Prostatectomía transperineal

La ventaja de la resección semicircular de próstata perineal para el cáncer de próstata es que la reacción postoperatoria es leve, los ancianos son fáciles de tolerar; el sangrado durante la cirugía es relativamente pequeño; el cuello de la vejiga y la uretra se revelan claramente, y la anastomosis es fácil; se sabe que el drenaje tiene una infección de próstata. Más adecuado Es especialmente adecuado para pacientes con mala constitución y obesidad y enfisema. Sin embargo, esta ruta no puede verificar y eliminar los ganglios linfáticos pélvicos, y no es posible realizar una operación radical agrandada. Si se requiere desviar el flujo urinario, se debe utilizar la ruta abdominal. Las personas con rigidez en la cadera no pueden tomar la posición de litotomía de la vejiga, y esta ruta está contraindicada. Tratamiento de enfermedades: cáncer de próstata. Indicación La cistectomía perineal de próstata es adecuada para pacientes con indicaciones de cáncer de próstata, especialmente aquellos con infección de próstata y constitución deficiente, obesidad, enfisema. Contraindicaciones Aquellos que tienen rigidez en la cadera no pueden someterse a una litotomía de vejiga, y pueden necesitar expandir la cirugía radical, la derivación urinaria. Procedimiento quirurgico Desinfección de la piel El rango es desde el costo de la costilla hasta la mitad del muslo. Desinfecte las toallas sanitarias, las toallas de desinfección para el ano y la tuberosidad isquiática o los cubreobjetos O'Conor (una lámina de goma con pequeños agujeros en el medio para el examen rectal) para evitar la contaminación durante la cirugía. 10.2 2. Inserte el retractor de próstata curvo Lowsley en la uretra El retractor está recubierto con un lubricante estéril y se inserta suavemente en la vejiga desde la abertura uretral. El tractor facilita la identificación de la uretra y la punta de la próstata durante la cirugía y puede empujar la próstata hacia la porción superficial de la incisión quirúrgica. 3. Incisión El perineo se convierte en una incisión en forma de "U". Los dos extremos alcanzan el interior de la tuberosidad isquiática. La sección curva está a 1.5 a 2.0 cm del ano. Si es necesario, la incisión puede extenderse verticalmente en el medio de la incisión para facilitar la exposición de la próstata grande. 4. Cortar el centro del perineo Después de cortar la piel, la fascia se coloca a ambos lados de la incisión. El centro perineal está ubicado entre el músculo transverso perineal y el esfínter anal externo. El dedo de inserción separa suavemente el centro perineal del lado lateral del recto. Después de la separación del recto, se puede cortar el centro. La posición del recto está indicada por la inserción del recto en la fosa rectal. La pared rectal es relativamente resistente y elástica. El dedo se inserta desde el lado de la fosa rectal en la dirección posterior del centro perineal. El plano de separación correcto se encuentra en la fascia rectal. La superficie se lleva a cabo y generalmente no daña el recto. La separación es muy superficial. Solo una parte del centro perineal está separada. No se puede encontrar una fascia rectal lustrosa. A menudo se separa ciegamente en el punto más alto de la herida perineal. Es fácil causar sangrado y lesión rectal. Los cirujanos experimentados prefieren cortar el centro del perineo directamente hacia la fascia rectal. Si la fascia rectal no está clara, aplique un dedo a la guía rectal. 5. Cortar el músculo de la uretra rectal Después de cortar el centro perineal, el siguiente paso es separar el recto de detrás de la cápsula prostática. El recto se gira en ángulo recto en la punta de la próstata. La clave para la operación es cortar el músculo uretral rectal. Después de cortarlo, el ángulo recto del recto desaparece en posición horizontal, y se pueden revelar la próstata y las vesículas seminales. El músculo de la uretra rectal no está claro y puede cortar o rasgar fácilmente el recto. Para revelar el músculo uretral rectal, se abren los músculos transversales perineales anterior y posterior con un gancho para apretar la fascia rectal, separándolos sin rodeos, y los músculos elevadores del ano se desgarran hacia los lados hasta que se pueda ver la uretra rectal en el medio. Las fibras musculares. Puede ser un haz muscular distinto o solo unas pocas bandas de fibra desde el recto hasta el saco urogenital cerca del esfínter urinario externo. El ojal de la próstata o el catéter con globo se tira hacia afuera, y la posición del músculo se puede tocar en la punta de la próstata profundamente en la herida. En la era anterior a la detección de antibióticos, la cirugía transexual para liberar y cortar el músculo de la uretra rectal se consideraba una técnica especializada porque la lesión rectal puede tener graves consecuencias. Hoy en día, a menos que el músculo uretral rectal sea muy obvio, generalmente es el cirujano quien inserta un dedo en el recto para guiar la unión del músculo a la fascia rectal proximal, lo que ahorra tiempo y reduce la posibilidad de dañar el esfínter cercano. 