proctectomía radical

La resección rectal radical es el tratamiento principal para el tratamiento radical de enfermedades rectales severas como el cáncer rectal. Tratamiento de enfermedades: cáncer rectal Indicación 1. Cáncer rectal bajo, como la resección a 2 ~ 3 cm por debajo del tumor, el segmento intestinal normal del anillo anorrectal está incompleto. 2. Invasión del cáncer rectal y anillo rectal. 3. La invasión intestinal del cáncer rectal en las etapas media e inferior es más extensa. 4. Los hombres, obesos, pélvicos y estrechos, etc. debido a condiciones anatómicas no pueden usarse para la resección tumoral rectal y la anastomosis. 5. Canal anal y anal alrededor del aneurisma. Contraindicaciones 1. La vejez, enfermedad, mal estado general, disfunción severa del corazón, pulmón, hígado, riñón y otros órganos no pueden tolerar la cirugía abdominal. 2. La cavidad pélvica local del cáncer rectal tiene infiltración extensa o pelvis congelada. Preparación preoperatoria Preoperatoriamente combinado con radioterapia y quimioterapia, puede mejorar la eficacia. Procedimiento quirurgico 1. Posición: el paciente tiene la cabeza baja, una extensión femoral, una abducción y una posición de litotomía de vejiga. Las caderas se elevan 15 ° ~ 30 °, de modo que los órganos pélvicos y abdominales abandonen la pelvis para facilitar la visualización del campo quirúrgico, pero no debe estar excesivamente elevada para evitar que el diafragma sea comprimido por los órganos abdominales y afecte la respiración. 2. Incisión: según la posición del paciente y la grasa y el grosor, puede optar por hacer una incisión en la línea media ventral inferior izquierda o una incisión en la línea media umbilical media y, si es necesario, extenderse hasta el ombligo. 3. Exploración: después de explorar el abdomen, el hígado, el estómago, la vesícula biliar y el bazo. Todo el colon proviene del ileocecal, colon ascendente, curvatura hepática, colon transverso, bazo, colon descendente, colon sigmoide. La pelvis incluye el útero femenino y los accesorios bilaterales. Finalmente, se frota el recto y, a lo largo del mesentérico sigmoide, se presionan los ganglios linfáticos alrededor de la base del intestino y los vasos mesentéricos inferiores. 4. Las raíces vasculares mesentéricas se expusieron para eliminar el tejido linfoide perivascular, y la arteria mesentérica izquierda se ligó y suturó a los vasos mesentéricos inferiores. 5. El asistente levanta el recto y el colon sigmoide, revela el uréter, corta el peritoneo a lo largo de los lados de la raíz mesentérica sigmoidea en el interior, ingresa al espacio retroperitoneal detrás del mesenterio y corta el peritoneo por los lados del recto hasta el recto. El pliegue reflejo peritoneal condilar se encuentra aproximadamente 1 cm, preste atención para proteger el nervio epigástrico inferior, ingrese al espacio tibiofibular anterior en la cresta ilíaca y separe bruscamente entre la fascia pélvica (la fascia rectal profunda) y la fascia parietal bajo visión directa. Antes del espacio sacro anterior, el recto se empuja hacia adelante lo más posible con un gancho profundo en forma de S para proteger el recto y la fascia pélvica intactos. La fascia rectal de la tibia se corta y la separación detrás del recto debe ir más allá de la punta del coxis hasta el elevador del piso pélvico y el plano muscular. 6. Separe bruscamente a lo largo de ambos lados del recto, corte los ligamentos bilaterales en ambos lados, preste atención a los vasos sanguíneos en el recto a ambos lados, y si hay sangrado cuando se desconecta, se puede ligar. Debido a que los vasos sanguíneos en el recto pueden estar ausentes en algunos casos, no es necesario sujetar rutinariamente el ligamento rectal sin la ligadura con abrazadera ciega convencional.Cuando se rompe el ligamento lateral, se debe tener cuidado para proteger los nervios parasimpáticos a ambos lados de la pared pélvica. La disociación rectal lateral también necesita alcanzar el piso pélvico del elevador y el plano muscular. 7. El frente del recto se corta a lo largo del peritoneo y se corta en la fascia de Denonvillier y la fascia rectal profunda. El macho se expone al cordón espermático. El cordón espermático se retrae hacia adelante en el lado dorsal del cordón espermático y se separa a lo largo de la fascia rectal profunda. Debajo del plano prostático. En las mujeres, la pared posterior de la vagina debe estirarse hacia adelante y separarse entre la vagina y el recto. Tenga cuidado de no pegarse demasiado cerca de la pared vaginal para evitar lesiones y el plexo venoso vaginal. 8. El arco vascular del colon izquierdo se ligó y se desconectó de cada rama del colon sigmoide. El 1/3 inferior del colon sigmoide se disecó bloqueando la luz intestinal con dos pinzas deMartel o pinza intestinal no lesionada. La muestra extirpada se puede extraer de la incisión perineal. Después de extraer la muestra, la cavidad pélvica se enjuaga con una solución desinfectante, y después de detener la sangre, se cierra el peritoneo de la pelvis. El tubo de drenaje de presión negativa se coloca en la cavidad pélvica hacia la cresta ilíaca izquierda o se extrae del extremo inferior de la incisión, y también se puede extraer a través del interior de la tuberosidad isquiática perineal. 9. El colon sigmoide proximal se puede hacer a través de una pequeña incisión en la parte superior izquierda 1/3 del abdomen inferior izquierdo, y se retira la piel circular con un diámetro de 2.0 cm. Luego se extrae el colon sigmoide a través de la incisión de las fibras musculares del recto abdominal, y el peritoneo y la pared intestinal se fijan con cuatro agujas. En la incisión abdominal, suture por capa, retire las pinzas deMartel o la pinza intestinal en ángulo recto no lesionada, y suture el extremo del colon y la piel en todo su grosor. El colon sigmoide también se puede extraer a través del extremo superior de la incisión y el plano transversal del ombligo 2 para realizar la ostomía final.