reparación del esfínter anal

Reparación del esfínter anal para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia anal. La incontinencia anal es un fenómeno en el que las heces están fuera de control a través del ano o la capacidad de control se debilita. Hay muchas causas de incontinencia anal, y el grado de incontinencia es muy diferente. La incontinencia leve solo se manifiesta como incontinencia de heces fecales o líquidas; la incontinencia grave está completamente fuera de control. Algunos se manifestaron como incontinencia accidental, incontinencia nocturna e incontinencia severa. La incontinencia anal puede ser habitual o debido al desarrollo de deficiencia congénita del sistema nervioso, más común en la espina bífida lumbosacra o el meningocele. La sensación de defecación y el movimiento de los músculos de estos pacientes se ven afectados. Cuando se llena el recto, no hay intención, por lo que no hay actividad de defecación reflexiva. El sistema del esfínter externo anal y los músculos del piso pélvico se relajan en ausencia de nervios motores, por lo que las heces pueden salir en cualquier momento. La incontinencia anal también se puede ver en casos de traumatismo anal rectal, pero es más común en la malformación anorrectal postoperatoria, especialmente en atresia anal alta, hipoplasia rectal, extremo ciego ubicado sobre el músculo elevador del ano, falta de esfínter interno anal, desarrollo del esfínter externo Se han producido varios cambios. Las lesiones externas y externas del esfínter, las complicaciones postoperatorias y la formación de cicatrices pueden afectar la función del esfínter externo. Además, la incapacidad del recto para atravesar el complejo muscular durante el prolapso rectal también es una de las causas de la incontinencia postoperatoria. Según nuestras estadísticas, el 70.1% de la incontinencia anal es secundaria a una cirugía anal postoperatoria alta, la incontinencia anal también se observa en enfermedades anales, como el prolapso anal rectal que conduce a la relajación del esfínter, tracción del tumor del tendón o del canal anal, estenosis de cicatriz anal, etc. . Debido a que la causa de la incontinencia anal y el grado de incontinencia son muy diferentes, a veces causados por varias razones al mismo tiempo, el tratamiento es bastante complicado. La cirugía debe diseñarse cuidadosamente para cada caso diferente. En los últimos años, la proporción de incontinencia después de una cirugía sin ano de alto nivel ha disminuido significativamente. Según la 11ª Conferencia Académica de Cirugía Pediátrica Asiática en 1992, la tasa de incidencia varió de 13% a 33%. La razón principal fue que los cirujanos pediátricos prestaron suficiente atención a la anatomía y fisiología del control anal, y lo diseñaron y adoptaron. El método quirúrgico correcto. El sistema del esfínter anal consiste en el esfínter interno anal y el esfínter externo. El esfínter interno es un músculo en forma de anillo que se engrosa al final del recto. Es un músculo liso y pertenece al sistema nervioso autónomo. No hay o solo una pequeña cantidad de células ganglionares en el esfínter interno, por lo que a menudo está en un estado contraído, manteniendo la tensión del ano cerrada y evitando las heces. Cuando el recto inferior es estimulado por la presión de inflado, el esfínter interno experimenta una relajación refleja, permitiendo que las heces pasen. El esfínter anal externo en sí puede dividirse en profundo, superficial y subcutáneo. En los últimos años, se ha llevado a cabo un estudio en profundidad del esfínter externo anal y se ha descubierto que las fibras superficiales del esfínter externo solo se distribuyen debajo de la piel perianal. Las fibras profundas son más gruesas y se extienden hasta la cara ventral del cóccix y la tibia. Las tres fibras musculares anteriores se fusionan entre sí en el lado anterior y no se distinguen fácilmente, y se conocen colectivamente como un complejo muscular estriado. El complejo y el músculo elevador del ano juegan el papel más importante en el control de la defecación. En los últimos años, algunos estudiosos han propuesto a través de estudios de sección histológica continua que el esfínter anal externo y el puborrectal deben considerarse como una unidad inseparable, que en conjunto constituyen tres anillos importantes para controlar la defecación, llamado sistema de triple asa. ) El asa superior consiste en el músculo puborrectal y las fibras externas del esfínter externo. Rodea el recto y termina en el pubis. La inervación es la rama subcutánea del