anastomosis tubárica

Anastomosis de las trompas de Falopio para el tratamiento de la recanalización de las trompas de Falopio. La recanalización de las trompas de Falopio es una infertilidad causada por el factor de las trompas de Falopio, y el objetivo de la gestación se logra mediante una cirugía de reparación. No solo es para que la luz no esté obstruida, sino también para considerar el estado funcional del órgano, por lo tanto, la elección del caso antes de la cirugía y la finura de la técnica quirúrgica, así como el tratamiento postoperatorio cuidadoso, son los factores que determinan el éxito o el fracaso de la operación. Los casos de recanalización fueron seguidos por ligadura de trompas e infertilidad por obstrucción de trompas. La recanalización después de la ligadura de trompas es diferente según el procedimiento de ligadura original. La ligadura original se realiza mediante atrapamiento istorácico o ligadura doble, y el sitio de la ligadura está en la trompa de Falopio. / 3 segmentos para una anastomosis fácil. Debido al avance de la tecnología de microscopía, se ha mejorado la tasa de éxito de la cirugía. Una gran cantidad de datos clínicos han informado que la tasa de éxito de la anastomosis tubárica microquirúrgica después de la esterilización es más del 90%. La microcirugía para la recanalización de las trompas de Falopio, los cirujanos y los asistentes deben realizar primero un entrenamiento básico, familiarizados con la estructura, el rendimiento y el uso del microscopio quirúrgico, entrenar la uniformidad de los movimientos oculares y la cooperación entre el cirujano y el asistente también es exitosa. La llave La operación de anastomosis es simple, la tasa de éxito de la cirugía y la tasa de embarazo postoperatorio son mucho más altas que las de la ostomía y el trasplante. Por supuesto, en algunos casos, cuando el tubo se liga demasiado, el núcleo del tubo es demasiado o los diámetros de los dos extremos son muy diferentes, lo que afectará el efecto de la operación. La infertilidad causada por la obstrucción de las trompas de Falopio representa del 30% al 40% de los casos de infertilidad. Los diferentes tipos patológicos tienen diferentes tasas de éxito. Se deben elegir diferentes métodos quirúrgicos dependiendo de la ubicación de la obstrucción de las trompas de Falopio. El segmento obstructivo se encuentra en el extremo distal del istmo o la ampolla. El segmento obstructivo se puede extraer para la anastomosis. La obstrucción se puede usar para la ostomía tubárica en el paraguas o la ampolla. El asta uterina (intersticial) o el istmo proximal se usa como la trompa de Falopio. El trasplante intrauterino también puede basarse en la extensión de las lesiones bilaterales de las trompas de Falopio para su propio trasplante de trompas de Falopio. La obstrucción de la trompa de Falopio causada por una infección no solo obstruye la luz sino que también tiene adherencias inflamatorias alrededor de la trompa de Falopio. La anatomía normal y las funciones fisiológicas de la trompa de Falopio se destruyen. La tasa de éxito de la recanalización es muy baja y existe la posibilidad de un embarazo ectópico. Debido a la interferencia de la cirugía, la adhesión y la infección pueden afectar el efecto de la rehabilitación. En los últimos años, el desarrollo de la FIV-ET ha resuelto el problema quirúrgico de la infertilidad parcial de las trompas de Falopio. El valor de la recanalización tubárica es cada vez más pequeño. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. La anastomosis de las trompas de Falopio es adecuada para aquellos que requieren fertilidad por algunas razones después de la esterilización tubárica y cumplen con las siguientes condiciones. (1) Mujeres en edad fértil. (2) Buena salud. (3) Menstruación regular después de la esterilización, función ovárica normal. (4) No hay lesiones obvias en los genitales, como inflamación y tumores. 