Reparación de rinorrea de líquido cefalorraquídeo mediante abordaje frontal

La rinorrea del líquido cefalorraquídeo es una enfermedad causada por la ruptura meníngea, el líquido cefalorraquídeo desde el seno o la cavidad nasal del cráneo hacia el seno o la cavidad nasal, que se desborda desde la parte anterior o la nasofaringe, a menudo acompañada de meningitis purulenta y potencialmente mortal. La reparación quirúrgica es un tratamiento efectivo. Antes de la operación, el líquido que gotea debe analizarse cuidadosamente para determinar si es líquido cefalorraquídeo, y la ubicación de la fuga se determina mediante el examen de síntomas, signos e imágenes o isótopos necesarios. Primero, debe excluirse la otorrea de líquido cefalorraquídeo, es decir, el líquido cefalorraquídeo fluye a través del oído medio y la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe y la cavidad nasal. Los métodos de reparación quirúrgica incluyen principalmente el abordaje de la frente, el abordaje del seno etmoidal transnasal, el abordaje esfenoidal oral-nasal y el abordaje craneal-nasal, que pueden usarse de acuerdo con diferentes situaciones. Los principios de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo son los siguientes: 1 La rinorrea del líquido cefalorraquídeo que ocurre temprano después del trauma no se considera para la reparación quirúrgica, porque muchos pacientes pueden curarse a sí mismos; 2 la enfermedad es grave o hay meningitis purulenta obvia, debe aliviarse, meningitis Después de ser controlado, se realiza la operación; 3 hay una enfermedad primaria, como una rinorrea del líquido cefalorraquídeo causada por un tumor, meninges, inflamación del cerebro, etc., y la fuga nasal debe repararse después de tratar la enfermedad primaria o al mismo tiempo. Tratamiento de enfermedades: fuga traumática de líquido cefalorraquídeo. Indicación La reparación de la rinorrea del líquido cefalorraquídeo a través del abordaje de la frente es adecuada para la fuga de líquido cefalorraquídeo en el seno frontal, el seno etmoidal y otras partes de la fosa craneal anterior. Preparación preoperatoria 1. Examen sistémico preoperatorio, que incluye la función hepática y renal, afección cardiopulmonar y radiografía positiva o lateral del cráneo, tomografía computarizada de la cabeza, etc., para comprender el seno frontal y la base del cráneo; examen bioquímico de la fuga nasal. 2. Preparar sangre. 3. Afeitarse el cabello, si desea tomar la fascia, también debe preparar la piel en el área correspondiente. 4. Antibióticos preoperatorios, y de acuerdo con los requisitos de anestesia general para hacer la preparación y la medicación necesarias, como el catéter permanente preoperatorio, la inyección intramuscular de sulfato de atropina. Procedimiento quirurgico Incisión De acuerdo con la condición del paciente, se puede hacer una incisión lateral sacra bilateral o una incisión sagital mediana y una incisión coronal frontal de la frente en la línea del cabello de la frente. La incisión sagital apical se conecta al extremo interno de la incisión coronal y llega a la pared ósea; si se va a usar el capuchón pedicular de la frente; La membrana sacra y el periostio se pueden cortar en el tejido subcutáneo, y la incisión profunda se puede hacer en forma lineal u ondulada, lo que está más en línea con los requisitos cosméticos. 2. Separación La incisión profunda en la pared ósea se puede separar a lo largo de la pared ósea hasta el arco de la ceja. La aponeurosis y los injertos del periostio se tomaron de la aponeurosis superficial al plano del arco de la ceja, y luego la aponeurosis y el periostio se cortaron en el medio, y el pedículo estaba en el plano de la ceja. El tejido era ancho y estrecho. La longitud se determina según sea necesario. Para garantizar el suministro de sangre del colgajo de tejido pediculado, el ancho del pedículo es de al menos 2 cm. El tejido de la frente está dominado por la rama de la arteria interna de la arteria carótida interna. La arteria superior está a unos 2 cm de la línea media. Es la arteria superior de la arteria troclear. La arteria ilíaca superior está a unos 2,5 cm de la línea media. Tenga cuidado de no dañar las dos arterias al cortar la aleta de tejido para el trasplante. La aponeurosis y el periostio a ambos lados del colgajo de tejido permanecen en la superficie del hueso frontal. 