Inserción de barra intramedular de Williams e injerto óseo

La inserción de la varilla intramedular de Williams y el injerto óseo se utilizan para el tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis sacra congénita. La seudoartrosis sacra congénita es un tipo especial de falta de unión que ha existido desde el nacimiento o que comenzó al nacer. La causa de la enfermedad no está clara, pero la congenitalidad ocurre en pacientes con neurofibromatosis o características relacionadas. La posibilidad de articulaciones patelofemorales aumenta significativamente, lo que sugiere que la neurofibromatosis no está estrechamente relacionada con la seudoartrosis congénita del sacro, incluso si no es la causa de la seudoartrosis congénita del sacro. La articulación pseudoarticular sacra congénita con mayor frecuencia involucra el extremo distal de la tibia 1/2. Las articulaciones patelofemorales congénitas son raras, con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 25,000, de las cuales 50% a 90% están asociadas con neurofibromatosis, incluido el daño en la piel y los huesos. Boyd ha dividido la seudoartrosis sacra congénita en 6 tipos: Las articulaciones seudoarticulares tipo I se presentan con flexión hacia adelante de la tibia y defectos humerales al nacer, así como otras malformaciones congénitas que pueden afectar el tratamiento de la seudoartrosis. La pseudoartrosis tipo II a menudo ocurre espontáneamente o después de un trauma menor antes de los 2 años de edad. Este es el llamado húmero de alto riesgo, el húmero se vuelve delgado y redondo y se endurece, y la tibia se dobla hacia adelante con la estenosis de la cavidad medular. Este tipo es el más común, generalmente con neurofibromatosis, y tiene el peor pronóstico. Las fracturas a menudo ocurren repetidamente durante el crecimiento, pero a medida que aumenta la edad, la frecuencia de las fracturas disminuye y, en general, no ocurren después de que los huesos maduran. Las articulaciones pseudoarticulares tipo III generalmente tienen quistes óseos congénitos en el tercio inferior de la tibia y la curvatura anterior de la tibia puede ocurrir antes o después de la fractura. La recurrencia de fracturas después del tratamiento es menos común que el tipo II, y los resultados son satisfactorios solo a través de una operación y pueden mantenerse hasta la edad adulta. La articulación pseudoarticular tipo IV se produce en el segmento endurecido del sitio típico, la tibia no se adelgaza y la cavidad medular desaparece parcial o completamente. Después de la fractura "incompleta" o fractura por "estrés" del hueso cortical humeral, y se extendió gradualmente hasta el hueso endurecido. Si se produce una fractura completa y la línea de fractura se ensancha, se convierte en una seudo articulación. En general, este tipo de pronóstico es bueno, especialmente antes de que la fractura "incompleta" se convierta en una fractura completa. Las articulaciones patelofemorales en forma de V con displasia tibiofibular pueden ocurrir en la seudoartrosis patelofemoral o sacra, o en ambas. Si la lesión se limita a la tibia, el pronóstico es bueno. Si la pseudoartrosis afecta a la tibia, el pronóstico es similar al del pseudoarticular sacro tipo II. El pseudoarticular tipo VI es un tipo raro de neurofibroma intraóseo o tumor de células progenitoras, y su pronóstico depende del grado de invasión y tratamiento de las lesiones intraóseas. El tratamiento de la seudoartrosis congénita del sacro depende de la edad del niño enfermo y del tipo de pseudoartrosis.Para una verdadera articulación sacra congénita, es imposible curar con una simple fijación de yeso. Para la seudoartrosis sacra (tipo III) con quiste en la cavidad medular, se recomienda utilizar raspado de quiste profiláctico e injerto de hueso ilíaco autólogo y fijación de yeso postoperatorio hasta que el injerto óseo se cure. Luego use un aparato ortopédico corto para proteger hasta que los huesos maduren. Una articulación