Trasplante de colgajo

El trasplante de colgajo de piel consiste en trasplantar la piel y la grasa subcutánea de un lugar a otro. El tejido trasplantado todavía está parcialmente conectado al área donante. Esta parte conectada se llama pedículo, por lo que también se conoce como injerto de piel pedicular. La parte que se trasplanta se llama colgajo, por lo que se llama injerto de colgajo. El suministro de sangre del colgajo es provisto temporalmente por el pedículo. Después del trasplante, el colgajo establece una nueva relación de suministro de sangre con el área de injerto de piel. Después de que el colgajo puede obtener suficiente suministro de sangre del área de injerto de piel, se puede cortar el pedículo. Tratamiento de enfermedades: trauma de mano Indicación Primero, repare los defectos de la capa completa de la piel. Segundo, cubriendo los huesos, tendones y las partes expuestas de los nervios y vasos sanguíneos principales. Tercero, repare la superficie de presión del pie, las yemas de los dedos y otra presión. Cuarto, la reconstrucción de órganos, como la nariz, las orejas, los dedos, etc. 5. Suministre nutrientes, como la reparación de úlceras por radiación, hemorroides y lesiones del cráneo tibial o del cuero cabelludo anterior, incluyendo defectos óseos. Principios generales y puntos de atención en la formación de colgajos y metástasis. 1, para garantizar que el colgajo tenga suficiente irrigación sanguínea, la relación entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo generalmente no debe exceder 1: 1.5, idealmente debe ser 1: 1, se puede aumentar la proporción del ancho y el largo de la solapa del cuello y la cabeza, las extremidades inferiores La longitud de la aleta debe reducirse). 2, el colgajo está mejor diseñado de acuerdo con la dirección del vaso sanguíneo, el pedículo debe caer sobre el extremo centrípeto, y el pedículo no se retorcerá demasiado durante el proceso de transferencia, para no afectar el suministro de sangre. 3. Intenta evitar daños. El colgajo es un tejido isquémico transitorio que es menos viable y no puede tolerar daños por manipulación brusca. Por lo tanto, los requisitos de operación son muy detallados y cuidan a la organización. Los instrumentos también deben ser afilados y delicados. 4. Cuando se forma el colgajo, su grosor debe incluir tejido graso subcutáneo. Si necesita reparar la grasa durante la transferencia, debe prestar atención para preservar la integridad de la red vascular subdérmica. 5, hemostasia perfecta, para evitar el hematoma debajo del colgajo. Debe haber un buen frenado después de la cirugía para garantizar que el colgajo transferido no se tire y que el colgajo no sea necrótico o avulsado. 6. Después de que se forma el colgajo, si el color de la piel es rosado, el borde de la herida continúa rezumando sangre y el color de la sangre es rojo brillante, lo que indica que la vitalidad es incuestionable y puede transferirse al área de injerto de piel. Al suturar y vestirse con vendaje, el colgajo debe tener la presión adecuada para facilitar el retorno venoso, pero el pedículo no puede someterse a ninguna presión para evitar obstruir el suministro de sangre. 7. Si la relación entre el ancho del pedículo y la longitud del colgajo ha excedido el límite, o si el colgajo no puede diseñarse de acuerdo con la dirección del vaso sanguíneo, se estima que cuando el flujo sanguíneo puede ser insuficiente en la metástasis para afectar la viabilidad del colgajo, se puede considerar una "cirugía de retraso" antes de la transferencia. Además, después de la formación del colgajo, si se encuentra que el colgajo está pálido o en forma de bollo en el lado opuesto, aunque se trata adecuadamente, todavía hay un trastorno del flujo sanguíneo.Si se estima que no se puede asegurar la vitalidad después de la transferencia, se puede considerar que se sutura de nuevo para la transferencia tardía. El método para retrasar el colgajo es cortar el borde del colgajo, despegar total o parcialmente la capa superficial de la fascia profunda, cortar el suministro de sangre del margen casero y la base, y luego volver a coser. Después de 2-3 semanas, transfiera nuevamente. El propósito de la "cirugía retrasada" es aumentar el diámetro del vaso durante el proceso de "retraso"; la alineación de los vasos coincide gradualmente con el eje largo del colgajo; el número de vasos también aumenta gradualmente. A través de los cambios anteriores, el suministro de sangre del colgajo es suficiente, lo que garantiza la transferencia segura del colgajo. Está compuesto por un par de aletas triangulares con posiciones opuestas. Después de cambiar la posición, la tensión se relaja, la longitud aumenta y la forma o función local mejora. La operación es simple y