Vertebroplastia percutánea y cifoplastia

Las fracturas osteoporóticas por compresión vertebral son fracturas comunes en los ancianos. Tradicionalmente, se usa tratamiento no quirúrgico o tratamiento quirúrgico, y los resultados no son satisfactorios. En los últimos años, la inyección percutánea del cuerpo vertebral de rellenos para el fortalecimiento del cuerpo vertebral (llamada vertebroplastia), o el uso de globos u otros dispositivos mecánicos para abrir el cuerpo vertebral comprimido, de modo que la cifosis sea parcial o completamente Después de la corrección, el relleno se inyecta en el fortalecimiento del cuerpo vertebral (llamado cifoplastia), lo que puede lograr el propósito de estabilizar la fractura, restaurar la fuerza mecánica del cuerpo vertebral y aliviar el dolor. La vertebroplastia percutánea o la cifoplastia es un procedimiento mínimamente invasivo que alivia la tasa de dolor de las fracturas por compresión vertebral osteoporótica en un 75% a 95%. Tratamiento de enfermedades: osteoporosis Indicación La vertebroplastia percutánea y la plastia posterior son aplicables a: 1. fractura de compresión osteoporótica fresca completa del margen posterior del cuerpo vertebral. 2. En la reciente fractura por compresión vertebral causada por osteoporosis, el margen posterior del cuerpo vertebral está intacto, pero el colapso de la columna anterior del cuerpo vertebral se agrava gradualmente y el dolor continúa. 3. Osteoporosis. 4. Tratamiento paliativo de tumores vertebrales (analgesia y prevención de fracturas patológicas que conducen a daño nervioso). Contraindicaciones 1. Fractura severamente comprimida, el cuerpo vertebral se comprime a menos de 1/3 de la altura original, y las vértebras lumbares se comprimen en un 75%. 2. Hay síntomas neurológicos, como tumores o fracturas que comprimen los nervios o la médula espinal. 3. Trauma de alta velocidad. 4. Osteomielitis vertebral. 5. Pacientes con trastornos hemorrágicos. Preparación preoperatoria 1. Determinación del cuerpo vertebral que produce dolor: las fracturas por compresión de un solo cuerpo vertebral, como las radiografías y el dolor local en el cuerpo, pueden identificarse claramente como el sitio de la fractura. Si hay una deformación múltiple de la cuña del cuerpo vertebral, pero no se puede determinar que la fractura nueva se debe realizar un examen de resonancia magnética, la imagen ponderada en T2 mostró una señal alta para el cuerpo vertebral de la fractura fresca. 2. Prueba de alergia al yodo: si se selecciona un globo como dilatador (angioplastia posterior) y se va a inyectar un revelador que contiene yodo, se debe realizar una prueba de alergia al yodo. 3. Si se usa anestesia local, se debe establecer un acceso venoso, y se debe realizar un monitoreo de ECG al mismo tiempo, y se debe informar al paciente de molestias como dolor y dolor al realizar la punción vertebral y el llenado del relleno. Procedimiento quirurgico 1. Claro enfoque de punción El abordaje del canal vertebral se puede usar para pacientes con lesiones debajo del tórax 8 y el abordaje pedicular se debe usar para pacientes con lesiones superiores al 8 en el tórax. 2. Abordaje transpedicular Este enfoque de aguja de punción siempre viaja dentro del pedículo. Después de la fluoroscopia para determinar el cuerpo vertebral a tratar, como en la punción del pedículo izquierdo, ingrese el punto pedicular y seleccione el borde superior del pedículo que se llamará 10 puntos; como en el pedículo derecho, punción En el punto pedicular, el borde superior del pedículo se selecciona como el décimo punto, es decir, la parte generalmente llamada 10:10 se inserta en el pedículo. Bajo fluoroscopia (posición positiva), la punta de la aguja de punción se encuentra en los dos puntos anteriores y la punción en el punto de proyección de la piel (si se usa anestesia local, la anestesia debe realizarse cerca del punto de inserción de la aguja del pedículo además de la anestesia de la piel). Haga una incisión de 0,5 cm en la piel, inserte la aguja de punción hacia adentro y hacia abajo, y luego vea a través del hueso cortical después del contacto, y confirme que la punta de la aguja se encuentra en el borde exterior del pedículo en 10 o 10 puntos. La dirección pasa a través del pedículo y luego penetra. Cuando la punta de la aguja se acerca al borde medial del pedículo en la posición orto, la punta de la aguja en perspectiva lateral debería haber pasado el pedículo a través del borde posterior del cuerpo vertebral. Si no se cumple este estándar, se deben ajustar los ángulos de inclinación interno y externo de la aguja. Si la posición es correcta, la aguja se inserta en el primer 1/3 del cuerpo vertebral, que está cerca o en el centro del cuerpo vertebral. 