etmoidectomía endoscópica

El propósito de la resección del seno etmoidal es abrir todas las cámaras de aire del seno sinusal, abrir el tubo frontal nasal, eliminar todo pólipo y tejido polipoideo e infección, y hacer que se comunique con la cavidad nasal. Sin embargo, se deben retener tantas membranas mucosas como sea posible, especialmente la mucosa de la pared del seno sinusal se debe retener para regenerar la mucosa y restaurar la ventilación y el drenaje del seno etmoideo. En la cirugía funcional del seno etmoidal, el conducto nasal es el pasillo que recibe el drenaje ventilatorio del seno antral, y se denomina "área ostio-meatal". Actualmente se cree que la causa subyacente de la obstrucción del conducto nasal medio es la deformidad etmoidal anterior y los pólipos nasales medios.Los pólipos a menudo se producen en las partes expuestas de los conductos nasales medios, como el proceso uncinado, el cornete medio, la superficie del seno y el seno maxilar. La reconstrucción del seno del seno frontal, del seno maxilar y del seno etmoidal anterior es el principio básico del paso nasal sinusal. Por lo tanto, se recomienda preservar la mucosa normal en el cornete medio y el seno etmoideo El alcance de la cirugía se limita al seno etmoidal del grupo anterior o al área de paso nasal sinusal para drenar el seno frontal y el seno maxilar. Tratamiento de enfermedades: sinusitis etmoidea crónica Indicación 1. Sinusitis etmoidea recurrente crónica, ineficaz después del tratamiento conservador. 2. Pólipos nasales con sinusitis etmoidal crónica. 3. Drenaje de descompresión del quiste de moco sinusal. 4. Tumores sinusales etmoidales localizados. Contraindicaciones 1. Mecanismo de coagulación sanguínea anormal. 2. El estado general es deficiente y los órganos vitales como el corazón y los pulmones son insuficiencia. Preparación preoperatoria 1. Identificar indicaciones diagnósticas y quirúrgicas y eliminar contraindicaciones. 2. Lea la película cuidadosamente para determinar el plan quirúrgico. 3. Examen preoperatorio convencional (rutina de sangre, plaquetas, función hepática y renal, función de coagulación, electrocardiograma y radiografía de tórax). 4. Firma preoperatoria. 5. Use antibióticos de 1 a 3 días antes de la cirugía. 6. Corte el pelo de la nariz 1d antes de la cirugía. 7. Fármacos hemostáticos intramusculares 30 min antes de la cirugía. 8. Anestesia general según la rutina de anestesia general. Procedimiento quirurgico 1. Corte el proceso uncinate (corte de embudo de pantalla) Método 1: inserte la cuchilla occipital desde atrás y hacia adelante con las pinzas anti-mordida, enganche el cuerpo de ganchillo hacia adelante, muerda el cuerpo de ganchillo de acuerdo con el tamaño del proceso uncinado y luego use los diferentes ángulos de los alicates de oclusión sinusal desde el gancho. La muesca de la protuberancia muerde la cabeza del gancho y la parte de la cola hacia adelante y hacia atrás, respectivamente. O use una cabeza de succión para separar el residuo uncinado. Método 2: Con un cuchillo de hoz o un cuchillo afilado triangular de doble filo, el hueso se perfora contra la pared exterior de la cavidad nasal frente al proceso uncinado, y la punta de la cuchilla tiene una "sensación de caída", que penetra todo el gancho en el embudo semilunar o tamiz, y luego Desde la incisión original, la incisión se extiende desde el frente hasta la parte superior de la frente, y la cuchilla se presiona hacia la pared del hueso para cortar la cola del uncinado. Tenga en cuenta que la punta debe estar paralela a la pared interna del crisol para evitar daños a la plantilla de papel. Use un cuchillo de hoz o un pelador pequeño para separar el proceso uncinado hacia el interior. Use unas pinzas de oclusión sinusal para sujetar la parte superior del proceso uncinado, gire suavemente, separe la parte superior del proceso uncinado de la pared lateral exterior de la cavidad nasal y muerda con una pinza de mordida. Póngase en contacto con el extremo frontal, luego use la pinza de seno sinusal para sujetar la parte posterior del proceso uncinado, gire suavemente y elimine por completo el proceso uncinado. Cabe señalar que cortar hacia adelante primero, si el back-end es libre, falta de soporte, es más difícil cortar hacia adelante. Si la cola es demasiado gruesa, el cuchillo no es transparente y el corte debe cortarse nuevamente para garantizar que el extremo posterior esté completamente cortado. El proceso uncinado puede carecer de textura ósea debido a la erosión inflamatoria o hipertrofia e hiperplasia. Cuando la hipertrofia esquelética es hipertrofia y se desplaza hacia el lado lateral, es difícil eliminar el proceso uncinado. En este momento, la pieza ósea uncinada debe separarse por completo con un cuchillo de hoz o una pequeña pieza de pelado, y luego sujetarse y extraerse. Después de eliminar el proceso uncinado, se ha abierto el embudo del tamiz (el gancho es la pared interna del embudo del tamiz), y la media luna se divide y el embudo del tamiz se expone al campo de visión. Se puede ver una protuberancia semicircular en la pared anterior en el conducto nasal medio. La apertura natural del seno maxilar generalmente se puede ver con un endoscopio de 25 °. Se debe determinar si la cirugía del seno maxilar nasal medio o del seno frontal se debe determinar de acuerdo con la extensión de la lesión. 