Hepatoyeyunostomía alta

Hepatolitiasis en posición alta para el tratamiento de hepatolitiasis complicada con estenosis de la vía biliar hepática. La estenosis hepatobiliar, a menudo asociada con hepatolitiasis, y se exacerbaron entre sí. Esta estenosis a menudo es anular y forma cicatrices engrosadas alrededor del conducto biliar, que varían en longitud. La estenosis hepatobiliar puede ser de un solo disparo, y es más común en las aberturas de la primera y segunda rama del conducto hepático izquierdo. También puede ser múltiple, con los conductos hiliares hepáticos más comunes, a saber, los conductos hepáticos izquierdo y derecho y la abertura del conducto hepático común. Debido al estrechamiento, la fibrosis, la atrofia y la hiperplasia compensatoria del tejido hepático del hígado son agrandamiento hepático irregular, que se denomina hiperplasia atrófica. La principal estenosis hepática del conducto biliar, junto con la hepatolitiasis, a menudo es la causa principal de infección purulenta biliar severa, lo que resulta en la muerte del paciente y la cirugía repetida o múltiple. La estenosis biliar hilar incluye la abertura del conducto hepático izquierdo, la abertura del conducto hepático derecho y la estenosis del extremo superior del conducto hepático común. A menudo se complica por la hepatolitiasis, que también es un problema a resolver en el tratamiento de la hepatolitiasis. Tratamiento de enfermedades: cálculos biliares Indicación La yeyunostomía del conducto biliar alto es adecuada para: Estenosis hepática derecha, estenosis hepática izquierda, estenosis hepática común, estenosis hepática izquierda y derecha y estenosis de las vías biliares hiliares. Si la estenosis es obvia, debe tratarse quirúrgicamente cuando causa síntomas clínicos obvios o se acompaña de cálculos intrahepáticos de las vías biliares. Preparación preoperatoria La hepatolitiasis, la estenosis hepatobiliar, especialmente aquellas con convulsiones recurrentes de colangitis severa, ictericia obstructiva a largo plazo y fístula biliar, las condiciones locales y generales a menudo son pobres, y deben realizarse al mismo tiempo que varios exámenes y diagnósticos. Reflexiva preparación preoperatoria. 1. Complemente el volumen de sangre, mantenga el metabolismo del agua y la sal y el equilibrio ácido-base, especialmente preste atención a la corrección de la pérdida crónica de agua y la hipocalemia. 2. Fortalecer y mejorar el estado nutricional sistémico de los pacientes. Déle una dieta alta en proteínas y baja en grasas y agregue suficientes calorías y vitaminas. Los pacientes con ictericia obstructiva deben ser inyectados con vitamina K11. Algunos pacientes también necesitan reemplazo de líquidos y transfusión de sangre. En pacientes con fístula biliar completa e insuficiencia hepática, a menudo se requiere soporte nutricional intravenoso. 3. Compruebe el mecanismo de coagulación y corrija cualquier anomalía que pueda ocurrir. Se realizó un análisis exhaustivo junto con los resultados de las pruebas de función hepática para evaluar la reserva hepática y la función metabólica. 4. Presta atención para proteger la función hepática. Los episodios repetidos de infección del tracto biliar y la ictericia obstructiva prolongada a menudo causan diversos grados de daño hepático. Si tiene cirrosis biliar, debe prestar atención a la protección activa del hígado. Pacientes con tubo de drenaje externo a largo plazo, si el flujo diario de bilis es elevado y el color es claro, a menudo es un signo de disfunción hepática. La inversión de la proporción de blanco y globulina indica que la función compensatoria de todo el hígado está en una condición desfavorable. Si tiene esplenomegalia y ascitis, primero debe hacer un tratamiento de protección hepática y después de mejorar, considere el tratamiento por etapas. 5. Investigación de bacteriología biliar y pruebas de susceptibilidad a antibióticos para usar antibióticos de manera más racional. En algunos casos complicados, a menudo es necesario comenzar la aplicación sistémica de antibióticos 2 a 3 días antes de la cirugía para ayudar a prevenir la cirugía o la angiografía y estimular la colangitis. Si la operación se realiza durante el inicio de la colangitis, se debe administrar penicilina o metronidazol (metidazol) para controlar la infección mixta de las bacterias anaerobias. 6. Proteja y apoye las capacidades de respuesta de emergencia del cuerpo para ayudar a suavizar la respuesta traumática postoperatoria. Estos pacientes han sido atacados repetidamente por infecciones del tracto biliar y múltiples operaciones, a menudo con agotamiento físico; y la mayoría de ellos tienen antecedentes de tratamiento con diferentes grados de glucocorticoides, la respuesta sistémica es baja, deben prestar atención al apoyo y la protección. En la operación, se instiló por vía intravenosa hidrocortisona 100 ~ 200 mg, y se pueden instilar 50-100 mg por día dentro de los 2 días posteriores a la cirugía, que a menudo recibe buenos resultados. 7. Para pacientes con drenaje externo, la preparación de la piel de la boca debe realizarse lo antes posible. Para el tejido de granulación excesivamente largo, debe cortarse. Para la inflamación local y la erosión de la piel, el apósito debe cambiarse con frecuencia y humedecerse si es necesario. Para enjuagues bucales con jugos digestivos, aplique protección de recubrimiento de pasta de óxido de zinc. Mantenga su boca limpia y realice una cirugía cuando su piel esté sana. La desparasitación debe realizarse rutinariamente después de la admisión. Se deben colocar sondas y catéteres estomacales antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión oblicua debajo del margen costal de la parte superior derecha del abdomen. 2. Separe las adherencias y revele el ligamento hepatoduodenal. 3. Separar y distraer el lóbulo hepático (sección IV). Si los lóbulos son hiperplasia, hinchazón y el hígado es profundo y el hígado es difícil de revelar, primero se debe realizar una lobectomía hepática o fisura hepática, de modo que el lado anterior del hilio quede completamente expuesto. 4. La incisión longitudinal del conducto biliar común y el conducto hepático común, y luego guiados por unos alicates de ángulo recto, abren el extremo superior del conducto hepático común estrecho. 5. Corte la abertura de la estenosis del conducto hepático izquierdo hacia la izquierda y extienda la incisión a la pared anterior del conducto hepático izquierdo. 6. Corte los conductos biliares por encima de la estenosis y la estenosis en la abertura del conducto hepático derecho, y tire de ellos con alambres delgados para explorar las aberturas intrahepáticas del conducto biliar una por una. 7. Si las múltiples aberturas del conducto biliar hiliar son estrechas, a menudo es necesario formar y suturar las paredes laterales adyacentes de los conductos hepáticos cortados mediante el uso de una técnica de sutura, de modo que las aberturas del conducto hepático estrecho se integren en un solo cuerpo, y la abertura se usa como parte integral La pared posterior del conducto biliar completa la formación y sutura del conducto hepático estenótico, y luego está flanqueada por un yeyuno para el drenaje lateral.