2, el diagnóstico de infertilidad causada por obstrucción tubárica sin contraindicaciones. Contraindicaciones 1. Cuando la edad es mayor de 40 años, la capacidad reproductiva se reduce. Hay menos posibilidades de concepción después de la reapertura. Por lo general, no es adecuado para la anastomosis. 2, la enfermedad del tubo genital, los tumores ginecológicos, la inflamación genital, la endometriosis y las adherencias a la inflamación tuberculosa pélvica son más graves. 3, disfunción ovárica, no hay función de ovulación normal. 4, la cirugía previa para la resección tubárica o resección mayor, la esterilización por electrocoagulación unipolar y la esterilización por bloqueo de fármacos, la extensión del daño tubárico y la falla previa de la plastia de Falopio causada por la trompa de Falopio es demasiado corta, no es apropiado realizar una anastomosis. 5. Antecedentes de salpingitis tuberculosa o antecedentes de peritonitis tuberculosa difusa. 6, obstrucción múltiple de las trompas de Falopio bilaterales, antecedentes de salpingectomía bilateral o antecedentes de embarazo tubárico. 7, infertilidad masculina. 8. Sufre de una enfermedad grave que no puede permitirse el embarazo o una fase aguda de diversas enfermedades. 9, la infección de la piel abdominal debe suspenderse. 10. Hay una pequeña cesárea o dos antecedentes de cesárea como contraindicación relativa. Preparación preoperatoria 1. Infórmese sobre el historial médico y el examen físico en detalle, comprenda el historial médico general y los métodos de esterilización previa, si hay alguna infección después de la cirugía, y realice el examen ginecológico y de todo el cuerpo y las pruebas de laboratorio necesarias. 2. Explique la tasa de éxito de la operación y las posibles complicaciones para el sujeto y los miembros de la familia. Tanto el esposo como la esposa son informados y firman el formulario de consentimiento. 3, angiografía con aceite de yodo tubárico uterino antes de la cirugía para aclarar la ubicación de la obstrucción de las trompas de Falopio y la presencia o ausencia de lesiones en la cavidad uterina. El tiempo de operación debe realizarse después de 3 meses de angiografía. Se ha aclarado que no se puede realizar una angiografía después de la esterilización. 4, el examen endoscópico sospecha de adherencias pélvicas, endometriosis, tuberculosis o tumores, se debe hacer un examen de esputo laparoscópico o posterior, se deben hacer lesiones uterinas sospechosas de histeroscopia. 5, examen de rutina de semen del marido. 6, 3 ~ 7 días después de la menstruación, la mucosa de las trompas de Falopio es delgada, el extremo roto es fácil de unir, por lo que la proliferación temprana es el mejor momento de la operación. También se recomienda el estrógeno oral para prolongar la fase proliferativa y aumentar la posibilidad de líquido. 7, antibióticos 3d antes de la cirugía, lavado vaginal 3d. 8. Realice una prueba de alergia a la anestesia si es necesario. 9. Prepare la piel en el abdomen. 10. Preparar instrumentos quirúrgicos para microcirugía. (1) Amplíe de 3 a 5 veces las lupas binoculares o aumente de 6 a 30 veces el microscopio de cirugía binocular. (2) Instrumentos microquirúrgicos. Suturas no invasivas 7-0 u 8-0, instrumentos quirúrgicos microquirúrgicos, tubos de plástico de 1 a 1,2 mm de diámetro o catéteres para anestesia epidural como stent para uso intraoperatorio. Procedimiento quirurgico 1, preparación Desinfección de rutina abdominal, cubra, retire la incisión longitudinal media, de aproximadamente 8 ~ 10 cm de largo, si realiza una incisión transversal, debe cortar el recto abdominal, para exponer completamente el campo quirúrgico, cubra la toalla de piel. 2, verifique los órganos pélvicos Ingrese a la cavidad abdominal, use una gasa grande para envolver el intestino hasta la parte superior del abdomen, y luego use una gasa grande para bloquear la fosa rectal uterina, de modo que el útero y las trompas de Falopio estén expuestos al campo quirúrgico. Compruebe el grado de adhesión entre la trompa de Falopio y el tejido circundante. Si hay adherencia, separe cuidadosamente la separación aguda con unas tijeras anatómicas pequeñas para corregir la flexión anormal de la trompa de Falopio. La fina adhesión también se puede separar bajo el microscopio. Si hay sangrado, use electrocoagulación para detener el sangrado. 