2. Si la TC confirma que el seno etmoidal tiene lesiones o que el esputo es demasiado grande, se debe extraer el seno y se debe abrir el seno etmoidal. Use una pinza de mordida sinusal recta para morder la pared anterior del seno sinusal e ingrese a la cámara de aire del seno sinusal. Al abrir la cápsula de tamizado, lo más cerca posible del lado del cornete medio, abra la burbuja de tamizado dentro y debajo del tamiz, e ingrese a la cámara de aire sinusal del grupo anterior. Para evitar daños inadvertidos a la plantilla de papel. Según la condición de la lesión, abra la cámara de aire del seno anterior una por una. El tabique del seno etmoidal y la mucosa enferma se extrajeron utilizando unas pinzas de seno etmoidal o un taladro de corte. El grado de gasificación del seno etmoidal varía, el tamaño y el número de la sala de detección, y el grado de la lesión varían de persona a persona. La CT se puede analizar en cualquier momento de acuerdo con el análisis de CT del paciente. Limpie cuidadosamente la cámara de aire sinusal de adelante hacia atrás debajo del endoscopio. Debe retirarse bruscamente durante la cirugía y no debe tirarse a la fuerza. Durante la operación, se debe prestar atención para identificar puntos de referencia anatómicos importantes y no dañar la plantilla de papel etmoidal. Cuando limpie la pared superior del seno etmoidal, tenga cuidado de no dañar la estenosis anterior La plantilla de papel es una placa ósea vertical con una partición ósea delgada unida a la cámara de aire sinusal, de acuerdo con esta característica, se puede juzgar la posición de la plantilla de papel. El color del seno etmoidal es ligeramente amarillento en comparación con el ventrículo sinusal y es sensible al dolor. La arteria etmoidal anterior atraviesa el tubo óseo formado por el hueso apical y es un marcador importante del seno etmoidal. Después de completar la etmoidectomía anterior, el centro del campo quirúrgico es el cornete medio, el lado externo es la placa de papel, la pared superior es el seno sinusal y la parte posterior es la placa de metilo nasal media. La posición de la placa de metilo medio nasal generalmente se puede identificar debajo del endoscopio. Sin embargo, debido a variaciones anatómicas y lesiones patológicas, a veces es difícil identificar la placa de metilo nasal media. La placa de metilo nasal media no es una placa ósea lisa. La cámara de aire sinusal del grupo posterior puede hacer que la placa de metilo nasal media se abulte hacia adelante. La cámara de aire sinusal del grupo anterior también puede hacer que la placa de metilo nasal media se hunda hacia atrás. Si el seno etmoidal posterior no tiene lesiones, no es necesario abrir la placa de metilo nasal media. Si el seno frontal y el seno maxilar tienen lesiones, esto se puede hacer con el agrandamiento del seno frontal y el seno maxilar nasal medio. 3. Si hay una lesión en el seno etmoidal posterior, la placa de metilo nasal del medio debe ser mordida y el seno etmoidal debe abrirse y limpiarse. La posición de la placa de metilo nasal central abierta debe ser lo más cercana posible al interior y al fondo. Use una pinza de mordida sinusal recta para presionar suavemente la placa de metilo nasal del medio, y cuando haya una cámara de gas detrás de la placa de metilo nasal del medio, abra gradualmente el seno posterior. Después de ingresar al seno etmoidal posterior, el operador debe cambiar el ángulo del endoscopio. Cuando se abre el embudo del tamiz, el ángulo del endoscopio de 0 ° y el paladar duro es de 45 °. Al alcanzar la pared frontal de la placa de metilo nasal media, el ángulo del endoscopio de 0 ° y el paladar duro debe ser de aproximadamente 30 °. Al llegar a la pared anterior del seno esfenoidal, el endoscopio de 0 ° El ángulo con el platillo duro está entre 15 ° y 25 °. El ángulo del endoscopio debe ajustarse a tiempo durante la cirugía para evitar daños en la base del cráneo. La extensión del ventrículo sinusal posterior debe determinarse de acuerdo con la condición de la lesión. En este punto, debe tenerse en cuenta que la pared externa de la cámara de aire del seno sinusal gasificada está estrechamente relacionada con el nervio óptico. Al limpiar la cámara de aire Onodi, tenga cuidado de no dañar el nervio óptico, la arteria carótida interna y otras estructuras importantes. 