lobectomía lateral izquierda

El hígado es el órgano sustancial más grande del cuerpo humano, ubicado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma. La mayoría de ellos están en el cuarto derecho del área de la costilla, solo una pequeña parte de la línea media superior y el cuarto izquierdo del área de la costilla. El hígado consiste en parénquima hepático y una serie de estructuras de tubos. Los conductos intrahepáticos incluyen la arteria hepática, la vena porta, el sistema de conductos biliares y el sistema de venas hepáticas independiente. Los tres primeros están envueltos en la vaina del tejido conectivo (vaina de Glisson), generalmente el conducto biliar está al frente, la arteria hepática está centrada, la vena porta está detrás, acompañada por el primer portal hepático. Este último camina en la fisura interlobular y la fisura intersegmental, recoge el flujo sanguíneo desde el hígado, y recoge tres venas hepáticas hacia la izquierda, la mitad y la derecha, y fluye hacia la vena cava inferior a través del segundo portal hepático. Además, hay algunas pequeñas venas hepáticas dispersas llamadas venas hepáticas cortas que fluyen directamente hacia la vena cava inferior directamente después del hígado, y el número varía de promedio a 14. En el caso de la resección hepática, si el tratamiento es involuntario, causará sangrado masivo, por lo que se llama el tercer hilio hepático. La lobulación y segmentación del hígado: de acuerdo con la estructura del surco de la superficie del hígado, se puede dividir en cuatro hojas: hoja izquierda, hoja derecha, hoja cuadrada y lóbulo caudado, pero esto es inconsistente con la estructura interna del hígado y no se puede adaptar a la cirugía hepática. Necesito Después de la investigación sobre el sistema tubárico interno del hígado, se encuentra que la distribución de los vasos intrahepáticos y los conductos biliares tiene un cierto grado de segmentación. Hay un cierto suministro de vasos sanguíneos y drenaje de los conductos biliares en un área determinada, y también hay un cierto drenaje venoso. Por lo tanto, se propone una lobulación hepática. Nuevo concepto de segmentación. De las muestras corroídas del hígado, se puede ver que hay grietas obvias entre las hojas del hígado y los segmentos. Hay tres fisuras principales en el hígado, a saber, la fisura mediana, la fisura interlobular izquierda y la fisura interlobular derecha; hay dos fisuras intersegmentarias y una fisura dorsal. Estas fisuras dividen el hígado en hematopatitos izquierdos y derechos. División mediana: una división principal dividida. Desde el medio de la fosa de la vesícula biliar, hasta la parte superior izquierda de la vena cava inferior, el hígado se divide en mitades izquierda y derecha. Hay una vena hepática media que pasa a través del plano de la fisura mediana. Fisura interlobular izquierda: una división sagital. Ubicado en el lado izquierdo de la hendidura mediana, desde la muesca umbilical hasta la vena hepática izquierda en la vena cava, el lado izquierdo del ligamento sacro está delimitado por el surco izquierdo, y el lado izquierdo del bazo está marcado por el surco longitudinal izquierdo. Hojas interiores, izquierdas y exteriores. La rama interlobular de la vena hepática izquierda pasa a través de la fisura. Fisura interlobular derecha: una fisura oblicua casi horizontal. Ubicada en el lado derecho de la hendidura mediana, la intersección 1/3 derecha e izquierda del borde anterior hepático derecho desde el punto medio de la incisión de la vesícula biliar llega al lado derecho de la vena cava inferior, y el hemiliver derecho se divide en el lóbulo anterior derecho y el lóbulo posterior derecho. Hay una vena hepática derecha en la fisura. Fisura intersegmental izquierda: ubicada en el lóbulo externo izquierdo, cerca de la posición horizontal, desde la vena hepática izquierda hacia la vena cava inferior, hacia afuera a la unión 1/3 izquierda del lóbulo hepático izquierdo a la superficie del hígado, el lóbulo externo izquierdo Para las secciones superior e inferior. Hay una vena hepática izquierda en la fisura. Fisura interseptal derecha: esta fisura se encuentra en el lóbulo posterior derecho, cerca de la posición transversal. Desde la incisión derecha a través del lóbulo posterior derecho hasta el punto medio del borde derecho del hígado, el lóbulo posterior derecho se divide en segmentos superior e inferior. Grieta en la espalda: ubicada en el medio del margen posterior superior del hígado, frente al lóbulo caudado, la