Hepatocolangioyeyunostomía bilateral

La yeyunostomía del conducto biliar hepático bilateral se usa para el tratamiento de la estenosis del conducto biliar hepático. Cuando la anastomosis del yeyuno de la vía biliar hepática alta, el cirujano es más problemático: 1 estenosis de la vía biliar hepática alta con cirrosis biliar, hipertensión portal. 2 Los conductos hepáticos con estenosis hepática más larga del conducto biliar y por encima de la estenosis no tienen expansión evidente. 3 En la operación anterior, el dilatador biliar se usó para expandir la estenosis del conducto biliar hepático, lo que provocó la ruptura múltiple de la estenosis del conducto biliar hepático, o el tubo en forma de T no se sostuvo durante mucho tiempo, lo que provocó que el conducto biliar hepático se llenara con tejido de granulación y sin conducto biliar normal. Mucosa 4 colangitis esclerosante secundaria después de anastomosis biliar. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Las aberturas izquierda y derecha del conducto hepático son estrechas, y el conducto biliar intrahepático obviamente está dilatado por encima de la estenosis. 2, la estenosis del conducto hepático izquierdo y derecho es más larga, el conducto biliar intrahepático está más dilatado que la estenosis y no hay atrofia evidente del lóbulo hepático 3, los conductos hepáticos izquierdo y derecho con estenosis leve combinada con múltiples cálculos del conducto biliar intrahepático. 4. Los conductos hepáticos izquierdo y derecho y sus aberturas secundarias son estrechas. Preparación preoperatoria 1, historial médico detallado, especialmente el historial de cirugía y episodios recurrentes de colangitis. 2, verifique la función hepática, cardíaca, renal, si es necesario, haga una comida de esputo gastrointestinal o gastroscopio de fibra. 3, examen de ultrasonido en modo B, comprensión de la dilatación del conducto biliar hepático, presencia de cálculos y ácaros; si es necesario, fotográfico del tracto biliar hepático; luego colangiografía transhepática percutánea (PTC) o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (endoscópica Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) para obtener una imagen de rayos X clara del sistema biliar para identificar la ubicación de la estenosis biliar y la distribución de cálculos. 4. Administre antibióticos para prevenir y controlar las infecciones pulmonares o biliares. 5, las personas con ictericia deben recibir una inyección intramuscular o una infusión intravenosa de vitamina K, y determinar el tiempo original de protrombina. 6, aquellos con enfermedad intestinal tsutsugamushi deben ser tratados con esputo. 7, colocado tubo de descompresión gastrointestinal y catéter antes de la cirugía. 8. Brinde atención de apoyo según corresponda, dependiendo del estado nutricional del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Separar hacia arriba a lo largo de la pared anterior del conducto biliar común, revelar la unión del conducto hepático común y los conductos hepáticos izquierdo y derecho, y cortar el conducto biliar común y el conducto hepático común longitudinalmente. 2. Explore las aberturas del conducto hepático izquierdo y derecho y su estenosis, y sepárelos a lo largo de la pared anterior de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, y corte la estenosis del conducto hepático izquierdo y derecho. Por lo general, la longitud del conducto hepático izquierdo es de 1.40 ± 0.75 cm, y el conducto hepático derecho es de 0.84 ± 0.56 cm. 3, la estenosis del conducto hepático izquierdo y derecho es larga, la incisión completa de la estenosis del conducto hepático derecho a menudo requiere hepatectomía parcial en el hilar para revelar el conducto hepático derecho. 4, incisión del conducto hepático izquierdo y derecho, sutura plástica del conducto biliar hepático. 