Sinovectomía de codo por abordaje lateral

La sinovectomía del codo combinada con la resección de la cabeza humeral es actualmente el mejor método quirúrgico para el tratamiento de la artritis reumatoide de la articulación del codo. A diferencia de la sinovectomía de rodilla, cadera, muñeca y mano, el rango de movimiento de la articulación después de la sinovectomía del codo no se reduce y puede mejorarse en diversos grados, especialmente la mejora de la función de rotación del antebrazo. Generalmente se emplea un enfoque externo ampliado. Sin embargo, si se acompaña de síntomas del nervio cubital, se puede hacer una incisión auxiliar en el lado medial, seguida de un avance del nervio cubital. Si se acompaña de sinovitis de la articulación sinovial distal, se puede realizar una resección cubital simultánea. Tratamiento de enfermedades: pasos quirúrgicos Incisión Se puede utilizar un abordaje de incisión recta hacia el exterior del codo o un abordaje de incisión lateral en forma de J hacia Kocher. Desde la parte superior de la incisión, aproximadamente 4 dedos horizontales por encima de la cresta ilíaca superior, a lo largo de la cresta ilíaca superior, hasta el borde inferior del húmero, y luego hacia la parte inferior de la espalda, deténgase en el lado posterior del cúbito superior, la incisión es larga. 10 a 12 cm. 2. Exponiendo la cápsula articular Corte la fascia profunda y poco profunda a lo largo de la dirección de la incisión. El espacio muscular lateral se encuentra en la parte superior de la incisión y entra a lo largo del intervalo muscular para alcanzar el epicóndilo lateral del húmero. Por encima de la punta de la incisión, el nervio frénico se separa de la cara posterior del húmero a través de los músculos laterales hacia el espacio entre el diafragma y el diafragma, y se debe evitar el daño. Usando el bisturí y el decapante perióstico, el diafragma, el extensor de los dedos y los músculos extensores del tobillo se exfolian del epicóndilo lateral y la epífisis superior, respectivamente, y se empujan hacia adelante, y el músculo del codo es autosacro y externo. Despegar y tirar hacia atrás. En la parte inferior de la incisión, el espacio entre el músculo extensor cubital de la muñeca y el músculo del codo es profundo, y se tira hacia ambos lados para exponer la parte superior del músculo supinador. El músculo se exfolió de la cresta ilíaca externa, el ligamento colateral ilíaco, el ligamento anular y el cúbito, y se empujó hacia adelante para exponer completamente el lado lateral de la articulación del codo y el lado dorsal de la articulación cubital superior. La rama anterior del hueso de la cresta ilíaca que pasa a través del músculo supinador debe evitarse cuando se elimina el origen del músculo supinador. Use el separador perióstico para despegar hacia adelante a lo largo de la cápsula de la articulación lateral, separe el tejido blando importante frente a la articulación del codo de la cápsula de la articulación anterior y tire de él hacia adelante con un gancho. El tejido blando posterior y la cápsula articular posterior se separan y se retiran. La parte delantera, externa y posterior de la articulación del codo se puede revelar más completamente. 3. Exposición de la película deslizante. Las cápsulas de la articulación anterior y posterior se cortaron transversalmente, y el ligamento anular se cortó oblicuamente, la cápsula de la articulación lateral se abrió y el edema y el tejido sinovial hipertrófico se abultaron, pero se debe prestar atención para retener la cápsula y el ligamento de la articulación lateral tanto como sea posible. 4. Escisión de la cabeza humeral y sinovial. En adultos, para facilitar la extracción de la membrana sinovial, primero se debe extraer la cabeza humeral. El tejido sinovial de la articulación del tobillo y la articulación cubital superior se extirpó con un cuchillo y unas tijeras, y luego se extirpó el tejido sinovial delante y detrás de la articulación cubital. Para revelar y eliminar el tejido sinovial dentro de la articulación cubital, la extremidad afectada puede invertirse tanto como sea posible para aumentar el espacio lateral de la articulación. Se debe tener cuidado para eliminar la membrana sinovial en el surco intercondilar cubital y la membrana sinovial en la muesca cubital, lo que ayudará a mejorar la contractura en flexión de la articulación del codo. Después de la resección sinovial, el tejido de granulación en el extremo inferior del húmero y la superficie del cartílago del olécranon se raspa con una cureta pequeña. Se debe prestar especial atención al raspado del tejido de granulación en el olécranon y la fosa coronal. Raspar 5. Sutura incisión Relaje el torniquete, lave la incisión con solución salina isotónica y coloque de 0,5 a 1,0 ml de acetato de metilo. Luego se suturó el ligamento anular, la cápsula articular y el tendón exfoliado y se suturó la incisión capa por capa. La articulación del codo se flexionó a 90 °, se envolvió con una almohadilla de algodón gruesa y una venda elástica, y se suspendió con una venda.