vena hepática fluye hacia la vena cava inferior, separando el lóbulo caudado de otro lóbulo hepático. La división anterior divide el hígado en 6 segmentos y el cirujano puede realizar hepatectomía derecha, hepatectomía izquierda, resección del tricus derecho, resección lateral izquierda y varias resecciones del segmento hepático de acuerdo con la división anterior. Por ejemplo, el lóbulo hepático derecho y el lóbulo inferior izquierdo se retiran una vez, y se llama resección hepática derecha. El hemisferio izquierdo y el lóbulo inferior derecho se denominan resección del tricus izquierdo. El lóbulo inferior izquierdo y el lóbulo anterior derecho se eliminan. Debido a los diferentes sitios de invasión tumoral o al rango de lesiones traumáticas, además de las reglas de resección hepática mencionadas anteriormente, hay resecciones hepáticas irregulares y, en los últimos años, ha mostrado una tendencia al alza y gradualmente se formó un consenso de "irregularidades izquierda y derecha". . En 1954, Couinaud dividió el hígado en ocho segmentos según la distribución anatómica de la fisura hepática y la vena porta en el hígado, y fue aceptado gradualmente por todos. Los ocho segmentos del hígado están representados por números romanos, que son: segmento I del lóbulo caudado, segmento II, III del lóbulo externo izquierdo, segmento IV del lóbulo interno izquierdo, segmentos V y VIII del lóbulo anterior derecho y VI del lóbulo posterior derecho. Párrafo VII (Figura 12.18.1-0-4). Una de las resecciones quirúrgicas se llama resección del segmento hepático; al mismo tiempo, se eliminan dos o más segmentos hepáticos, que se combinan con la resección del segmento hepático; y se eliminan dos o más segmentos hepáticos no adyacentes para saltar la resección del segmento hepático; solo se realiza una resección. Una parte del segmento hepático es un segmento subhepático o un segmento subhepático. De esta manera, la eliminación del segmento hepático de las lesiones tempranas dentro de cierto segmento no solo puede eliminar la lesión, sino también retener el tejido hepático más normal, lo que es beneficioso para la recuperación del niño enfermo. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado. Indicación Hepatectomía lateral izquierda para: 1. Los niños con neoplasias hepáticas son más comunes con hepatoblastoma y ocasionalmente con rabdomiosarcoma. El carcinoma hepatocelular primario también se puede ver en niños mayores, a menudo con cirrosis. Los tumores metastásicos son comunes en el neuroblastoma retroperitoneal, el nefroblastoma y similares. Los tumores secundarios son indicaciones quirúrgicas solo si el tumor está confinado a una hoja determinada y el tumor primario se puede resecar. 2. Tumor benigno hemangioma hepático, hemangioendotelioma, teratoma raro. 3. Quistes hepáticos Los quistes parásitos son principalmente hidatídicos del hígado, los quistes no parasitarios suelen ser hígado poliquístico y son más comunes en el lóbulo derecho del hígado. Si el quiste se limita a cierta hoja y el hígado está gravemente dañado, es adecuado para la resección hepática. 4. Trauma hepático El hígado está gravemente dañado, no se puede reparar o los vasos sanguíneos rotos del hígado son adecuados para la resección hepática. 5. Lesiones inflamatorias localizadas, que tienen una amplia gama de invasión hepática y daño severo del tejido hepático, como absceso hepático bacteriano crónico, tuberculosis hepática y absceso hepático amebiano crónico. Preparación preoperatoria 1. Las funciones del corazón, pulmón, riñón, hígado y otras funciones deben examinarse exhaustivamente antes de la cirugía para comprender la capacidad de estrés sistémico y la capacidad de reserva hepática del niño enfermo. 2. Déle una dieta alta en proteínas, carbohidratos y celulosa antes de la cirugía. Mejore activamente la anemia, mejore la resistencia del cuerpo en un corto período de tiempo, mejore el mecanismo de coagulación de la sangre, reduzca las bacterias intestinales y administre antibióticos de amplio espectro antes de la cirugía. 3. Los niños con trauma deben resistir activamente el shock y corregir el desequilibrio de agua y ácido. 4. Coloque el tubo estomacal y el tubo urinario antes de la operación. Procedimiento quirurgico Incisión: la incisión de uso común es una incisión oblicua inferior derecha. Si es necesario, se extiende hacia la costilla derecha o izquierda. Puede realizar cualquier tipo de cirugía hepática sin abrir el cofre. Los cortes rectos han sido abandonados. 