6. Separación del recto. Después de cortar el músculo uretral rectal, el recto puede separarse de la próstata y la vesícula seminal. La separación se puede realizar entre las dos capas de la fascia, o entre la fascia rectal y la capa posterior de la fascia. Es más fácil separar el recto entre las capas anterior y posterior de la fascia. Desde el 1.0cm debajo de la punta de la próstata (en este punto, las dos capas de la fascia a menudo están fusionadas), corte transversalmente la capa posterior de la fascia filipina, revelando la capa anterior brillante de la fascia. La disección roma entre las dos capas de fascia separa el recto hasta el extremo superior de la vesícula seminal. Otro método es separar entre la fascia rectal y la capa posterior de la fascia. Esta separación del camino no es difícil, pero hay una mayor probabilidad de sangrado y lesión rectal. Algunos médicos utilizan habitualmente este camino para separar el recto. El propósito es proteger el cáncer con una capa de fascia. Es teóricamente valioso para la cirugía del cáncer, especialmente cuando el cáncer es extenso o la adhesión de las capas anterior y posterior de la fascia es más significativa. Una vez que el recto está completamente separado, la gasa se usa para proteger el empuje y, si la próstata es grande, el músculo elevador del ano puede cortarse parcialmente para aumentar la exposición. Si se requiere una biopsia, retire un trozo de tejido de cuña de la parte posterior de la próstata y envíe una criosección. Biopsia, incisión, coagulación o sutura intermitente. 7. Cortar la uretra prostática Se revela la punta de la próstata y se utiliza una pinza vascular curva para pasar la fascia prostática lateral por debajo de la unión de la próstata y la uretra. Aquí puede palpar el gancho de tracción de la próstata para ayudar a localizarlo y luego usar el cuchillo para cortar la uretra allí. Cuando se corta la uretra, se sujeta el vaso sanguíneo para evitar lesiones en el plexo vascular alrededor de la próstata. Debe cortarse en la unión de la uretra prostática, como cortar la uretra demasiado lejos de la punta de la próstata, causando dificultad en la anastomosis uretral vesical y la estenosis uretral postoperatoria. Retire el retractor de próstata antes de cortar completamente la uretra. Después de cortar, inserte el retractor de próstata desde el extremo roto o inserte un catéter con balón para la tracción. Si el cáncer tiene una cierta distancia desde la punta de la próstata, la cápsula de la punta de la próstata (con la glándula que queda en la cápsula) y la anastomosis del cuello de la vejiga se deben dejar dentro de 0.5 cm, lo que puede reducir la estenosis uretral posoperatoria y aumentar la estenosis postoperatoria. La capacidad de controlar la micción. 8. Cortar el cuello de la vejiga. Después de que se realiza la resección uretral de la próstata, el tractor o el catéter con globo se tira hacia abajo para facilitar la separación de la próstata. La separación se debe realizar debajo de la fascia prostática anterior hacia el cuello de la vejiga. Por lo tanto, se puede evitar el ligamento del pubis. La vena profunda entre la parte posterior del pene y el plexo venoso de la próstata. A veces no puede encontrar la brecha de separación debajo de la fascia prostática, necesita cortar y ligar el ligamento de la próstata del pubis. Tenga cuidado de no dañar la fascia superior de la próstata, de lo contrario, es difícil controlar el sangrado. 9. Ligadura de haces vasculares Para revelar completamente la vesícula seminal superior, es mejor ligar primero el haz vascular del margen posterior de la próstata. Use una pinza vascular puntiaguda para presionar el dedo que se presiona desde abajo hacia la fascia a ambos lados del haz vascular. A veces, el haz vascular cerca de la próstata es más grueso y debe ligarse en varias etapas. El extremo proximal del haz vascular debe estar ligado o doblemente ligado. Si la ligadura se desliza, el haz vascular se retrae hacia la fascia y, profundamente en la herida, es muy difícil detener el sangrado. 10. Cortar el conducto deferente Después de cortar y ligar el haz vascular, los conductos deferentes se ligaron con un dedo en el medio de la próstata. Generalmente ligado junto con la fascia alrededor del conducto deferente. Si la fascia se abre para liberar los conductos deferentes y se liga por separado, no solo los conductos deferentes serán frágiles y frágiles, sino que también aumentarán las posibilidades de diseminación del tumor. Después de que los conductos deferentes se ligan y se corten, la próstata se puede extraer más para revelar la parte superior de la vesícula seminal. Por lo general, no es necesario abrir la fascia para ver la posición del uréter para ver la parte superior de la vesícula seminal. Si el tumor está más allá de la vesícula seminal, debe extirparse lo más posible. Después de resecar el tumor, se inyecta el colorete por vía intravenosa y se observa la lesión ureteral desde el interior y el exterior de la vejiga. También se puede insertar el catéter ureteral. 11. cuello vesical y anastomosis uretral e incisión de sutura Si no se retira el cuello de la vejiga, generalmente puede coincidir directamente con el cuello de la vejiga y la uretra de membrana o el botón del botón de próstata. Se insertó el catéter con balón desde la uretra y la línea absorbible 3-0 se anastomó completamente al cuello de la vejiga y la uretra, al menos 6 agujas. La uretra de la membrana es frágil y se puede suturar con una sutura. La anastomosis debe estar libre de tensión. Al suturar la pared posterior de la salida de la vejiga, evite coser y comprimir el orificio ureteral. Por lo general, el catéter ureteral se retira después de que se completa la anastomosis. El nuevo diámetro de salida de la vejiga se mantiene a 1,5 cm. Los dedos se insertan en el recto para un examen cuidadoso, excepto por daños. Debajo de la vejiga, se drena el tubo de goma y se perfora la parte perineal. El músculo elevador del ano puede ser suturado por la línea de absorción, el centro del perineo se sutura y la piel se sutura intermitentemente. El catéter se sutura y se fija en la cabeza del pene o el prepucio para evitar resbalones. Complicacion 1, sangrado. 2, lesión rectal. 3, obstrucción ureteral.