el efecto es grande, por lo que el rango de aplicación es amplio. Cuando se alivia la contracción lineal de la cicatriz, se requiere que la piel en ambos lados de la cicatriz esté completa y tenga un cierto grado de flojedad antes de poder usar el método. Para la contracción de cicatrices escamosas, este método no es adecuado para la recuperación. Procedimiento quirurgico Juicio de defecto Primero, descubra la lesión en el defecto, incluida la ubicación, la forma, el tamaño, la presencia o ausencia de contractura severa, las condiciones de la piel circundante y las condiciones de la herida, etc., y seleccione el área de colgajo adecuada para las condiciones anteriores, como las partes anterior y posterior del cuello. Si hay una contractura, el área del defecto después de que se libera la cicatriz puede aumentar en número y debe estimarse por completo. En este momento, el tamaño de la misma parte del lado sano o de la persona sana puede usarse para la predicción. Para reducir errores de diseño. Área de suministro y selección de tipo de aleta Los principios de selección son aproximadamente los siguientes: 1. Seleccione la textura de la piel y el color aproximado del área para el área de la aleta; 2, con aletas locales adyacentes, se prefiere una solución segura y simple; 3. Evite la "demora" innecesaria y la transferencia indirecta tanto como sea posible; 4, el área de diseño del colgajo debe ser aproximadamente un 20% más grande que la herida real después de la resección de la cicatriz; 5, debe ser lo más posible para elegir un colgajo en forma de eje rico en sangre o trasplante de colgajo de isla. Diseño retrógrado El diseño retrógrado o "cortar la muestra" es un paso esencial en el diseño de la aleta. El procedimiento general es el siguiente: 1. En primer lugar, el tamaño, la forma y la longitud de la aleta requerida para el área del defecto se dibujan en el área de la aleta; 2. Corte la aleta simulada con papel (o tela) de acuerdo con el patrón anterior; 3. Fije el pedículo en el área del colgajo del donante, tome el tipo de papel (o tipo de tela) e intente transferirlo una vez. Dependiendo de si el paciente puede estar más relajado o no, se cubrirá de acuerdo con la situación real del paciente. El diseño de posición de la prueba simulada se llama diseño retrógrado, también llamado método de diseño de inversión de colgajo. Es una medida efectiva para evitar que el diseño se desvíe de la situación real. No debe ignorarse ni omitirse cuando se discute antes de la cirugía, porque solo a través de esto Un diseño retrógrado puede probar los colgajos que diseñamos. El tamaño, la posición y la forma específicos de los colgajos pueden ser consistentes con el área del defecto, y el paciente puede tolerar esta posición. La formación del colgajo: Cuando se forma el colgajo, se debe prestar atención a la circulación sanguínea del colgajo.El suministro temprano de nutrientes después de que se forma el colgajo depende principalmente de la circulación sanguínea del pedículo para mantener su vitalidad. La relación entre la longitud y el ancho de cualquier colgajo no debe exceder de 2: 1. La circulación sanguínea es buena en la cara y el cuello. La relación entre la longitud y el ancho puede aumentarse ligeramente a 2.5 ~ 3: 1. El flujo sanguíneo puede ocurrir en el extremo distal del colgajo. Obstrucción o necrosis, cuando se diseña el colgajo, el pedículo debe ser ligeramente más ancho, y la dirección de los vasos sanguíneos principales debe circular para garantizar la circulación sanguínea. En los últimos años, el estudio de la estructura vascular de la piel se ha profundizado gradualmente, y la arteria de la piel se ha trazado en un patrón para captar el nivel de referencia al formar el colgajo. El suministro de arterias del colgajo es importante, pero no se puede ignorar el retorno venoso. Si el retorno venoso no es bueno, el colgajo se hinchará o ampollará y se volverá de color púrpura oscuro. Finalmente, debido a la inflamación severa del tejido, la arteria se comprime y el flujo sanguíneo se bloquea por completo. Necrosis del colgajo de piel. Los principales vasos sanguíneos que nutren el colgajo se encuentran en el tejido profundo del colgajo, y el colgajo grande debe incluir una fascia profunda para proteger la red vascular en lo profundo de la grasa subcutánea. Si el colgajo es demasiado grueso para afectar la función local o la apariencia después de la reparación, la grasa se puede eliminar (es decir, delipidar) después de transferir el colgajo durante 3 a 6 meses. Complicacion Primero, la barrera sanguínea El trastorno del suministro de sangre es la complicación más común después del trasplante de colgajo. En casos severos, puede ocurrir una necrosis de tejido grande o la cirugía puede fallar por completo. 