patelofemoral (tipo II o tibia de alto riesgo) con una flexión hacia adelante de la tibia y una cavidad medular estrecha y endurecida generalmente se fractura en los primeros 2 años después del nacimiento. Antes de que ocurra la fractura, es muy beneficioso usar un aparato ortopédico para repararla, ya que está contraindicado tratar de corregirla. Una vez que se ha producido una fractura, se realiza una cirugía. La seudoartrosis tibial congénita, que ha sido claramente diagnosticada, ha sido tratada con injerto óseo o cirugía de amputación en el pasado. La curación ósea de esta enfermedad es más difícil que otras enfermedades. Boyd y Sage revisaron la literatura inglesa en 1958 y encontraron 23 operaciones diferentes. De los 91 pacientes tratados, aproximadamente el 56% tenía cicatrización ósea inicial; Morrissy, Risebororgh y Hall informaron menos del 50% de los 40 pacientes tratados con 172 injertos óseos; Marray y Lovell informaron 36 Por ejemplo, se realizaron un total de 85 injertos óseos con un injerto óseo. La tasa de éxito fue solo del 31%. Crossett et al encontraron que en 25 estudios de seguimiento a largo plazo, 25 pacientes recibieron 96 procedimientos quirúrgicos, y el 52% fueron buenos y los resultados fueron buenos. McElvenny notó por primera vez la existencia de tejido de manga alrededor del área pseudoarticular y concluyó que la presencia de este tejido, ya sea para los pseudoartículos congénitos o posteriores a la fractura, reducirá la formación y cicatrización ósea, independientemente de la cirugía que se elija para tratar la congénita. Las articulaciones falsas deben incluir la eliminación completa de este tejido. En los últimos años, el tratamiento de la seudoartrosis congénita del sacro, los métodos quirúrgicos representativos son la fijación de la varilla intramedular, la tecnología de injerto de hueso ilíaco libre anastomosado, la tecnología Ilizarov y la tecnología de estimulador eléctrico, informaron los datos, la tasa de curación de los tres primeros huesos> 90% . El método más común es la técnica de fijación de la barra intramedular descrita por Anderson, Schoenecker, Sheridan y Rich. Informan que 9 de las 10 pseudoarterias congénitas sagras confirmadas sanaron y 1 requirió injertos óseos y huesos adicionales. Curar. Baker, Cain y Tullos informaron los resultados de un estudio clínico de 18 pacientes con articulaciones seudoarticulares sacras congénitas. Los mejores resultados (7 de 8 pacientes curados) fueron la fijación intramedular de la varilla y el injerto óseo. El trasplante de una cresta ilíaca o ilíaca libre con una anastomosis requiere técnicas y experiencia microvasculares, pero aún no se produce la unión después de la cirugía. Se ha informado en la literatura que el tratamiento de la articulación patelofemoral con la técnica de Ilizarov ha obtenido resultados iniciales satisfactorios, pero los problemas incluyen dificultad en el húmero proximal, mala alineación de acoplamiento y mala calidad del hueso regenerado, lo que en última instancia conduce a la reposición Fractura Para la mayoría de los pseudoartres diagnosticados, se deben seleccionar varillas intramedulares e injertos óseos para el tratamiento inicial. El injerto óseo superficial solo es adecuado para pseudo articulaciones tipo IV. El dispositivo Williams consiste en una varilla intramedular y una varilla de inserción. La superficie de la varilla intramedular es lisa, cilíndrica y de diferentes diámetros. El extremo proximal se procesa en un cono de diamante, y el extremo distal romo tiene una circunferencia. Rosca interna de 15 mm de largo para conectar temporalmente la varilla de inserción con el mismo diámetro exterior. El extremo proximal de la varilla de inserción se mecaniza en una rosca externa que se puede atornillar en la rosca interna en el extremo distal de la varilla intramedular, y el extremo distal de la varilla de inserción también se mecaniza en un cono de diamante. Para determinar la longitud