Extracción transanal Soave etapa I

Transanal Soave I cirugía de extracción en etapa para el tratamiento de megacolon congénito. El megacolon congénito es una malformación común del tracto digestivo y es causado por la falta de células ganglionares en el segmento distal del colon, lo que resulta en la fístula intestinal, la peristalsis normal del segmento intestinal desaparece, formando obstrucción intestinal funcional, obstruyendo la dilatación intestinal proximal. Grasa La longitud de los intestinos varía desde unos pocos centímetros, a veces a todo el colon, e incluso al intestino delgado. Este último tiene síntomas clínicos graves y es complicado de tratar. El tipo más común es el colon sigmoide debajo del segmento sacro, y el intestino proximal cerca del segmento sacro se expande gradualmente hasta que el segmento dilatado se llama segmento de transición. También hay una falta de células ganglionares en este segmento del intestino. En el segmento dilatado del intestino, hipertrofia de la capa muscular, inflamación crónica de la mucosa e incluso ulceración, degeneración y espasmo del plexo intermuscular y las células ganglionares submucosas. La longitud del segmento de dilatación también es inconsistente con la edad de la visita, y luego pasa gradualmente al intestino normal. El punto principal de la cirugía congénita de megacolon es eliminar el segmento sacro, el segmento de transición y algunos de los segmentos intestinales dilatados que no pueden restaurar la función normal de acuerdo con las características de los cambios patológicos anteriores. Tratamiento de enfermedades: megacolon congénito Indicación La etapa transanal SoaveI es adecuada para: 1. Segmento común de megacolon congénito. 2. Grupo de edad pequeño, preferiblemente menor de 2 años. 3. No se encontraron anormalidades múltiples en la cavidad abdominal. 4. La expansión preoperatoria del segmento intestinal se recuperó significativamente después de lavar los intestinos, y no fue difícil atravesar el ano. Contraindicaciones La desnutrición severa o combinada con enterocolitis no puede tolerar la cirugía. Los niños enfermos mencionados anteriormente deben someterse primero a una colostomía, y luego la cirugía radical debe realizarse después de que mejore el estado general. El megacolon congénito combinado con otras malformaciones graves sistémicas, como cardiopatía congénita severa, atresia esofágica, etc., se debe realizar primero en el estoma intestinal, para corregir las deformidades severas que amenazan la vida y luego la cirugía radical con megacolon. Preparación preoperatoria En niños con megacolon congénito, hay obstrucción clínica del colon, distensión abdominal, gran cantidad de heces en el colon, absorción de toxinas, desnutrición, insuficiencia cardíaca, función hepática y renal y poca resistencia, por lo tanto, la preparación del sistema debe realizarse antes de la cirugía. La cirugía crea buenas condiciones. 1. Enema de bario preoperatorio, manometría rectal, biopsia de mucosa rectal, determinación de colinesterasa, diagnóstico claro y comprensión de la extensión de la lesión. 2. Examen de rutina de sangre y orina preoperatorio, función hepática y renal y examen de electrocardiograma. 3. Prepare el intestino antes de la cirugía para el lavado de colon con solución salina normal 3 semanas antes de la cirugía para eliminar las heces en el colon, aliviar la distensión abdominal, restaurar el tracto intestinal, reducir los síntomas de intoxicación, mejorar el estado nutricional y tratar la enteritis. La condición del niño enfermo mejora gradualmente, y el enema alivia efectivamente la obstrucción funcional del colon, de modo que el intestino parcialmente dilatado vuelve gradualmente a la normalidad, lo que facilita el alcance de la resección en la operación. En el lavado de colon debe prestar atención a: 1 debe usar solución salina isotónica, porque el líquido de baja permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por agua, el líquido de alta permeabilidad es fácil de causar envenenamiento por sal. Lo más importante es medir con precisión la cantidad de enema dentro y fuera, para evitar que la solución salina instilada permanezca en el intestino. La cantidad total de enema por tiempo no debe exceder los 100 ml / kg de peso corporal. 