Amputación a través del 1/3 medio de la parte inferior de la pierna

La amputación y la disección articular es un procedimiento destructivo que durante mucho tiempo se ha considerado como el principal medio de tratamiento quirúrgico de los tumores óseos malignos, salvando la vida de los pacientes a expensas de las extremidades. En los últimos años, con el uso generalizado de medicamentos quimioterapéuticos efectivos y el avance de las técnicas quirúrgicas, especialmente la extensa resección extensa de las extremidades, los intentos de tratar tumores óseos malignos han arrojado resultados satisfactorios y las indicaciones para la cirugía de amputación se han reducido. De acuerdo con el nuevo concepto de resección tumoral localizada, el papel de la amputación y la disección articular en el tratamiento de los tumores óseos malignos debe ser reconocido nuevamente. Debido a los diferentes planos de amputación, la amputación o disección articular puede ser resección tumoral radical, resección tumoral extensa o resección tumoral marginal. Por lo tanto, la amputación o la disección articular no siempre logran la resección radical de los tumores óseos malignos. Sin embargo, la amputación y la disección articular siguen siendo uno de los principales métodos para lograr la resección radical de los tumores óseos malignos. Cuando la extremidad no puede ser retenida, la amputación o la disección de la articulación deben realizarse de manera decisiva. Tratamiento de enfermedades: Indicación La amputación de 1/3 a través de la parte inferior de la pierna se aplica a: 1. Un tumor maligno del pie o el tobillo. 2. Deformidad congénita severa del pie o tobillo, pérdida de su función. Preparación preoperatoria 1. Examen de CT y MRI para determinar el grado de afectación del tumor óseo. 2. Radiografía de tórax y gammagrafía ósea con radionúclidos en todo el cuerpo, excepto metástasis pulmonares y metástasis óseas. 3. Biopsia clara diagnóstico patológico. Procedimiento quirurgico Incisión En el plano de la osteotomía, los colgajos de igual longitud están diseñados antes y después, y la longitud del colgajo es igual a 1/2 del diámetro anteroposterior de la pantorrilla. 2. Revelar Corte la piel en la dirección de la incisión, profundamente en la fascia profunda, y en la cara medial anterior de la tibia, corte el periostio de la tibia hasta el plano de la osteotomía. El nervio peroneo superficial está expuesto entre el extensor largo de los dedos y el músculo sacro corto, y el extremo proximal se retrae de forma natural después de un corte brusco. Luego, se exponen los vasos ilíacos anteriores y el nervio peroneo profundo, y los vasos sanguíneos se ligan dos veces después de cortarlos, y se retraen naturalmente después de cortar el nervio. 3. Amputación El músculo tibial anterior se cortó a aproximadamente 0,75 cm distal al plano de la amputación. El húmero en el extremo proximal del plano de osteotomía fue osteotomía a 45 ° y se alcanzó la osteotomía vertical después de alcanzar la cavidad medular. Luego, se reveló el tejido blando alrededor de la tibia, y la tibia se cortó con una sierra de alambre de 2 cm en el extremo proximal del plano del húmero, y la osteotomía se alisó con la epífisis. Se elimina el borde perióstico. Luego, se extirpó el músculo sacro, se cortaron los vasos ilíacos posterior y posterior y se ligaron dos veces, se expuso y cortó el nervio tibial posterior, y se formó un colgajo de fascia desde la membrana ilíaca del gastrocnemio para cubrir el muñón de la osteotomía. 4. Cerrar la incisión. Afloje el torniquete, la herida se presionó con una gasa salina caliente durante 5 minutos y se realizó una electrocoagulación adicional para detener el sangrado. Después de lavar con solución salina, el colgajo de membrana de aponeurosis gastrocnemio formado se sutura con el periostio anterior para cubrir el muñón de la osteotomía. La fascia profunda se sutura intermitentemente. El tubo de succión al vacío se colocó profundamente en el músculo gastrocnemio, y las capas de la incisión se suturaron intermitentemente capa por capa. Complicacion 1. Hemorragia y formación de hematomas. El sangrado mayor causado por la ligadura de vasos sanguíneos grandes es raro, pero debe estar muy atento. Se preparó un torniquete de tubo de goma junto a la cama después de la cirugía. Observe de cerca el sangrado del apósito. Una vez que se encuentra un sangrado importante, detenga la banda de sangre inmediatamente y detenga la operación en una emergencia. 2. Contractura articular La contractura articular puede ocurrir en la amputación de la extremidad inferior, especialmente cuando el tiempo de sentado es demasiado largo o la posición acostada es demasiado alta, lo que puede causar la flexión de la rodilla y la contracción de la abducción de la flexión de la cadera, lo que afectará el ensamblaje de la prótesis. Por lo tanto, la aplicación postoperatoria de soporte de yeso para mantener la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla en la posición de extensión, y alentar a los pacientes a estirar la extensión de la rodilla del ejercicio de contracción muscular de la rodilla y el entrenamiento de la función articular. 3. Dolor de miembro fantasma El paciente a menudo siente que la extremidad extirpada todavía está presente después de la cirugía y tiene una sensación de acupuntura y entumecimiento. Esta sensación de extremidad fantasma puede desaparecer gradualmente y no afecta el uso de la prótesis. Sin embargo, algunos tienen dolor intenso en la extremidad fantasma, que se manifiesta por el dolor insoportable de toda la extremidad fantasma, que persiste, especialmente de noche, y su patogénesis aún no está clara. Por lo tanto, la falta de métodos de tratamiento efectivos puede requerir acupuntura, fisioterapia y psicoterapia. El cierre de procaína o simpatectomía también es factible. 4. Neuroma y dolor residual de las extremidades. Las terminaciones nerviosas tienen fibras nerviosas regeneradas para formar un neuroma, que es un fenómeno patológico inevitable. Sin embargo, solo alrededor del 10% de los pacientes desarrollan neuroma doloroso. Puede estar relacionado con la compresión del extremo nervioso por el extremo del hueso, la envoltura del tejido cicatricial circundante y la adhesión de la cicatriz. Para los pacientes que no reciben tratamiento no quirúrgico, el neuroma se puede extirpar quirúrgicamente y el muñón se puede colocar en el espacio muscular normal.