5, resección del lóbulo hepático e incisión de estenosis hepática izquierda y derecha: adaptada a la estenosis del conducto hepático izquierdo y derecho con lóbulo cuadrado hepático; conducto hepático derecho y su conducto hepático de grado II y estenosis del conducto hepático izquierdo. Cortar el ligamento redondo y el ligamento falciforme y tirar del hígado hacia abajo. El hilio hepático está bloqueado y el dedo izquierdo del cirujano se coloca en el hilio para proteger los conductos hepáticos izquierdo y derecho y las venas porta. Línea tangencial izquierda: la cápsula hepática se cortó de 0.5 a 1.0 cm del lado derecho del ligamento falciforme, y el puente entre el lóbulo hepático y el lóbulo hepático izquierdo se cortó en la superficie sucia y se cortó en el lado derecho del surco sagital izquierdo. La cápsula hepática, que separa sin rodeos el tejido hepático, se puede ver en la vena porta, las ramas sagitales y angulares. Cortarlo y ligarlo para revelar la sección lateral del conducto hepático izquierdo. Línea tangencial derecha: la cápsula hepática se corta a través de la fosa de la vesícula biliar y el lóbulo izquierdo y derecho del hígado y se extiende hasta la superficie sacra, que es equivalente al plano de confluencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho del hilio hepático. Ligadura, que revela el conducto hepático derecho. Se retiró el bloqueo hiliar hepático y se suturaron los vasos sanguíneos y los pequeños conductos biliares de la sección hepática uno por uno. 6. Corte el conducto hepático común y el conducto hepático izquierdo y derecho a lo largo de la incisión del conducto biliar común. Si es necesario, también se puede cortar el conducto hepático de grado II y se puede suturar el conducto biliar hepático, y luego se puede realizar la yeyunostomía del conducto biliar hepático. Una vez que se completó la anastomosis de la vesícula biliar, se examinó nuevamente la sección del hígado en busca de sangrado y pérdida de bilis. La sección del hígado se limpió completamente, y el epiplón se abrió desde la parte central, la mitad de la cual estaba cubierta en la sección del hígado, y la periferia se fijó con suturas de aguja fina. Coloque el drenaje y los tubos en T y pase por la pared abdominal. Complicacion 1, infección de las axilas Es más común después de la hepatectomía y la anastomosis biliar. Analizamos 220 casos de hepatolitiasis y estenosis, 15 casos de infección subgingival (6, 8%) y 9 casos (20, 9%) de resección de aneurisma izquierdo y anastomosis biliar. La razón: 1 sección hepática de la sutura del tejido hepático, que causa isquemia y necrosis, e incluso la formación de fugas biliares, son propicias para el crecimiento y la reproducción bacteriana; 2 estenosis hepatobiliar La bilis del conducto biliar a menudo contiene una gran cantidad de bacterias, a menudo causadas por la resección del lóbulo hepático , y la anastomosis biliar aumentó la posibilidad de contaminación; 3 incisión de drenaje de la pared abdominal es demasiado pequeña o demasiado lejos del campo quirúrgico o el drenaje es demasiado temprano; 4 hemorragia de la sección hepática, sangre de la axila; 5 sección del hígado, la limpieza del campo quirúrgico no es suficiente. 2, piedras residuales La estenosis hepatobiliar a menudo se asocia con cálculos en el conducto biliar intrahepático, se presentan cálculos residuales: 1 estructura del conducto biliar intrahepático, variación anatómica, distribución de cálculos; 2 sin radiografía biliar clara; 3 cirugía sin experiencia clínica, elección quirúrgica Inadecuado; 4 colangitis grave, cirugía de emergencia; 5 cálculos múltiples en el conducto biliar intrahepático, falta de colangiografía intraoperatoria necesaria o coledocoscopia después de la extracción del cálculo; 6 falta del equipo de extracción de cálculos necesario 3, sangrado biliar La hemorragia biliar después de la anastomosis biliar es causada por una lesión de las arterias del conducto biliar. Causas comunes: 1 La aguja es dañada por las arterias pequeñas en la pared del conducto biliar, formando un hematoma pulsátil, y se rompe en la luz biliar; 2 lesión por aguja La pared de la arteria hepática derecha o la pared de la arteria hepática forma gradualmente un pseudoaneurisma y se colapsa en la cavidad del conducto biliar; 3 el conducto biliar hepático se explora, apedrea y lava repetidamente, causando daño a la mucosa del conducto biliar o daño por desbaste causado por la pared del conducto biliar hepático El camino falso causó hemorragia parenquimatosa hepática. Operación quirúrgica cuidadosa, se puede evitar el sangrado biliar. 4, infección biliar La estenosis de la anastomosis, los cálculos residuales en el conducto biliar intrahepático por encima de la anastomosis o el tubo de drenaje en forma de T sin obstrucciones son las principales causas de infección biliar. 5, fuga de bilis La fuga de bilis ocurre debido al desprendimiento de la sutura de la anastomosis colangeal, la longitud excesiva de la sutura o el drenaje deficiente del tubo en T. La colocación del drenaje con tubo en T en la anastomosis biliar puede reducir o evitar la aparición de fugas biliares.