Resección pélvica interna

La resección pélvica interna también se denomina resección pélvica parcial. La resección pélvica tradicional es la extirpación de la pelvis enferma y la extremidad inferior ipsilateral, lo que resulta en una discapacidad grave del paciente. La resección pélvica interna consiste en extirpar el tumor que invade la pelvis y retener la extremidad ipsilateral, lo que reduce en gran medida la discapacidad del paciente. Tratamiento de enfermedades: tumores óseos. Indicación La resección pélvica interna está disponible para: 1. El tumor invade el tumor óseo primario alrededor del acetábulo (hueso de la cadera, hueso púbico, hueso isquiático), y el grado de malignidad es menor, como el condrosarcoma, tumor de células gigantes de hueso de grado I a II. 2. Las personas con un mayor grado de malignidad, como el histiocitoma fibroso maligno y el osteosarcoma, deben ser tratados con quimioterapia eficaz en altas dosis antes y después de la cirugía, y aún se puede realizar la resección pélvica interna. 3. El tumor solo invade el hueso alrededor del acetábulo, no invade el tejido blando circundante y es adecuado para la resección pélvica interna. 4. El tumor ha penetrado el hueso en el tejido blando circundante y aún puede someterse a una resección tumoral extensa. 5. La extensión de la invasión tumoral es demasiado grande, el grado de malignidad es alto y la resección pélvica interna solo puede lograr la resección marginal del tumor, entonces se debe considerar la resección semipélvica tradicional. 6. El tumor invade los órganos locales de la pelvis, y los órganos invasores pueden extraerse y repararse, lo que sigue siendo una indicación de resección pélvica parcial. Si el tumor óseo primario alrededor del acetábulo tiene una metástasis pulmonar, debe cooperar con la cirugía torácica. 7. Solo hay una única lesión resecable aislada en el pulmón. Contraindicaciones 1. La vejez, mal estado físico, no puede tolerar al operador. 2. Ha habido múltiples metástasis en los pulmones u otras partes. Preparación preoperatoria 1. Además del examen de rutina del tumor antes de la cirugía, se deben tomar películas de rayos X de la pelvis y el tórax. Debido a que los tumores óseos alrededor del acetábulo son profundos, los huesos de las películas de rayos X comunes se superponen, por lo que debe haber condiciones para la TC o la resonancia magnética de la pelvis. La ventaja del examen es determinar la ubicación, el tamaño, el alcance de la invasión y la relación entre los tejidos y órganos importantes alrededor del tumor, y ayudar a diseñar el plan quirúrgico. 2. Exploración con radionúclidos y gammagrafía gamma Este tipo de examen es una evaluación importante del estado general del paciente antes de la cirugía. El examen principal es si existe una metástasis a distancia o una posible lesión recesiva. Para los tumores en el área pélvica en sí, el rango de lesiones que muestran los radionucleidos no es tan claro y exacto como otros estudios de imágenes. 3. Angiografía selectiva y embolización tumoral preoperatoria El tumor óseo ubicado alrededor del acetábulo a menudo es profundo, de gran volumen y rico en suministro de sangre, a menudo es difícil extirpar completamente la cirugía. Por esta razón, la angiografía selectiva se puede realizar en el sitio del tumor a través del catéter de inserción de la arteria femoral antes de la cirugía, mostrando el tamaño y la ubicación del tumor, la relación con los órganos vitales adyacentes y los vasos sanguíneos que irrigan el tumor. El suministro de sangre al tumor puede bloquearse inyectando una esponja de gelatina de 1 a 2 mm de tamaño u otro agente de embolización vascular en el vaso sanguíneo que suministra el tumor a través de un catéter. Durante la cirugía, se puede prescindir de otra incisión para bloquear el suministro de sangre del tumor, obviamente el sangrado se reduce, el campo quirúrgico es limpio y fácil de operar. En general, la embolización se realiza de 1 a 2 días antes de la cirugía, y el efecto de detener el sangrado es bueno durante la operación. 4. El tejido vivo que adopta tejido vivo y se realiza un examen patológico es un medio importante para el diagnóstico cualitativo de hinchazón y dolor.La biopsia incisional preoperatoria, la biopsia congelada intraoperatoria y la biopsia preoperatoria de uso común se realizan, debido a la biopsia por incisión y a la cirugía. Cortar tejido para la criosección tiene muchas desventajas. Por lo tanto, se debe realizar una biopsia con aguja antes de usar la cánula de Coombs cuando las condiciones lo permitan. La ventaja de este método es que la incisión es pequeña, la interferencia al tejido tumoral es pequeña y la incisión de la biopsia original es fácil de extraer cuando se extrae el tumor. La desventaja es que la cantidad de tejido es pequeña y a veces difícil de diagnosticar. En los últimos años, esta tecnología se ha desarrollado continuamente, y puede ser guiada por rayos X, CT o ultrasonido B para mejorar la precisión y la tasa positiva. 