3. Abordaje transpedicular Esta aguja de punción de aproximación primero pasa a través del proceso transversal, a lo largo del lado lateral del pedículo, y entra al cuerpo vertebral en la unión del pedículo y el cuerpo vertebral. Bajo fluoroscopia (posición positiva), la punta de la aguja de punción se encuentra en los dos puntos anteriores y se perfora 1.5 cm por encima del punto de proyección de la piel del pedículo. (Si se usa anestesia local, la anestesia debe realizarse cerca de la punta de la aguja del proceso transversal, excepto para la anestesia de la piel. ) Haga una incisión de 0,5 cm en la piel, inserte la aguja de punción hacia adentro y hacia abajo y luego vea a través del hueso cortical y luego a través de él. Confirme que la punta de la aguja ortotópica debe seleccionarse desde el borde exterior del borde exterior del pedículo, es decir, el borde exterior del pedículo es de 10 puntos. 10 puntos en el acimut. La dirección de la aguja en la posición lateral pasa a través del pedículo y luego penetra, la aguja penetra la protuberancia transversal y viaja entre el pedículo y el cuello de la costilla. Cuando la punta de la aguja alcanza el borde lateral del pedículo en la posición orto, la punta de la aguja en perspectiva lateral debería haber pasado a través del pedículo para alcanzar o superar el borde posterior del cuerpo vertebral. Si no se cumple este estándar, se deben ajustar los ángulos de inclinación interno y externo de la aguja. Si la posición es correcta, la aguja se inserta en el primer 1/3 del cuerpo vertebral, que está cerca o en el centro del cuerpo vertebral. 4. Vertebroplastia Realice la operación adecuada según el instrumento utilizado. Tome el cemento óseo como relleno como ejemplo: (1) Método de inyección directa de la jeringa: después de preparar el cemento óseo y colocarlo en una jeringa de 1 ml o 2 ml para que esté en el período de la pasta de dientes, se retira el núcleo de la aguja de punción y se inyecta directamente en el cuerpo vertebral. (2) Método de inyección de la varilla de empuje de la carcasa: se retira el núcleo de la aguja de punción, se inserta el cable de guía y luego se retira la aguja de punción, y el cable de guía se inserta en el manguito de trabajo más grueso más allá del borde posterior del cuerpo vertebral en 2 mm, y el cable de guía se saca, lo mismo Después de preparar el cemento óseo y colocarlo en la manga del empujador para que esté en el período de la pasta de dientes, el cemento se inserta en el 1/3 del cuerpo vertebral a través de la manga de trabajo. 5. Angioplastia posterior Retire la aguja de punción, inserte el alambre de guía y luego retire la aguja de punción. Inserte la cánula de trabajo más gruesa en la cánula de trabajo más gruesa 2 mm más allá del borde posterior del cuerpo vertebral; o directamente perfore con la aguja de punción con la cánula de trabajo, alcance la aguja de punción Cuando el cuerpo vertebral está 1/3 atrás, el manguito de trabajo se empuja a lo largo de la aguja de punción hasta 2 mm más allá del borde posterior del cuerpo vertebral, y se saca la aguja de punción. El grifo se inserta en la cánula de trabajo y el pasaje agrandado en el cuerpo vertebral se extrae de 3 a 5 mm del borde delantero del cuerpo vertebral. Bombee una jeringa de alta presión con un manómetro en el agente de contraste al menos 20 ml, conecte el globo con el globo en el extremo de la cabeza y luego ventile el gas. Inserte el extremo del globo en la punta del canal en el borde delantero del cuerpo vertebral e inyecte el agente de contraste en el globo. Cuando la presión alcanza 50 psi, se retira la sonda en el catéter con globo y se inyecta el agente de contraste. La dilatación con balón y la reducción de la fractura se observaron bajo fluoroscopia, y la pared cortical del cuerpo vertebral debía permanecer intacta. En circunstancias normales, la presión del globo no debe exceder los 300 psi. El cemento óseo se inyecta después de que se expande el globo. El método es el mismo que el método de inyección de empujador de cánula. La cantidad de cemento óseo inyectado después de la expansión del globo de 15 mm de longitud no debe exceder los 4 ml, y el globo de 20 mm de longitud no debe exceder los 6 ml después de la expansión. 6. Después de inyectar el cemento óseo, la manga de trabajo y la manga de la varilla de empuje se retiran juntas. La incisión se puede unir con una curita. Complicacion 1. Fuga de cemento óseo. 2. Neuralgia unilateral o dolor por radiación. 3. Compresión de la médula espinal. 4. Hematoma epidural. 5. Hipoxia y fiebre. 6. Cofre de sangre. 7. Edema pulmonar. 8. Muerte.