fenestración del oído interno

La fenestración del oído interno es el método quirúrgico más antiguo utilizado para tratar la otosclerosis. En el canal semicircular óseo, se abre una pequeña ventana, se cierra con el colgajo de membrana timpánica del tímpano, y la nueva ventana reemplaza la ventana vestibular de la lesión, de modo que la onda sonora se desvía hacia el oído interno. Esta operación pierde el refuerzo de sonido de la membrana timpánica y la cadena osicular, y el mejor efecto es el gas La pérdida auditiva es de 30dB y queda una cavidad mastoidea abierta. Hay una serie de problemas, como la limpieza regular. Esta técnica se usa menos después de la cirugía de húmero, pero la operación aún no se completa cuando el cierre de la ventana vestibular y la cirugía de húmero no pueden completarse. Tiene su valor práctico. Tratamiento de enfermedades: otosclerosis Indicación 1. Deformidad del nervio facial, la más común es la caída horizontal de la sección, que bloquea la ventana vestibular. 2. La arteria ilíaca residual de la placa del pie. 3. La estufa de endurecimiento de la ventana vestibular es una placa de base ancha o cerrada. 4. Las ventanas vestibulares congénitas están ausentes. Contraindicaciones 1. Inflamación del conducto auditivo externo, perforación de la membrana timpánica, disfunción de la trompa de Eustaquio, inflamación aguda de la cavidad nasal y la nasofaringe, y cirugía después del tratamiento. 2. Existen enfermedades cardiovasculares, desnutrición, enfermedades infecciosas crónicas como la tuberculosis y la hepatitis, enfermedades del sistema endocrino, que se curarán o se estabilizarán después de la cirugía. 3. Las lesiones se desarrollan rápidamente y se ha demostrado una pérdida auditiva neurosensorial severa. La diferencia de conducción aire-hueso está dentro de 10 ~ 15dB, lo que no es adecuado para la cirugía. 4. Los pacientes menores de 10 años y mayores de 80 años son tratados según corresponda. 5. Las mujeres no deben someterse a una cirugía sacra durante la menstruación. Preparación preoperatoria 1. Oído 3d con ácido bórico al 4% antes de la cirugía. 2. 1d antes de la cirugía, el cabello alrededor de la oreja es de aproximadamente 3 ~ 4 mm, limpie el canal auditivo externo con etanol al 75%, coloque la bola de algodón estéril en el canal auditivo externo o envuélvala con un vendaje estéril. 3. Enema de baja presión una noche antes de la cirugía, el sedante mentalmente enfermo fenobarbital (luminal) 0.09g o diazepam (diazepam) 5mg. 4. Anestesia local o anestesia general, en ayunas y sin agua por la mañana. 5. Tome fenobarbital 0.09 g media hora antes de la cirugía, y se sometió a una inyección subcutánea de sulfato de atropina 0.5 mg. 6. Inyección intramuscular de penicilina 800,000 U, 2 / d antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La fenestración por incisión se puede realizar a través del oído y la incisión en el oído. De acuerdo con las pequeñas características del canal auditivo externo adulto en China, la incisión de Lempert se mueve ligeramente hacia afuera a la incisión radical mastoidea. Tome la oreja izquierda como ejemplo. Corte a las 12 en punto en la pared superior del canal auditivo externo, haga una incisión en forma de arco a lo largo del borde delantero del cartílago de la oreja hasta el sexto punto de la pared inferior, y alcance la primera incisión tan profundo como la prenda ósea, y luego comience desde la primera incisión en el pie y la oreja de la oreja Entre las pantallas a lo largo del borde frontal del borde de la oreja, se hace una longitud tangencial curva de aproximadamente 1,5 a 2,0 cm como la segunda ranura. 2. Escisión del tejido blando subcutáneo del cartílago del canal auditivo, y luego cortando el recubrimiento óseo, pelando el recubrimiento óseo hacia arriba, hacia atrás y hacia abajo con el removedor perióstico, exponiendo la corteza papilar y el canal auditivo superior, y viendo el área del tamiz mastoideo. . Al hacer incisiones y exponer el hueso mastoideo, trate de evitar daños en el diafragma para reducir la posibilidad de sangrado. No retire primero la piel del canal auditivo externo, para evitar que el taladro eléctrico corte los cortes óseos o las piezas óseas rotas en la superficie perióstica de la piel. Las aletas de la ventana de la cubierta permanecen rotas y la nueva ventana se cierra. 