3, verifique la obstrucción de la trompa de Falopio Use una aguja de incisión venosa o un tubo de plástico delgado o un tubo de silicona para insertar el montículo de la trompa de Falopio en la solución salina de azul de metileno diluida para determinar el bloqueo, o use las pinzas Shirodhar para sujetar el cuello uterino para bloquearlo. Use una aguja de calibre 21 para perforar el fondo del palacio. Inyectando el tinte en la cavidad uterina, de modo que el extremo inferior de la parte más venosa de la trompa de Falopio se use como parte de la obstrucción.Después de la inyección, retire la aguja y no la extraiga, para volver a usarla, evite múltiples veces la acupuntura. Causa sangrado por pinchazos, la electrocoagulación localizada se puede usar para detener el sangrado después de sacar la aguja. Si no hay pinzas Shirodhar, el operador o el asistente pueden usar sus dedos para pellizcar el istmo uterino desde el fondo del palacio. 4, resección de la cicatriz de las trompas de Falopio Use dos pinzas microvasculares para levantar los extremos de la cicatriz de las trompas de Falopio, inyecte solución salina o 0, 5% de procaína en la membrana serosa para separar la capa de serosa del troquel, y corte la serosa en paralelo o perpendicular con un cuchillo afilado No. 11. Capa, la resección libre de la cicatriz de las trompas de Falopio al tejido normal en ambos extremos, libre no debe ser demasiado larga, para no afectar el suministro de sangre. Se retiró la cicatriz y se expuso la mucosa normal y se inyectó la aguja normal en los dos extremos con una aguja de 6 clavijas. 5, poner en el soporte Se requiere que el material seleccionado para el stent sea delgado, liso y que no se rompa fácilmente, como alambre de cola de caballo, alambre de nylon, catéter de anestesia epidural para niños, tripa de cromo II, etc., y el stent se inserta desde las dos boquillas de los extremos. Si el stent no se retiene, el útero proximal no debe insertarse demasiado profundamente, y el extremo del útero solo debe usarse como una anastomosis guía durante la cirugía. Si es necesario preservar el stent después de la cirugía, se debe insertar el extremo proximal en la cavidad uterina. Al insertarlo, la trompa de Falopio se debe nivelar al mismo nivel que el asta uterina, y se inserta lentamente, y se saca el extremo distal del paraguas. 6, anastomosis de la trompa de Falopio Bajo el microscopio de cirugía binocular doble (se puede colocar de 10 a 16 veces), suture la capa muscular del oviducto con hilo de nylon no invasivo 7-0 a 9-0, y cosa una aguja en 12, 6, 3 y 9 puntos respectivamente. El grosor de la luz determina el número de suturas. La sutura no penetra en la mucosa y el nudo no se anuda. Después de coser completamente la capa muscular, el nudo se anuda para mantener la anastomosis plana. Para hacer que la luz se agrande y sea fácil de ajustar, también puede usar el hilo de seda No. 1 para coser una línea de tracción de aguja en la capa muscular de las 6 y las 12 en punto de la trompa de Falopio. Tire de la luz lo más posible para facilitar la anastomosis. Después de que la capa muscular haya terminado, la línea de tracción se tirará. Después de la extracción, la capa de sutura se suturó de forma intermitente con hilo de nylon 6-0 ~ 5-0. Después de completar la anastomosis, se retiró el stent del extremo del paraguas y se realizó otra prueba de líquido para verificar si la anastomosis se filtró. Si hay una fuga. Suturas suplementarias. Se adoptan diferentes métodos de anastomosis según la ubicación de la lesión de las trompas de Falopio. Se utiliza comúnmente la anastomosis istmico-istmica; anastomosis istmico-ampular; anastomosis ampular-ampular; canal de ánfora e intersticial Anastomosis Anastomosis de