descompresión de lesión del nervio óptico

Las causas del daño del nervio óptico en la lesión craneocerebral cerrada son: 1 debido a la turbulencia del nervio óptico o lesión por tracción; 2 debido a fracturas del canal óptico, la cresta anterior o la cúpula dañan directamente el nervio óptico; 3 hematoma del canal óptico La presión del derrame también es una causa común de daño; 4 después de la lesión, el suministro de sangre al nervio óptico se ve afectado, y la aparición de suministro de sangre o infarto también puede causar un trastorno de la función del nervio óptico. Tratamiento de enfermedades: enfermedades del nervio óptico Indicación 1. La tomografía computarizada y / o la resonancia magnética sugieren que la fractura de la fosa craneal anterior involucra el canal óptico, lo que hace que el nervio óptico se comprima debido a una fractura o sangrado, o deformación inflamada. 2, el ojo lesionado todavía tiene una sensación de luz, puntaje GCS> 12 puntos, edad más joven, el tratamiento no quirúrgico no es efectivo. 3, discapacidad visual después de la lesión, es un desarrollo progresivo. 4, la gran área de la pared superior se derrumbó debido a una discapacidad visual. 5, aunque el ojo está completamente ciego después de la lesión, pero después del tratamiento con hormonas y vasodilatadores, hay una recuperación de la luz. 6, la lesión cerebral es más grave y hay daño en el nervio óptico, en la craneotomía de la frente para el tratamiento de la lesión cerebral o la extirpación del hematoma, mientras que bajo la premisa de no afectar el tratamiento de la lesión cerebral, la descompresión del canal nervioso. El momento de la operación debe ser lo más temprano posible, preferiblemente dentro de 1 semana después de la lesión, y no más de 2 a 3 semanas como máximo. Contraindicaciones 1. Inmediatamente después de la lesión, la ceguera se confirma mediante la reacción pupilar y el examen VEP, y se confirma que el paciente está completamente ciego y que la terapia no quirúrgica no es válida. 2, además del daño al nervio óptico, la lesión cerebral es más grave, el GCS es inferior a 12 puntos, primero debe salvar vidas y luego considerar si se abre la descompresión del canal óptico. 3, pacientes de edad avanzada, aunque no completamente ciegos, pero se estima que la agudeza visual postoperatoria no puede restablecer la esperanza o tener otras enfermedades crónicas graves. Preparación preoperatoria 1. Prepare la piel. Lave la cabeza con agua y jabón 1 día antes de la operación. Afeite el cabello la mañana de la operación. 2. Ayuno en la mañana de la cirugía. Puede ser un enema la noche anterior a la cirugía, pero cuando aumenta la presión intracraneal, se debe extraer el enema para evitar el deterioro repentino de la afección. 3, puede administrar fenobarbital 0.1 g por vía oral antes de la cirugía para garantizar un descanso tranquilo. Una hora antes de la operación, se inyectaron por vía intramuscular 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina o 0,3 mg de escopolamina. Procedimiento quirurgico 1, incisión del cuero cabelludo Se usa la mayor parte de la incisión coronal interna de la línea del cabello de la frente, y también se puede usar la incisión unilateral frontal. El colgajo se gira hacia el borde superior de la cresta ilíaca. 2, formación de colgajo óseo Haga un colgajo de hueso en la frente unilateral (lado afectado). El borde inferior del colgajo óseo está cerca del arco de la ceja, lo cual es conveniente para levantar el lóbulo frontal, pero para evitar abrir el seno frontal; si el seno frontal se abre accidentalmente, debe tratarse de forma rutinaria para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo después de la cirugía. 3, corta la duramadre La duramadre es paralela al borde superior de la cresta ilíaca. Los extremos medial y lateral de la incisión se cortan en dos incisiones auxiliares en dirección ascendente para formar una duramadre en forma de "H". La duramadre debajo de la incisión se sutura en el periostio. 4, revelando la fosa craneal anterior Use la placa de presión cerebral para levantar suavemente la parte inferior del lóbulo frontal, rasgue la membrana aracnoidea en la superficie de la fisura lateral en el exterior, succione el líquido cefalorraquídeo y profundice gradualmente. No se apresure demasiado, espere a que se aspire el líquido cefalorraquídeo para que el cerebro se retraiga automáticamente, hasta que el nervio óptico y el lecho anterior del lado quirúrgico estén expuestos. De repente En este proceso, trate de proteger el nervio olfativo. Si no es suficiente para dificultar la operación o la exposición es insuficiente, el nervio olfativo puede cortarse. El lóbulo frontal está protegido con una almohadilla de algodón y se fija con un retractor serpentino para exponer por completo la parte inferior de la fosa craneal anterior al campo. 5, retire la pared superior del canal óptico La duramadre en la pared superior del canal óptico se corta a lo largo de la dirección del nervio óptico, y se realiza una incisión transversal auxiliar en el extremo superior del canal óptico para pelar la duramadre izquierda y derecha para exponer el hueso en la pared superior del canal óptico. La pared superior del tubo expone completamente la vaina del nervio óptico. 6, abra la vaina del nervio óptico Según la condición de la lesión del nervio óptico, solo la duramadre en el extremo interno del tubo neural puede cortarse y descomprimirse.Si la descompresión es insuficiente, la vaina del nervio óptico puede cortarse y descomprimirse. 7, el cráneo Después de enjuagar el campo con solución salina, observe cuidadosamente, después de que se complete la hemostasia, se suture firmemente la duramadre, se restaure el colgajo óseo y se suture el cuero cabelludo. Complicacion 1, cuando el lóbulo frontal superior revela la fosa craneal anterior, como la contusión del lóbulo frontal y el hematoma posoperatorio más pesado en el cerebro, que requiere cirugía secundaria para extirparse. 2, debido a la apertura del seno paranasal durante la cirugía, no bien tratada, rinorrea del líquido cefalorraquídeo postoperatorio. Otros son iguales a las complicaciones comunes después de la craneotomía general.