nervio pudendo. La función es desplazar la pared posterior del recto hacia el frente para formar un ángulo rectal. (asa intermedia) consiste en las fibras del esfínter medio, que rodea la pared anterior del recto y termina en el coxis. Está dominada por la rama perineal de la cresta ilíaca. El efecto es suspender la pared anterior del recto para hacerla hacia atrás. Cuando el anillo inferior se contrae, el canal anal se fija. El (bucle base) consiste en las fibras subcutáneas del esfínter externo. Rodea el ano en forma concéntrica y termina en la parte subcutánea del ano. Está dominado por la rama descendente del nervio frénico. La función es tirar de la pared posterior del ano hacia adelante y hacia abajo. El sistema de tres anillos realiza un control fino y poderoso del ano, y sus efectos son los siguientes: 1 Comprimir directamente diferentes posiciones del extremo inferior del recto, además de que cada anillo puede realizar sus propias actividades por separado. 2 A través del mecanismo de torsión, los tres anillos bloquean inversamente el extremo inferior del recto, lo que hace que el canal anal se incline y la pared posterior del ano se extienda, lo que no solo asegura que el sistema muscular estriado cierre el ano rápida y completamente, sino que también ingrese a las heces en el extremo inferior del recto. Está aislado del área sensible del extremo inferior del recto y cumple la función de controlar la defecación. El control completo del ano requiere al menos dos anillos de actividad. Si se puede preservar la integridad del anillo intermedio y el anillo base, se puede controlar el movimiento intestinal incluso si falta el anillo superior. Muchos casos de incontinencia anal leve pueden restaurarse gradualmente después del entrenamiento de defecación, y algunos niños con incontinencia anal pueden regresar parcial o completamente a la evacuación intestinal normal con la edad, y solo algunos casos eventualmente requieren cirugía. Tratamiento de enfermedades: trauma anal Indicación Reparación del esfínter anal para el esfínter externo anal debido a cirugía o lesión traumática, laceración, interrupción continua del anillo anorrectal, retracción del esfínter residual, etc., que resulta en cierre anal o incontinencia anal debido a una contractilidad residual del esfínter residual . Contraindicaciones Cuando el ano es demasiado grande, o el cierre anal causado por más tejido cicatricial no es estricto, simplemente reparar el esfínter externo aún no puede resolver el problema de incontinencia. Primero se debe realizar una anestesia, seguida de la reparación del esfínter para crear las condiciones de recuperación después de la reparación del esfínter. Además, este método está desactivado debido a la incontinencia causada por el daño nervioso. Preparación preoperatoria El intestino debe limpiarse antes de la cirugía y el medicamento de esterilización enteral debe tomarse 3 días antes de la operación y el enema debe conservarse con antibióticos la mañana de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Después de un examen detallado, despeje la ubicación del extremo roto del esfínter, haga una incisión radial a lo largo del tejido cicatricial o haga una incisión en forma de "U", la cóncava de este último mirando hacia el ano para reducir la incisión postoperatoria contaminada con heces. 2. Después de cortar la piel, voltee el colgajo hacia el ano, luego separe la cicatriz en el tejido subcutáneo para encontrar el extremo roto del músculo. Si es necesario, use un estimulador eléctrico para ayudar a determinar la posición del muñón muscular. Se retira el tejido cicatricial, pero para que la sutura sea firme, se deben retener algunas cicatrices en el muñón del esfínter para reducir la posibilidad de rasgar las fibras musculares después de la sutura. 3. Coser los extremos rotos del esfínter, que pueden suturarse con hilo de seda o alambre de acero. Después de unir los dos extremos, las agujas se suturan y el tejido subcutáneo y la piel se suturan de manera intermitente. Complicacion La principal complicación de la reparación del esfínter externo es la ruptura del músculo de sutura. La razón de la división es que la sutura está demasiado apretada y afecta el suministro de sangre muscular; el segundo es el movimiento intestinal postoperatorio temprano, infección de la herida. En caso de infección de la herida, el drenaje debe cortarse temprano. Si el esfínter suturado está parcialmente roto, el muñón está atascado cerca de él, por lo que generalmente no afecta el efecto quirúrgico después de la curación.