3. Abra el seno sinusal con una broca perforada perforada en el seno sinusal desde el área de la pantalla superior e inferior del canal auditivo.Después de encontrar el seno sinusal, expanda la cavidad mastoidea y abra la cavidad timpánica superior hacia adelante, y exponga el yunque y el hueso del martillo. El propósito de moler la cavidad mastoidea es exponer completamente el canal semicircular externo para facilitar la apertura de la ventana. El cuarto de gas alrededor del laberinto se puede quitar con una cureta o una broca de diamante para "contornear" el canal semicircular externo y el canal semicircular posterior, y luego la pared posterior superior del canal auditivo externo se rectifica en una pieza ósea delgada desde el lado de la cavidad mastoidea. Totalmente expuestos, y la articulación del yunque y su ligamento superior son visibles. 4. Retire el yunque y el hueso del martillo. Use un separador pequeño, estrecho y plano para despegar suavemente el canal auditivo externo y luego la pared superior de la piel hacia el anillo del tambor. Mantenga la conexión entre la piel y la membrana timpánica en la exfoliación y manténgala intacta. Cuando los fragmentos óseos superior e inferior del canal auditivo externo se eliminan mediante una abrazadera ósea plana y delgada o un taladro eléctrico, el colgajo del canal auditivo externo de la membrana timpánica se daña fácilmente y debe protegerse con una gasa de aceite de vaselina. Una vez que se retira el puente, se expone la cavidad timpánica superior y se pueden ver el hueso del martillo, el hueso del yunque y el tambor. Deben retirarse los arcos anterior y posterior y la cresta neural de cara baja, hasta el plano del anillo del tambor, es decir, después de que el nervio facial esté protegido al mínimo, se separen el yunque y la articulación del yunque, se extraiga el yunque, se corte el hueso del martillo y se retire el cuello del martillo, y se extraiga el hueso del martillo para formar la membrana timpánica. El colgajo del canal auditivo externo se puede unir a la ventana recién abierta del canal semicircular externo.El espasmo de la cavidad del oído interno, el tendón de la membrana timpánica, la sección horizontal del nervio facial, la ventana vestibular, la tibia, el tendón ilíaco y la baqueta se pueden revelar y examinar claramente bajo el microscopio quirúrgico. Las lesiones escleróticas del oído se examinaron con una aguja fina para determinar el grado de fijación de la tibia. 5. Prepare la piel de la ventana para comprobar primero si hay una grieta en la piel del canal auditivo externo y si está intacta con el tímpano; enjuague la piel, lave todo el polvo y los desechos óseos; retire el tejido subcutáneo. En el extremo externo del límite entre el hueso y el cartílago, se realiza una incisión curva de 1 a 6 en punto, paralela a la incisión del oído, y el colgajo de la pared posterior del canal auditivo externo se divide en dos partes, la parte externa de la cavidad papilar y la interna es 6,1 En este punto, haga dos incisiones paralelas al eje largo del canal auditivo externo y alcance el borde externo del anillo del tambor en 1 mm. Este colgajo retiene el patrón vascular del canal auditivo externo para la ventana de la cubierta y está protegido del canal auditivo externo por la almohadilla salina. Taladro eléctrico dañado. 6. Ventana de apertura del semi-regulador (1) Método de cubierta superior: en primer lugar, la broca de 2,5 mm de grano fino o la broca de diamante se utiliza para moler ampliamente la capa ósea del laberinto desde la parte posterior de la ampolla del canal semicircular externo, lo que hace que el hueso sea de color amarillo pálido e inminente. Cuando la aguja es grande y fina, indica que se ha alcanzado la capa de cartílago endógeno. Después de que la capa se desgasta aún más, el color azul claro es la capa de hueso endosteal. Luego, use una broca de diamante de 0.8 ~ 1 mm para moler el hueso alrededor de la ventana que se abrirá hasta que se forme una parte superior elíptica en forma de cúpula.Por último, el hueso