1. Hígado libre Antes de aislar el hilio hepático, primero se libera completamente el hígado hepático izquierdo. Corte el ligamento redondo del hígado, sujete el muñón del hígado con una pinza vascular y tire suavemente del hígado hacia abajo. Corte el ligamento coronario izquierdo, corte el ligamento triangular izquierdo, preste atención para evitar que el estómago y el bazo se rompan y libere el lóbulo izquierdo del hígado. 2. Se cortó el tejido conectivo en el surco longitudinal izquierdo y se expuso la parte sagital de la vena porta izquierda. La vena porta, la arteria hepática y la rama del conducto biliar que conducen al lóbulo externo izquierdo se separaron en el borde lateral, y se realizó la ligadura. 3. En la parte superior del hígado, corte el tejido hepático a lo largo del lado izquierdo del ápice del ligamento falciforme, separe la vena hepática izquierda para la ligadura, o suture directamente la vena hepática izquierda con una aguja grande, o ligar el hígado del parénquima hepático durante el proceso del hígado. Vena izquierda En el tratamiento de la vena hepática izquierda, debe tenerse en cuenta que la vena hepática izquierda a menudo se seca conjuntamente con la vena hepática, y la segunda vena se fusiona con la vena cava inferior. Además, el margen superior posterior de la vena hepática izquierda a menudo se encuentra en el ligamento coronario, que es poco profundo en el lóbulo externo izquierdo del hígado. La cara puede estar directamente dentro de la vena cava inferior, por lo que debe distinguirse claramente durante la separación para evitar daños en la vena hepática o en la vena cava inferior. 4. Cuando el flujo sanguíneo del lóbulo externo izquierdo está completamente controlado, la cápsula hepática se corta 1 cm a la izquierda del ligamento falciforme y el parénquima hepático se separa con un cuchillo o con un dedo o con un bisturí ultrasónico. El conducto intrahepático queda expuesto y la abrazadera se liga una por una. Al coser. 5. Después de retirar el lóbulo hepático, la superficie de corte puede tratarse hemostáticamente con solución salina tibia, y la gasa puede usarse para verificar la presencia o ausencia de fuga de bilis. La sección se cubre con el ligamento sacro o el ligamento del hígado y el estómago, y la sutura se interrumpe. Si la cubierta está incompleta, se puede usar el epiplón pediculado. Cosido y arreglado. Un drenaje tipo cigarrillo y un drenaje con tubo de látex se colocan debajo de la sección del hígado y se extraen de la incisión. Complicacion Hemorragia intraperitoneal La mayoría de ellos se deben al desprendimiento del nudo del vaso sanguíneo ligado, o la hemostasia de la sección del hígado no está completa, o el mecanismo de coagulación está desordenado. Después de la aplicación de medicamentos hemostáticos, como shock hemorrágico o una gran cantidad de sangre fresca en el tubo de drenaje, en el caso de transfusión de sangre activa, exploración oportuna y hemostasia. 2. Sangrado gastrointestinal superior Las úlceras por estrés pueden ocurrir después de una cirugía de hígado. Se manifiesta como un jugo gástrico con sangre o marrón en el tubo del estómago y, en casos graves, puede aumentar la frecuencia cardíaca y disminuir la presión arterial. La descompresión gastrointestinal debe continuarse después de la cirugía, y deben usarse antagonistas de los receptores H2. Cuando se encuentra sangrado, se puede inyectar un antiácido y un agente hemostático en el tubo del estómago y, si es necesario, se aplica somatostatina. El tratamiento quirúrgico debe realizarse para pacientes con hemorragia mayor que no reciben tratamiento no quirúrgico. 3. disfunción hepática La función del hígado restante debe evaluarse cuidadosamente antes y durante la cirugía, y el hígado debe tratarse activamente después de la cirugía. 4. infección abdominal Después de que se reseca el lóbulo hepático, aunque la sección ha dejado de sangrar, seguirá habiendo exudación y si el drenaje no es liso, habrá infección purulenta secundaria. Se caracteriza por fiebre alta e incluso shock tóxico. Tratamiento con antibióticos sistémicos, punción repetida guiada por B e inyección de pus y antibióticos, en la medida de lo posible sin drenaje quirúrgico. 5. tímido Fuga del conducto biliar desde la sección del hígado, pérdida de la ligadura del conducto biliar o lesión del conducto biliar no encontrada durante la cirugía. Un drenaje deficiente puede causar peritonitis. El drenaje es bueno y se forma la fístula, que generalmente se autocura.