Trasplante de colgajo cubital de antebrazo para reconstrucción del suelo de la boca

Trasplante de colgajo cubital anterior para la reconstrucción del defecto de la lengua después de la resección del cáncer de lengua. Antes de la década de 1970, se usaban suturas directas simples para lograr el propósito de eliminar heridas. La lengua se ha usado para restaurar la función de la lengua después de la resección del cáncer de lengua, pero es inconveniente y no es popular porque se usa para ayudar a comer y al lenguaje. A fines de la década de 1970, debido al desarrollo continuo de la cirugía maxilofacial, especialmente la microcirugía, abrió una nueva forma de reconstrucción del cáncer de lengua después de la resección. En 1975, el héroe japonés de Tian Dai propuso reconstruir la base de la lengua con un colgajo compuesto esternocleidomastoideo. En 1977, Lesh propuso un colgajo de triángulo torácico pediculado para reparar los defectos de la lengua, la boca y la mandíbula inferior. En 1978, Matutic informó el uso de una cerradura en el pecho. Reconstrucción del músculo mastoideo más el colgajo frontal de la lengua. En 1980, Wang Hongshi y otros propusieron la reconstrucción de la lengua con el colgajo muscular sublingual. Todo lo anterior es una reconstrucción de la lengua con transferencia regional del pedículo del colgajo. La ventaja es que la operación es más simple que el colgajo libre y la tasa de supervivencia del colgajo es más alta. Es un tipo de método de restablecimiento de la lengua utilizado en la práctica clínica. Sin embargo, su deficiencia es que el cáncer de lengua tiende a hacer metástasis temprano y los colgajos regionales a veces son difíciles de seleccionar. Al mismo tiempo, la eliminación del área donante debe diseñarse por separado. A menudo causa dificultades en la cirugía, y también causa más trauma y más sangrado. La recuperación del paciente de la salud también tiene un impacto. Debido al progreso de la microcirugía, en 1977, Panje utilizó el colgajo inguinal libre para reparar el defecto del tejido blando en la boca. En 2 casos, la reparación de 2 casos de escisión de la lengua fue exitosa. En 1979, Brien et al aplicaron el defecto del pie para reparar el defecto de la boca. En 1980, el Hospital Longzheng primero reconstruyó con éxito la forma y la función de la lengua con el trasplante de colgajo libre de antebrazo. El colgajo tiene una alta tasa de supervivencia, un vaso sanguíneo grande y una anastomosis fácil. El colgajo tiene una buena textura, un grosor moderado y es fácil de moldear. Es un colgajo libre ideal para reparar y reconstruir el defecto de la lengua. Hay muchas formas de reconstruir la lengua: además de lo anterior, se encuentran el colgajo medial, el colgajo dorsal ancho, el colgajo medial de la parte superior del brazo y el colgajo escapular; el colgajo pedicular y el colgajo pectoral mayor y frontal. Puede elegir según la situación real y la posibilidad del defecto, así como la experiencia del cirujano. Tratamiento de enfermedades: cáncer de lengua Indicación El trasplante de colgajo cubital del antebrazo con reconstrucción endoscópica es aplicable a: 1. El paciente está en buenas condiciones generales y puede someterse a esta operación. 2. Parte inferior de la boca, parte de la lengua y la lengüeta. Contraindicaciones 1. El suministro de sangre a la arteria braquial no es adecuado para esta operación. 2. Los pacientes con cicatrices en el lado cubital del antebrazo no deben cortar el colgajo. Preparación preoperatoria 1. Microscopio quirúrgico e instrumentos quirúrgicos microvasculares. Los instrumentos quirúrgicos se preparan en dos conjuntos. 2. Lávese la boca con solución de furancilina 1: 5000 y solución de peróxido de hidrógeno al 3% 3 días antes de la cirugía. 1 día antes de la cirugía, tratamiento oral. 3. Detección Doppler por ultrasonido de los vasos donantes y receptores. 4. Con sangre entera fresca 600 ~ 900ml. Dextrano de bajo peso molecular al 5% 500 ml para uso intraoperatorio. Utilizado en cirugía de heparina. 5. Limpie el enema antes de acostarse 1 día antes de la cirugía. 6. Coloque el catéter la mañana de la operación. 