5. Antes de la cirugía se debe preparar una fuente de sangre suficiente, generalmente se deben preparar 3000 ml de sangre completa. Prepárese para la limpieza intestinal. Inserte el catéter antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. resección púbica e isquiática La incisión fue tomada desde el punto medio del ligamento inguinal y paralela hacia adentro y hacia abajo.La incisión en la base del pene o el saco púbico giró hacia el lado distal, a lo largo del lado lateral del escroto o los labios mayores, y luego a lo largo de la rama subsacular a la tuberosidad isquiática. La piel y el tejido subcutáneo se diseccionaron, y el músculo aductor y el músculo obturador se extirparon subperiósticos del hueso púbico y del hueso isquiático para revelar el hueso púbico, la rama humeral lateral, la rama subsacular y la tuberosidad isquiática. Si se requiere un paso adicional, el borde del glúteo mayor se debe cortar y tirar hacia afuera. Se revela el punto de partida del grupo muscular posterior, el músculo aductor y el músculo femoral.Si estos músculos se cortan a través del origen sacro o desprendimiento subperióstico, la cantidad de sangrado es muy pequeña. Ligamentos nodulares ilíacos libres del lado medial de la tuberosidad isquiática. Los vasos y nervios perineales salen de la cavidad pélvica a través del orificio grande del hueso isquial, hacia el lado profundo del glúteo mayor, evitan la columna isquiática, ingresan al recto isquiático por el orificio pequeño del hueso isquiático y viajan a lo largo de la pared lateral del canal genital. La esponja ciática debe extraerse del periostio durante la operación. Músculos del cuerpo y del obturador para proteger los vasos y nervios perineales. Luego, desde el borde medial del hueso isquiático y el pubis inferior, se extirpan el músculo transverso perineal profundo, el pie del pene y el esfínter uretral. Luego, la aponeurosis genital uretral debe cortarse desde el borde inferior de la sínfisis púbica para diseccionarla desde el punto de partida hasta la sínfisis púbica, pero debe evitarse el daño a la uretra y las venas profundas del pene, las arterias y los nervios. El recto abdominal y los músculos cónicos se diseccionaron de la sínfisis púbica, y el ligamento inguinal se cortó de la sínfisis púbica. La sínfisis púbica se liberó de la línea púbica de la rama suprapúbica del músculo púbico. Evitar lesiones en los vasos femorales laterales del pubis. Diseccione el músculo obturador interno y el músculo obturador debajo del periostio y, si es posible, conserve el nervio obturador y los vasos sanguíneos tanto como sea posible. El pubis superior se puede cortar con un gubia. El hueso isquiático inferior se puede cortar con una sierra de alambre. 2. Resección del hueso de la cadera Si se decide realizar una resección pélvica desde la sínfisis púbica hasta la articulación del tobillo, incluidos el hueso sacro, sentado, púbico y retener la extremidad, la incisión debe comenzar desde la espina ilíaca superior posterior, a lo largo de la cresta ilíaca, hasta la espina ilíaca anterior superior. Luego, la espina ilíaca superior anterior viaja a lo largo del ligamento inguinal hasta la sínfisis púbica, y se extirpa la resección púbica e isquiática. 3. La tibia está expuesta, y los puntos de unión de los músculos abdominales, el dorsal ancho y los músculos glúteos en la cresta ilíaca se revelan a lo largo de la incisión, y el músculo glúteo medio y el músculo tensor de la fascia lata se exfolian juntos. Abra el dorsal ancho, los músculos abdominales, los músculos de la cintura y los músculos del diafragma y empújelos hacia adentro. 4. Las estructuras importantes que se encuentran durante el proceso de revelar la tibia son los vasos femorales, los nervios femorales, los cordones espermáticos, etc. delante del ala interna, debajo de la muesca isquiática grande, hay vasos y nervios glúteos y subgluteales, vasos y nervios perineales, nervios ciáticos. , vasos sanguíneos y nervios obturadores. En estas estructuras, a excepción de los vasos sanguíneos y los nervios de células cerradas, el resto de la estructura debe conservarse. Si el tumor no penetra en la pared interna de la pelvis, el húmero puede tratarse para resección subperióstica. Barriendo desde el músculo psoas hacia el lado medial y diseccionando hacia atrás y hacia abajo hasta el punto de partida del músculo elevador del ano. Si la articulación de la cadera está flexionada, no es difícil de disecar. La estructura intraductal de Alcock en la fascia del obturador, incluidos los vasos y nervios perineales, puede revelarse debajo del ligamento sacro. El ligamento sacroespinoso y el músculo coccígeo están entrelazados y deben cortarse después de la confirmación. El nervio ciático penetra la pelvis en el ligamento sacroespinoso, acompañado de vasos piriformes, glúteos y subgluteales. El nervio ciático debe separarse y protegerse colocando una gasa en el orificio grande del hueso isquiático. En este punto, los ligamentos anterior, superior e inferior del tobillo estable se han cortado. 