de la varilla deseada, se tomó una radiografía lateral para estimar la longitud de la pantorrilla después de la resección del hueso afectado y del tejido blando y la corrección de la deformidad angular. Tratamiento de enfermedades: seudoartrosis congénita del sacro Indicación La inserción de varilla intramedular de Williams y el injerto óseo son adecuados para la seudoartrosis sacra congénita. Preparación preoperatoria Examen preoperatorio regular. Equipado con sangre 200ml. Procedimiento quirurgico Hueso tibial La cresta ilíaca ipsilateral se expuso a lo largo de la incisión, y el tejido óseo se extirpó de la placa externa del húmero, y el hueso esponjoso se cortó lo más posible. 2. Escisión Se realiza una incisión en la piel desde el lado anterior del húmero. La incisión se centra en la articulación pseudoarticular y se encuentra fuera del cóndilo humeral. En este nivel, se abre la fascia profunda de la fascia anterior, y los extremos proximal y distal de la articulación pseudoarticular están expuestos debajo del periostio. Eje humeral normal, retire el tejido óseo y el tejido fibroso de la articulación pseudoarticular hasta que la cavidad medular normal quede expuesta en ambos extremos de la tibia. Por lo general, la extracción de la seudo articulación puede hacer que la tibia se encoja entre 1 y 3 cm. Use una broca o una espátula pequeña para agrandar la cavidad medular en ambos extremos de la tibia. 3. Inserte la varilla intramedular Williams Las dos varillas unidas entre sí son impulsadas distalmente desde el extremo distal del húmero en la osteotomía, y la piel pasa a través de la articulación del tobillo, la articulación subtalar y la almohadilla del talón. Cuando se inserta el palo en la articulación del tobillo, es muy importante prestar atención a la corrección del valgo de la articulación del tobillo y la deformidad del pie y la espalda. Estas dos deformidades son el resultado inevitable de la carga de peso cuando las tibias anterior y lateral están dobladas. La varilla intramedular se puede insertar suavemente mediante fluoroscopia. Al acercarse a los extremos de la tibia, la varilla se empuja retrógradamente hacia la metáfisis del húmero proximal, cerca de la placa tarsal pero evitando dañar la placa tarsal. Afloje la varilla de inserción una vuelta, tome la película de rayos X lateral para confirmar que se ha aflojado, luego afloje completamente la varilla de inserción y extráigala, y el extremo distal de la varilla medular permanece en el calcáneo. 4. Fusión de injerto óseo Los fragmentos de hueso esponjoso cortical autólogo cortados del tendón se colocaron alrededor de la osteotomía y se suturaron con suturas absorbibles. El tejido subcutáneo y la piel se suturaron, y el yeso de espina de cadera se reparó después de la operación. Complicacion 1. Rigidez de la articulación del tobillo y del pie trasero La rigidez de la articulación del tobillo seguirá el crecimiento longitudinal del radio distal, y el extremo distal de la varilla de fijación interna se desplazará hacia el extremo proximal de la articulación del tobillo, y la rigidez de la articulación puede desaparecer. Minimiza la función del tobillo y el pie. 2. Fractura La varilla intramedular se puede quitar y colocar en la varilla intramedular para un injerto óseo adicional. Incluso si la seudo articulación se ha curado, se recomienda retirar la varilla de fijación interna después de que el hueso esté maduro. 3. deformidad en valgo El extremo distal del húmero debe estar fijo, por lo que la deformidad del tobillo valgo debe corregirse cuando se coloca la varilla intramedular. Para minimizar el valgus valgus progresivo, se deben usar aparatos ortopédicos durante largos períodos de tiempo durante el crecimiento. 4. Acortamiento tibial Se debe esperar que casi todos estos niños tengan una tibia acortada, y el bloqueo sacro contralateral se puede usar para acortar el húmero contralateral o para extender el húmero proximal ipsilateral.