endostático se retira aún más a lo largo de la periferia de la cubierta superior, mostrando una línea azul profunda. La luz semicircular ya está abierta allí. Si los pacientes de cirugía de anestesia local sienten mejoría auditiva, acompañada de náuseas, vómitos, mareos, en este momento, el paciente puede respirar suavemente, no moverse. Use una aguja delgada para conectar la línea azul alrededor de la cubierta superior, y use el divisor para extender la cubierta superior de adelante hacia atrás para evitar daños al nervio facial. El divisor no debe sobresalir en el canal semicircular para evitar que la membrana se pierda. El tamaño de la ventana es de aproximadamente 4 mm × 1,5 mm. El borde de la ventana no se aplana con un divisor. La aguja delgada se despega del borde de la ventana o la hace girar hacia afuera. Envuelva alrededor del borde de la ventana, si hay sangre o restos óseos en los vasos linfáticos externos, enjuague con solución salina tibia.En este momento, la membrana se pierde en la linfa de los fideos en el fideo, y la parte fecal en el extremo frontal es la ampolla del canal semicircular externo. No apunte a la ventana, sino atraigala alrededor del perímetro para evitar que la membrana se pierda. (2) Método de cubierta rota: después de que el tubo semi-regular se adelgaza, la pared ósea se fragmenta y se forma una ventana después de sacarla. 7. Cubra la piel después de abrir la ventana, retire rápidamente la pieza de algodón y la pequeña gasa de aceite sobre la pieza de piel del canal auditivo externo, limpie suavemente la pieza de piel con el calamar de agua salada, limpie todas las astillas de hueso y extraiga la cavidad del oído medio. Dentro de la sangre, cubra rápidamente la piel de la ventana, cubra la superficie de la piel con una gasa de aceite de vaselina de 1.0cm × 0.5cm de antemano, y luego use una gasa de yodoformo para comprimir la cavidad mastoidea y el canal auditivo externo. La pieza, hasta que el dedo presiona la gasa del canal auditivo externo, el globo ocular se desplaza hacia el lado opuesto, lo que indica que la piel ha estado en contacto cercano con la membrana. 8. Incisión suture el frente del arete para suturar 3 agujas con un hilo delgado, cubra el vendaje y el vendaje. 9. Los otros dos métodos de fenestración son los siguientes: (1) Fenestración mejorada del oído interno: sus características dividen la piel de la pared posterior del canal auditivo externo en dos partes, la parte superior cubre el seno y parte del seno sinusal, y la parte inferior cubre el saco del nervio facial. Se toma la piel interna de Thiersch del muslo para cubrir la ventana y la cavidad mastoidea, y el borde delantero de la piel se conecta al borde de la membrana timpánica y luego se fija mediante una astilla. Algunas personas piensan que la ventana de la cubierta del canal auditivo externo con ropa ósea es fácil de curar los huesos de la ventana, y la película de piel Thiersch no tiene ese inconveniente. Según los informes, no existe una diferencia significativa en la eficacia a largo plazo entre los dos colgajos de piel. (2) Fenestración del oído interno de dos pisos: su característica es que no forma una membrana timpánica del canal auditivo externo convencional, de modo que la piel separada del canal auditivo externo permanece en su forma original, y la ventana y la cavidad mastoidea están cubiertas con piel Thiersch y canal auditivo externo. En este momento, el canal auditivo externo y la cavidad mastoidea están separados por la piel del extremo interno de la pared superior y posterior del canal auditivo externo. El espacio entre la cavidad mastoidea y la cavidad del oído medio está separado por la piel de Thiersch, y la nueva ventana se encuentra en el "piso de arriba" de la cavidad mastoidea. Al vivir en la "planta baja", la diferencia de presión entre las dos ventanas del tímpano es lo mejor posible, de modo que la membrana del sótano se puede desplazar tanto como sea posible, y el algodón se puede enchufar fuera de la membrana timpánica de la "planta baja" para hacer nuevas ventanas y ventanas de caracol. La diferencia en la presión acústica entre los dos aumenta, y el aumento de la audición aumenta de 5 a 10 dB.