5. Si el tumor ha desgastado la superficie interna de la pelvis, el diafragma y el hueso debajo de él deben extraerse juntos. Los músculos deben cortarse horizontalmente sobre el vértice de la articulación del tobillo y debajo del punto de fijación. Si el tumor se encuentra en el grupo muscular fuera de la pelvis, el músculo, la pelvis y el tumor invadidos deben extraerse juntos, y los nervios y vasos sanguíneos que irrigan estos músculos deben cortarse. Al mismo tiempo, los músculos invasivos deben cortarse en el trocánter grande y la fascia, de modo que los músculos, la pelvis y los tumores se corten de una sola pieza. 6. Corte el músculo sartorio y el ligamento inguinal de la tibia cerca de la espina ilíaca superior anterior. Las cabezas rectas y oblicuas del recto femoral se cortan en la espina ilíaca anterior y el labrum acetabular. Los músculos de la pared abdominal y los ligamentos inguinales se empujan hacia adentro, y el recto abdominal y los músculos púbicos se pueden despegar bruscamente del pubis. El cordón espermático de los hombres, los vasos sanguíneos femorales y los nervios femorales se pueden revelar cuidadosamente. En la parte profunda de la herida, el ligamento nodular sacro puede cortarse en su unión a la tuberosidad isquiática. En este punto, todos los ligamentos y músculos unidos al lado interno de la pelvis han sido cortados. 7. Para la cabeza y el cuello femorales libres, la cápsula de la articulación de la cadera se abre en el punto de unión sobre el acetábulo, y se corta el ligamento redondo y se desaloja la cabeza femoral. 8. Todos los ligamentos que conectan la tibia y el peroné afectados se cortan, la pelvis se libera y la pelvis se gira externamente para hacer que el borde medial se escape de la herida, y luego la rotación interna hace que la sínfisis púbica se extraiga de debajo del iliopsoas. Hay un gran espacio muerto en la herida, por lo que se debe colocar un tubo de succión al vacío. Los muñones musculares distales y proximales en la herida deben suturarse capa por capa. El músculo elevador del ano se puede coser en el músculo piriforme, o se puede suturar con los músculos extrapélvicos preservados para mantener la suspensión del recto isquiático. Los músculos genitales pueden suturarse con los músculos aductores para mantener estable el perineo. El diafragma debe suturarse al nivel del trocánter femoral y la cresta ilíaca. Los músculos abdominales en el área del ligamento inguinal pueden suturarse con el músculo sartorio y el recto femoral para prevenir el espasmo de la pared abdominal. Los músculos de la pared lateral (dorsal ancho, músculos lumbares y columna vertebral sacra) se suturaron con los músculos laterales pélvicos retenidos (cadera media, músculo pequeño, fascia tensorial y glúteo mayor). La costura anterior se considera funcionalmente y no logra una reparación anatómica precisa. 9. Reconstrucción del anillo pélvico Si la lesión invade el acetábulo, la parte proximal del húmero se puede retener después de retirar el ápice acetabular y colocar la cabeza femoral en el muñón proximal del húmero; si la lesión es extensa, será vergonzosa, isquiática y sacra Se extirparon la mayoría de los huesos y se colocó la cabeza femoral directamente debajo del húmero, en estos dos casos se debe notar la sutura correspondiente del tejido blando. Para esta parte del caso, algunas unidades en China no realizaron la reconstrucción pélvica artificial. Después de la resección, fueron ingresados en el hospital. Después de 17 a 27 años de seguimiento, aunque se utilizó la cojera, la ortopedia se utilizó para levantar el talón y la marcha fue satisfactoria, y el local no fue doloroso. . Si la lesión se invade desde la cara lateral del tobillo hasta el cuello del húmero, la mayor parte del húmero se reseca para causar un defecto en el anillo pélvico, y el ápice acetabular a menudo se retiene. Se requiere la reconstrucción del anillo pélvico seleccionando dos longitudes apropiadas de la columna vertebral. La placa de acero está conformada y conformada a la curvatura de la pared pélvica. Los dos extremos se pueden fijar en la parte superior del acetábulo y la tibia con alambres o tornillos respectivamente; el cemento óseo se fija alrededor de la placa de acero y en ambos extremos, o el cuerpo se toma sobre esta base. El hueso se llena en el defecto del anillo pélvico para causar una conexión ósea. Después de la reconstrucción a través del anillo pélvico, la función de la articulación de la cadera, la estabilidad y la marcha estaban cerca de lo normal.