extremo a cadera del istmo; adecuado para la recanalización del istmo tubárico después de la ligadura, el diámetro de los dos extremos del sitio es el mismo y se utiliza el método de anastomosis de extremo a extremo. En general, se suturan de 3 a 4 agujas. La trompa de Falopio tiene suficiente longitud, el extremo del paraguas está completo y la tasa de re-embarazo es alta. El istmo se usa para la anastomosis de la ampolla: dado que el diámetro distal es ligeramente mayor que el lado proximal, el extremo distal es una superficie de corte plana y el extremo proximal es una superficie achaflanada, de modo que los diámetros de los extremos distal y proximal son iguales. O en el momento de la sutura, el espaciado de la aguja en la garganta es pequeño, la distancia de la aguja en el lado de la ampolla es ligeramente mayor y el espaciado de la aguja en el mismo lado es igual. El margen no debe ser demasiado ancho. Si la diferencia de diámetro entre los dos extremos es grande, el extremo cerrado se puede anastomosar parcialmente, y se puede suturar el lado posterior de la luz para suturar las agujas de la capa muscular de 2 a 3, de modo que el calibre de los dos pueda ser consistente. O anastomosis en forma de embudo, es decir, después del tejido cicatricial libre, el extremo de la ampolla se ha convertido en un extremo ciego, y la aguja se inserta desde la porción del paraguas mediante una aguja de incisión venosa, y se corta una pequeña abertura en el extremo ciego de la aguja para que se ajuste al istmo. Anastomosis abdominal de la ampolla: el diámetro de los dos extremos es aproximadamente igual y se adopta la anastomosis del extremo final. Debido a que la luz es grande, se puede levantar una línea de soporte en la parte posterior de la trompa de Falopio en ambos extremos, de modo que el borde de la mucosa se gire hacia el interior, y la sutura generalmente se sutura. 6 puntos, muchos pueden coser de 8 a 10 puntos. El istmo y la anastomosis intersticial, también conocida como anastomosis histerosalping, solo es adecuada para la obstrucción proximal del istmo de las trompas de Falopio, y el intersticial y otras partes son normales. Debido a que el istmo y la anastomosis intersticial mantienen una longitud suficiente de la trompa de Falopio y mantienen mejor la relación anatómica normal entre la trompa de Falopio y el ovario, menos sangrado, la tasa de re-embarazo es mucho mayor que la del trasplante uterino, la herida de la serosa está cerca del asta uterina La posibilidad de adhesión también es pequeña. Debido a que los lúmenes son más o menos iguales, la anastomosis de la anastomosis no es fácil de formar nuevas cicatrices. Después de quitar la cicatriz, primero se cose una línea de soporte, y se coloca el stent como guía desde los dos extremos, y se realiza la anastomosis de extremo a extremo. Después de suturar la capa muscular, se retira la línea de soporte, y luego se sutura la capa de serosa, se retira el stent y no se filtra el líquido hasta que se filtró. . 7, sutura mesangium El mesangio oviducto se suturó con interlínea de nylon 5-0. La incisión mesentérica debe ser perpendicular al eje largo de la trompa de Falopio para evitar que la cicatriz después de la sutura comprima la trompa de Falopio y afecte el flujo peristáltico suave y normal. 8, reteniendo el soporte El extremo proximal está curvado en la cavidad uterina, y el extremo distal se saca de la pared abdominal y se sutura a la pared abdominal con un hilo de seda para evitar el deslizamiento. 9, evitar la adhesión Para evitar la formación de nuevas adherencias, se colocaron 32% de anhidrido dextrano-7-300 300-500 ml, gentamicina 80,000-160,000 U, dexametasona 10 mg, heparina 25 mg, fenacetina 25 mg en la cavidad abdominal antes del cierre abdominal. . La solución del fármaco se distribuye en la cavidad pélvica. 10. Coser las capas de la pared abdominal. Complicacion No existe una complicación importante de la anastomosis tubárica, y el embarazo ectópico puede ocurrir a largo plazo.