3. Ventana abierta del hueso de la frente La ventana del hueso frontal se puede seleccionar en un lado o en el medio según la situación. El tamaño puede ser de 3 cm × 4 cm o 4 cm × 5 cm. Los lados superior e inferior son ligeramente más cortos, y los lados izquierdo y derecho son ligeramente más anchos. El taladro eléctrico se utiliza para perforar agujeros en las cuatro esquinas para exponer la duramadre. Separación entre el lado craneal del hueso frontal y la duramadre, la sierra de alambre ingresa desde un orificio por la placa de guía, se saca el otro orificio, se cortan los cuatro lados y se extrae la placa ósea para revelar la duramadre frontal. El borde inferior de la ventana del hueso puede estar cerca del borde superior de la ceja, lo que es beneficioso para el frente de la fosa craneal. Sin embargo, esto a menudo abre el seno frontal bien desarrollado. Para evitar abrir el seno frontal, algunas personas abren la ventana ósea en una posición más alta sobre el seno frontal. Dicha ventana ósea tiene cierta influencia en la exposición de la fosa craneal anterior. Si el seno frontal está abierto, la mucosa sinusal debe extirparse por completo, y la abertura del seno frontal y el llenado de la cavidad sinusal deben cerrarse con fascia para evitar la infección intracraneal y la osteomielitis frontal. 4. Encuentra y repara fugas Hay dos formas de encontrar y reparar fugas: una es reparar la epidural; la otra es cortar la duramadre y repararla en la duramadre. El primero es separar la fosa anterior craneal fuera de la duramadre, y presionar la duramadre ligeramente hacia atrás para revelar la fosa craneal anterior y encontrar la fuga. Después de ver el orificio con fugas, el tejido del pedículo de la frente se puede reparar. También se puede reparar con la fascia libre tomada de la frente o la fascia desde el exterior del muslo. El injerto debe colocarse en el orificio de la fuga. Debe haber suficiente fascia detrás de la fuga. . La duramadre debe suturarse con el injerto 1 o 2 lo más lejos posible detrás de la fuga para evitar que el injerto se mueva. Si el defecto de la base del cráneo excede 1.0cm × 0.5cm, puede ser reparado por la placa ósea frontal o el hueso cortical frontal. La reparación de la base del cráneo con la placa ósea debe cubrirse con fascia en el defecto óseo, cierre el pasaje entre la nariz y el cráneo para prevenir la infección, luego libere la placa ósea y luego coloque la fascia en la placa ósea, que se llama método "sandwich". . La rinorrea del líquido cefalorraquídeo a menudo reduce la presión intracraneal, como una presión intracraneal más alta, que afecta la separación extradural, se pueden usar agentes de deshidratación o diuréticos. La reparación extradural requiere un drenaje extenso de la duramadre desde la fosa craneal anterior, la cresta de gallo y la frita. Esto tiende a dañar ambos lados del nervio olfativo y puede aumentar la ruptura dural cuando se separa. Sin embargo, debido a la operación fuera de la epidural, sin alteración del tejido cerebral, sin nueva incisión de la duramadre y reparación del defecto de la pared del cráneo, el otorrinolaringólogo prefiere usarlo. La reparación intradural consiste en cortar la duramadre, empujar el lóbulo frontal hacia atrás, revelar la fosa craneal anterior y encontrar fugas. Después de encontrar la fuga, se colocó la fascia entre la duramadre y la superficie aracnoidea del tejido cerebral, y se suturó el injerto con la duramadre, y se suturó la incisión meníngea. Este método tiene una amplia gama de exposición quirúrgica, como la sospecha de lesiones intracraneales que también se pueden explorar al mismo tiempo. Los neurocirujanos prefieren este método, pero este método debe cortar la duramadre, causar nuevas heridas, tener alguna alteración en el tejido cerebral e inconveniente para reparar el defecto de la base del cráneo. 5. Costuras y vendajes de heridas. Después de reparar el agujero con fugas, la placa ósea frontal se reinicia, y la periferia y la ventana ósea se pueden perforar y fijar primero, o restaurar directamente. Los cuatro defectos de las esquinas se pueden rellenar con hueso roto o esponja de gelatina, y la tira de drenaje de goma entre el colgajo de piel y el hueso frontal. La incisión en la piel se suturó capa por capa, y la herida se cubrió con un apósito estéril y luego se vendó con dos vendajes para suprimir la hemostasia. Complicacion Pérdida olfativa El enfoque de la frente puede dañar el nervio olfativo o la estructura del área olfatoria para causar pérdida olfatoria, y proteger el nervio olfatorio contralateral y el área olfatoria durante la cirugía. 2. Meningitis supurativa Es común en los casos en que la mucosa sinusal no se raspa por completo y se llena el injerto. La infección, la licuefacción y la necrosis del injerto causan infección intracraneal. Por lo tanto, la mucosa sinusal debe eliminarse por completo cuando la cavidad sinusal se llena y repara. 3. Osteomielitis frontal. La infección de la herida en la frente o la ventana ósea están conectadas al mismo seno y la mucosa sinusal no se raspa por completo para causar la infección ósea frontal, lo que causa osteomielitis.