7. La preparación de la piel y la medicación preoperatoria del sitio quirúrgico en las áreas donante y receptora son las mismas que la cirugía general. Procedimiento quirurgico La operación se dividió en dos operaciones simultáneas. Por ejemplo, el carcinoma de células escamosas delante de la boca es invadido por el ligamento de la lengua y parte de la lengua. Remoción de lesiones 1 Diseño de la incisión: se requiere una mucosa normal de 1,5 cm fuera del límite del tumor y una disección linfática de incisión bilateral para diseñar la incisión, línea azul de metileno. 2 resección de la lesión: desde la mitad del labio inferior hasta la incisión de grosor completo de la mucosa vestibular y gingival infraorbital, exponiendo la superficie labial de la región mandibular, el extremo sacro de la incisión se extiende hasta la mandíbula inferior. Linfadenectomía supraorbitaria bilateral convencional, pero necesita retener 1 arteria lateral y vena yugular externa para la anastomosis. Se preserva la osteotomía cuadrada del borde inferior de la mandíbula o se extraen los dientes del área afectada para aplanar el proceso alveolar. La lesión se extirpó 1,5 cm a lo largo del borde exterior de la lesión, y el extremo roto del geniogloso y el geniogloso se fijó en la región sacra a través de la sutura, evitando que la lengua se caiga y deteniendo el sangrado. 2. Escisión del colgajo cubital del antebrazo Diseño de 1 solapa: use el azul de metileno para dibujar la arteria cubital y la dirección de la vena, y diseñe la solapa de diamante alrededor de los dos vasos. Extracción de 2 colgajos: el torniquete en la parte superior del brazo después de la transfusión de sangre en el antebrazo. La piel está diseñada a lo largo del colgajo para cortar la piel, por vía subcutánea a la fascia profunda y el sarcolema, y la arteria cubital inferior entre el flexor cubital de la muñeca y el dorsal largo se liga y liga en el límite inferior del colgajo (el lado de la muñeca). La sutura se sutura debajo del colgajo de piel para evitar que la arteria cubital se desprenda del colgajo. Se debe tener cuidado para proteger el nervio cubital ubicado profundamente en la arteria cubital. Ligadura y corte de la vena principal y sutura y fijación debajo del colgajo de piel. Se tiró de la línea fija de los dos vasos sanguíneos, se diseccionó el colgajo bruscamente, se diseccionó el vaso sanguíneo, se ligó el vaso sanguíneo y se ligó la rama al músculo, y el colgajo se soltó por completo y volvió a la posición original. En el extremo superior del colgajo (lado del codo), se corta la piel a lo largo de la arteria cubital y se retira la piel por vía subcutánea. Separa las venas esenciales. El área a recibir está lista para cortar el pedículo vascular. 3. Trasplante de colgajo reconstrucción endoscópica 1 anastomosis vascular: después de que se rompió el colgajo, se trasplantó al área defectuosa de la boca. Al mismo tiempo, se realizó otra operación para reparar la herida del antebrazo con un parche cutáneo de grosor completo del tórax lateral o el abdomen inferior o un colgajo de piel con una red vascular subcutánea. La arteria cubital y la arteria facial, la vena superior y la vena yugular externa se anastomosaron en el extremo inferior del microscopio quirúrgico (× 6) con una sutura no invasiva 9-0. Reconstrucción de dos puertos: se suturó la válvula A del colgajo en forma de diamante y la lengua y el abdomen para restaurar el ligamento de la lengua y la forma de la lengua y el abdomen. La válvula B reparó la cresta alveolar, y las aletas C y D repararon el defecto del saco bilateral. 4. suture la herida y coloque el tubo de drenaje de presión negativa El colgajo de endotelio, el labio inferior y las heridas submandibulares e infraorbitarias se suturaron en capas con una sutura de 1-0. Coloque un tubo de succión al vacío. Complicacion 1. Vasoespasmo anastomótico, torsión pedicular vascular, fuga anastomótica, formación de hematomas y embolización vascular. 2. Infección postoperatoria de la herida. La cirugía de contaminación oral, mucho tiempo, trauma y más ligaduras, a menudo causan infección después de la cirugía. 3. Por las dos primeras razones, puede causar necrosis parcial o incluso del colgajo. 4. La hemostasia de la herida del sitio donante del antebrazo no está completa, la formación de hematoma postoperatorio puede provocar necrosis parcial o incluso del injerto de piel. 5. Cuando se corta el colgajo del antebrazo, el nivel no se agarra adecuadamente, el tendón queda expuesto y el tendón se adhiere al tendón después del injerto de piel, lo que afecta la función del antebrazo.