Anastomosis de yeyuno y fístula duodenal

Yeyuno y anastomosis duodenal para el tratamiento quirúrgico de la fístula extraintestinal. La fístula parenteral es diferente de la enterostomía médica. Se debe a anastomosis intestinal, ruptura de sutura, lesión quirúrgica, traumatismo intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc.), daño por radiación, etc. causado por daño intestinal, líquido intestinal derramado en la cavidad abdominal, pared abdominal. A. Debido al grave trastorno de la homeostasis, la desnutrición y la infección abdominal, los cambios fisiopatológicos causados por ella son extremadamente complicados y pesados. El principio del tratamiento actual es corregir el desequilibrio de la homeostasis, controlar la infección, controlar el esputo, fortalecer el soporte nutricional y mantener la función de los órganos para luchar por la autocuración. La cirugía determinista se realiza solo cuando no es posible curarse a sí mismo. Esto ha cambiado significativamente desde las estrategias de tratamiento de la década de 1970. En el pasado, la cirugía definitiva para la fístula intestinal se realizaba en una etapa temprana. Después del tratamiento no quirúrgico, el esputo puede curarse solo. Las causas de las hemorroides intestinales son: hernia en forma de labio (mucosa valgo intestinal y heridas en la pared abdominal), infección específica, obstrucción de la fístula intestinal distal, retención de cuerpo extraño en la fístula intestinal, lesión radioactiva, cicatrización de la fístula. En general, después de un tratamiento no quirúrgico apropiado, si no hay causa de curación, la fístula extraintestinal sanará en 3 a 8 semanas. Si no puede curarse, debe encontrar la causa y prepararse para la cirugía. Tratamiento de enfermedades: Indicación El muñón duodenal o la cresta ilíaca lateral es más grande, la cicatriz circundante es más grande, la reparación de la sutura es difícil de curar y cuando la resección intestinal es difícil, el extremo yeyunal que se puede cortar se alinea con la fístula o la anastomosis de extremo a lado. Cierra la boca. Hay menos indicaciones de yeyuno y anastomosis duodenal. Preparación preoperatoria Los pacientes con fístula extraintestinal, especialmente aquellos con secreción de esputo de esputo grande, gran cantidad de fístulas e infecciones intraabdominales graves, tienen desnutrición y función orgánica alterada, y la operación a menudo es complicada y traumática, en comparación con otras cirugías intestinales. Mayor tasa de fracaso quirúrgico. Si la preparación quirúrgica es perfecta o no afecta directamente el éxito de la operación. La preparación quirúrgica incluye la comprensión del estado del esputo y la infección abdominal, el estado de las funciones importantes de los órganos, el estado nutricional y la preparación del intestino. En la vida diaria, el 80% de la fístula extraintestinal es una complicación de la cirugía abdominal. Algunos pacientes también se han sometido a cirugía para reparar la hernia. Se ha cambiado la posición anatómica normal de los órganos e intestinos abdominales. Una comprensión más completa de la condición del tobillo antes de la cirugía contribuirá al diseño del plan quirúrgico. La infección abdominal es un factor que causa cambios fisiopatológicos complejos en pacientes con fístula extraintestinal, y también es clave para el éxito de la cirugía definitiva para la fístula intestinal. La infección causa adherencias severas en la cavidad abdominal, edema de los intestinos, fragilidad y anastomosis, reparación parcial de la reparación e incluso sepsis posoperatoria y disfunción orgánica. Corazón, hígado, pulmón, riñón y otros órganos en caso de desnutrición severa e infección, sus funciones se han dañado, es muy importante comprenderlas y juzgarlas antes de la cirugía. Los órganos más susceptibles a la disfunción en pacientes con fístula extraintestinal son los pulmones y el hígado. El primero tiene síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), y el segundo tiene ictericia y similares. Por supuesto, la disfunción de múltiples órganos será más probable que ocurra en pacientes con infección abdominal severa después de la cirugía. La nutrición siempre ha sido un problema que debe tomarse en serio en el tratamiento de pacientes con fístula intestinal. El estado nutricional del paciente antes de la cirugía afectará la cicatrización de la herida postoperatoria, el control de infecciones y la función de los órganos. Ajuste El estado nutricional también puede mejorarse unos días antes de la cirugía, por lo general, se necesitan al menos 10 días para prepararse. El apoyo nutricional es una parte importante del tratamiento en pacientes que reciben un tratamiento razonable desde el inicio del esputo, y el estado nutricional se puede mantener en un nivel apropiado hasta la cirugía. Sin embargo, en el tratamiento preoperatorio, los pacientes cuya nutrición no se valora, la mejora del estado nutricional es un punto clave en la preparación preoperatoria. La nutrición gastrointestinal incluye la dieta con factor de alimentación por sonda es el método nutricional preferido, pero cuando la nutrición gastrointestinal no está disponible, la nutrición parenteral puede mejorar efectivamente el estado nutricional de los pacientes. Un indicador importante de si se mejora el estado nutricional debería ser si la proteína visceral puede volver a los niveles normales en lugar de simplemente aumentar de peso. Además del estado nutricional, el agua, los electrolitos y los trastornos ácido-base deben corregirse antes de la cirugía. No se requiere preparación intestinal antes de la cirugía del intestino delgado. Las bacterias en el intestino delgado se ven afectadas por el pH del líquido gastrointestinal, y su reproducción es limitada. Sin embargo, en el caso de la fístula del intestino delgado, se destruye el ambiente intestinal, la luz intestinal está directamente conectada al exterior del cuerpo y las bacterias in vitro también pueden ingresar al parásito intestinal y multiplicarse. El ayuno preoperatorio, los antibióticos orales (aminoglucósidos) y los medicamentos anti-anaeróbicos (metronidazol) a menudo cumplen los requisitos de preparación intestinal. En resumen, la preparación preoperatoria de pacientes con fístula intestinal tiene su particularidad: el momento de la cirugía para una cirugía selectiva de fístula intestinal depende de si se ha controlado la infección intraabdominal, se mejora el estado nutricional y se observa la función del órgano vital. No es el momento posterior a la aparición de cucarachas. Procedimiento quirurgico 1. Después de separar la fístula intestinal, elimine las adherencias y cicatrices alrededor de la boca, recorte los bordes de la boca hacia el tejido intestinal normal y detenga el sangrado con una gasa salina para usar. 2. Debajo del ligamento suspensorio duodenal, 15-20 cm cortado del yeyuno, el extremo distal se levanta y la fístula intestinal preparada está hecha de dos capas de discontinuidad 3-0 sutura de línea de no absorción para completar el extremo yeyunal y la fístula intestinal para hacer el final - Anastomosis de extremo a extremo. Al final de la anastomosis, de 20 a 30 cm, el extremo proximal del extremo del corte yeyunal se anastomosa al extremo del yeyuno distal. Aunque esta también es una anastomosis en forma de Y, no es necesario evitar que el contenido intestinal del yeyuno proximal fluya de regreso al tracto intestinal. Por el contrario, el contenido intestinal del saco intestinal aún ingresará al segmento del intestino superior. Por lo tanto, no es necesario tener una larga distancia entre las dos anastomosis. Solo porque el contenido del intestino puede ingresar al yeyuno inferior a través de la fístula intestinal y el yeyuno proximal, es posible que algunos contenidos intestinales ingresen al tracto intestinal inferior demasiado rápido.