extremidad superior. Es aconsejable evitar la pérdida de entrada de líquido debido al daño en la vena cava inferior y la raíz de la vena hepática. Si la presión arterial del paciente aún es baja, indica que hay una gran cantidad de sangrado activo. El paciente debe ser detenido lo antes posible después de la preparación preoperatoria, y la recuperación debe continuar lo antes posible para acortar el tiempo de shock. Más del 90% de los pacientes con shock durante más de media hora fallecieron, y una gran cantidad de casos informaron una correlación positiva entre la mortalidad y el tiempo de shock. 3. Choque profundo, la presión arterial no puede aumentar después de la transfusión a corto plazo, puede abrir el cofre en el quinto espacio intercostal en el lado izquierdo, bloquear temporalmente el flujo sanguíneo de la aorta en el esputo, para que la presión arterial aumente, mantener el suministro de sangre del corazón y el cerebro, hasta que se abra Curación en el sitio de la lesión. 4. Las lesiones combinadas graves que ponen en peligro la vida deben tratarse primero. Si hay neumotórax a tensión, se deben realizar medidas como drenaje torácico de inmediato para evitar dificultades respiratorias graves, hipoxia, cianosis y shock, e incluso la muerte. 5. Aquellos con dificultad para respirar deben mantener una buena ventilación y suministro de oxígeno en la intubación endotraqueal temprana. 6. Antibióticos profilácticos. Se administra una dosis antes de la cirugía, y luego se agregan una o varias dosis en un intervalo determinado de acuerdo con el tiempo de operación y la vida media del medicamento. 7. Lesión abierta, la herida se debe envolver con vendaje estéril, vendaje a presión cuando hay una gran cantidad de sangrado, cirugía inmediata. 8. Coloque el tubo estomacal y el catéter antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Corte la cápsula de hematoma, retire el hematoma, el tejido hepático roto y el empiema submucoso. 2. Ligadura del conducto biliar intrahepático fracturado y del vaso sanguíneo, especialmente para los vasos sanguíneos que aún sangran. 3. No es necesario suturar la herida, colocar la doble cánula en la herida ni colocar un tubo de drenaje por convección. 4. Para heridas penetrantes en el hígado, especialmente aquellas con contaminación evidente, siempre que no haya sangrado asociado con una hemorragia intravascular grande, después del enjuague y desbridamiento, se puede colocar un tubo de drenaje en ambos extremos de la herida para un drenaje simple. 5. La cavidad abdominal se puede colocar para drenar el cigarrillo.