1, manifestaciones clínicas: en primer lugar, el suministro de sangre arterial es insuficiente, la superficie de la piel es pálida, la temperatura local baja, esta situación es relativamente rara, a menudo causada por vasoespasmo reactivo temporal, si se encuentra durante la cirugía, con una compresa caliente o una pequeña dosis de vasodilatación La mayoría de los agentes se pueden recuperar. Si ocurre después de la operación para agregar volumen de sangre, preservación del calor, alivio del dolor, expansión y medidas de anticoagulación para despejar la microcirculación. El segundo es el trastorno del retorno venoso, que se caracteriza por colgajos hinchados de los colgajos de la piel. El color de la piel es claro: manchas rojo púrpura pálido. En casos severos, pueden aparecer pequeñas ampollas o manchas de color negro púrpura, que ocurren principalmente en el extremo distal del colgajo. Esta afección generalmente ocurre dentro de 2 a 3 días después de la cirugía, aumenta gradualmente y el rango se expande. Después de 5 días, tiende a ser estable. El encendedor mejora gradualmente después de 5 días y la epidermis se cae, lo que no tiene un efecto importante en el tratamiento. Parte o la mayor parte de la necrosis. 2, la razón: el diseño del colgajo no es apropiado, la relación de longitud a ancho es demasiado grande o hay más cicatrices en el área donante, la condición del suministro de sangre en el colgajo trasplantado es insuficiente; la operación es grosera, el vaso sanguíneo principal o la tensión de sutura es demasiado grande, el colgajo está torcido, Extrusión, etc., que causa el trastorno del reflujo del flujo sanguíneo; hemostasia imperfecta, lo que resulta en un hematoma debajo del colgajo, lo que aumenta la tensión local y afecta el suministro de sangre; debido a una operación menos estéril, la infección local también puede causar o agravar el suministro de sangre del colgajo Obstrucción; el vendaje inadecuado o la fijación postoperatoria son inadecuados, el pedículo del colgajo se jala y comprime, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre o flujo de retorno. 3. Enfermería: cuando hay un trastorno de los vasos sanguíneos en el colgajo, la primera razón debe ser verificar qué lo causa. Si hay un trastorno de la circulación sanguínea después de la operación, la fístula arterial puede pasar la preservación del calor, la sedación, el alivio del dolor, la suplementación del volumen sanguíneo, la expansión de la aplicación y la microcirculación del dragado, La dilatación de los fármacos vasculares, la oxigenoterapia hiperbárica es factible cuando las condiciones lo permiten. El trastorno de reflujo venoso se aplica al apósito a presión del apósito, eleva la extremidad o el extremo distal del colgajo, toma la posición de drenaje, masajea suavemente el extremo distal del colgajo al pedículo con el dedo, etc., y también quita algunas suturas, aplica heparina, lidoca El borde de la herida está empapado por una solución salina fisiológica. O corte las vénulas en el borde de la incisión ligada para que la sangre fluya y restablezca la circulación dentro de 3 a 5 días. El retorno venoso mejora y el colgajo puede sobrevivir. Segundo, hematoma Cuando haya un hematoma obvio debajo del colgajo, repórtelo al médico de inmediato, retire un poco de la sutura, límpielo y lávelo con solución salina si es necesario. . Tercero, la avulsión de la aleta La fijación adecuada y el frenado durante la transferencia del colgajo son medidas necesarias para prevenir la avulsión de los movimientos de las extremidades, por lo tanto, la educación de seguridad preoperatoria para los pacientes es muy importante y se requiere la plena cooperación de los pacientes. Cuarto, infección En general, los colgajos rara vez ocurren en el proceso de metástasis. Las infecciones leves ocurren después de la cirugía de pedículo con colgajo, especialmente cuando hay una herida debajo del pedículo. La condición del suministro de sangre local es pobre después de la cirugía de pedículo. Es más propenso a las infecciones y menos propenso a la curación. En el caso de un traumatismo grave, por un lado, puede deberse a una contaminación grave, por otro lado, en el desbridamiento temprano, es inevitable distinguir el tejido inactivado y hacer que el residuo de tejido necrótico sea más propenso a licuar la infección, lo que resulta en una falla quirúrgica. Debe prestar atención al tratamiento antiinfeccioso, mejorar la resistencia sistémica, desbridamiento completo durante la cirugía, antibióticos tópicos, colocación de drenaje de presión negativa, signos posoperatorios de infección, extracción temprana de suturas, drenaje adecuado, para prevenir la propagación de la infección.