2 enema debe elegir un canal anal suave, pero un poco más grueso, fácil de excretar las heces del canal anal. El enema debe comprender la extensión y dirección del intestino enfermo, y el tubo debe ser suave. Cada vez que se administra el enema, el canal anal se pasa a través de la sección sacra para llegar a la sección de dilatación. No inyecte demasiado líquido cada vez, vierta una cierta cantidad de agua salada, masajee suavemente el abdomen y apriete la sección de expansión hacia abajo, de modo que el gas, las heces y el líquido en el tracto intestinal se descarguen del canal anal. Después del enema diario, se debe lograr el propósito de limpiar la sección de expansión. 3 En el enema de invierno, debe mantenerse caliente para prevenir el resfriado y las infecciones respiratorias. 4 Para los niños con esputo corto, puede verter "123 líquido" (es decir, 33% de sulfato de magnesio 30 ml, glicerol 60 ml, solución salina normal 90 ml) antes de lavar con solución salina normal. Los bebés pueden estar medio infundidos, estimular las deposiciones y luego limpiar los intestinos con solución salina. 4. Si hay perturbaciones de agua y electrolitos, debe corregirse a tiempo. La anemia se puede transfundir en pequeñas cantidades. 5. Administre alimentos bajos en escoria, fáciles de digerir, ricos en proteínas y ricos en vitaminas durante el enema, proporcione una alta nutrición en el intestino si es necesario, mejore activamente la desnutrición y mejore la resistencia corporal de los niños enfermos. 6. Administre un agente esterilizante intestinal 3 días antes de la cirugía para reducir las bacterias en el intestino y reducir la tasa de infección después de la cirugía. 7. Sangre preoperatoria. 8. Coloque el tubo estomacal antes de la cirugía y coloque el catéter después de la desinfección en el área de operación. Procedimiento quirurgico 1. Expanda el ano y cosa 4 líneas de tracción en la capa completa del ano para abrir el ano. 2. Haga 2 líneas de tracción por encima de la línea dentada para levantar la mucosa rectal por encima de la línea dentada. 3. Corte circularmente la mucosa rectal a una distancia de 0.5 cm de la línea dentada. 4. Separe la mucosa rectal a lo largo de la capa submucosa y use un cuchillo eléctrico para detener el sangrado mientras se separa. La separación es de 6-7 cm de largo. En este momento, la mucosa libre ha excedido el peritoneo pélvico y el intestino está relativamente libre. La incisión de la capa muscular rectal y la cavidad abdominal a través de la capa muscular de corte circular, el recto superior libre y el colon sigmoide pueden extraerse fácilmente del ano. 5. Ligadura y corte del mesenterio, arrastrando el colon sigmoide dilatado y tomando parte de la biopsia de la pared intestinal para determinar el extremo resecado de la resección. En este momento, la vaina del músculo rectal se corta longitudinalmente desde la pared posterior, y la vaina muscular en exceso se corta en forma curva para retenerla. La vaina muscular es alta en el frente y baja en el frente, y el frente se mantiene a 3 cm de la línea dentada y a 0.5 cm detrás. 6. La capa muscular de la pulpa intestinal proximal restante y la vaina muscular rectal se suturaron intermitentemente durante una semana, y la capa intestinal completa se arrastró y suturó intermitentemente con la mucosa rectal por encima de la línea dentada durante una semana. 7. Coloque un canal anal en el recto. Complicacion Arrastrando la hemorragia mesentérica La observación cuidadosa de los cambios en la condición después de la cirugía, como la aparición de un aflojamiento de la línea de ligadura vascular mesangial puede causar hemorragia intraabdominal masiva, si es necesario, laparotomía abierta y hemostasia laparoscópica. 2. Saque la retracción intestinal. Durante la operación, el intestino se libera del intestino, lo que evita la tensión excesiva y el suministro de sangre deficiente al intestino distal.Si se producen las complicaciones anteriores, el drenaje pélvico y la colostomía deben realizarse a tiempo. 3. Estenosis anastomótica y recurrencia de los síntomas de estreñimiento. La anastomosis es un anillo, por lo que debe seguirse el ano después de la cirugía. Si la vaina del músculo rectal se retiene en exceso, puede provocar estreñimiento. A veces, la resección del intestino enfermo no puede causar síntomas de recurrencia. Por lo tanto, la muestra se debe tomar al final del corte para formar secciones congeladas y observar la condición de las células ganglionares.