4. Limpie cuidadosamente la mucosa enferma de los ventrículos del seno anterior y posterior y la partición ósea delgada. El límite superior revela la abertura del seno etmoidal y del seno frontal. El exterior es la plantilla de papel etmoidal. El límite interno es el lado externo del cornete medio y el límite inferior es el inferior El borde superior del cornete. Las lesiones no neoplásicas con el propósito de establecer un drenaje sin obstrucciones deben preservar la mucosa sana o la mucosa más clara en el seno etmoidal tanto como sea posible para facilitar la recuperación de la función sinusal postoperatoria. Según la lesión, las siguientes operaciones se pueden realizar sobre esta base. : 1 agrandar la abertura natural del seno maxilar en el conducto nasal medio; 2 abrir la pared posterior del seno sinusal e ingresar al seno esfenoidal; 3 agrandar la abertura del seno frontal. Si el tumor es un tumor, se debe extraer el cornete medio, se deben eliminar todas las salas de tamizado y se debe raspar la mucosa en la sala de tamizado. Si es necesario, se debe extraer el tejido circundante de la pared lateral de la cavidad nasal y la pared anterior del seno esfenoidal para expandir la lesión. Complicacion La incidencia de complicaciones de la cirugía endoscópica varía del 0,4% al 6,4%. La razón principal es que la operación no está calificada y no está familiarizada con la anatomía, y la variación anatómica no se comprende completamente, lo que resulta en daños a estructuras anatómicas importantes y diversas complicaciones. Los más comunes son: Complicación ocular (1) lesión perióstica: la lesión de la placa tarsal y la integridad de la fascia ilíaca generalmente no ocurre complicaciones intraorbitales; si se acompaña de lesión de la fascia fascia, hay formación de equimosis, hematoma intraorbitario, protrusión del globo ocular, trastornos del movimiento ocular, diplopía El enfisema subcutáneo, la infección intraorbital y la posibilidad de agudeza visual causada por neuritis óptica pueden causar ceguera. (2) Discapacidad visual: el seno etmoidal posterior y la pared externa del seno esfenoidal con buena gasificación están estrechamente relacionados con el nervio óptico. Después del tratamiento, el seno etmoidal y el seno esfenoidal pueden dañar fácilmente el canal óptico o el nervio óptico. También puede deberse a un hematoma posterior al balón, aumento de la presión intraocular, que produce oclusión vascular de la retina e isquemia, pérdida visual o incluso ceguera. Además, también hay espasmos arteriales oftálmicos causados por anestésicos locales que conducen a la ceguera. (3) desgarros causados por la lesión del conducto nasolagrimal: la pared ósea del conducto nasolagrimal es relativamente dura, que es una de las características. Al expandir el seno maxilar que se abre hacia adelante, tenga cuidado de no dañar el conducto nasolagrimal. Al abrir la cavidad nasal, tenga cuidado de no dañar el saco lagrimal. 2. Complicaciones intracraneales (1) Rinorrea del líquido cefalorraquídeo: el color de la parte superior del tamiz es amarillento en comparación con otras partes del seno etmoidal. Con anestesia local, la parte superior del tamiz es sensible al dolor y es una característica importante para identificar la parte superior del tamiz. Múltiples pólipos o quistes en el seno etmoidal tienden a ser delgados y defectuosos, y es fácil dañar la placa del tamiz y la duramadre para causar una fuga de líquido cefalorraquídeo. (2) hematoma intracraneal: causado por una lesión intraoperatoria de la arteria carótida interna y la arteria cerebral anterior. (3) Infección intracraneal: múltiples complicaciones de la lesión tardía de la base del cráneo. (4) Daño en el tejido del nervio intracraneal: ocurre principalmente en la inflamación del cerebro meníngeo, cirugía de tumor de la base del cráneo. Existen informes en la literatura de que la cirugía endoscópica causa complicaciones graves como meningitis, hemorragia intracraneal o lesión cerebral directa. 3. complicaciones nasales (1) Sangrado: la lesión de la arteria etmoidal anterior durante la cirugía puede causar sangrado más severo. El extremo proximal de la arteria etmoidal anterior se retrae hacia el párpado y puede causar hemorragia en la órbita. Por lo tanto, se debe prestar atención a la identificación de la arteria etmoidal anterior durante la cirugía, y no se debe dañar. El sangrado violento en el tratamiento de las lesiones del seno esfenoidal debe considerarse como una ruptura de la arteria carótida interna. (2) adherencias nasales: las paredes laterales frontal y exterior del cornete medio más comunes y la adhesión entre el cornete inferior y el tabique nasal. Debido a la estenosis nasal, la lesión de la mucosa y la retención excesiva de tejido durante la cirugía, especialmente en el caso de hinchazón reactiva de la mucosa en el cornete medio, es fácil hacer que la adhesión de la mucosa de la herida provoque adhesión, y el sitio de adhesión está en el pasaje nasal olfatorio o medio.