resección anterior con doble grapa

La técnica de anastomosis con doble engrapadora utiliza un cierre lineal de cabeza giratoria para cerrar el extremo rectal, y luego utiliza una grapadora de extremo a extremo modificada (PCEEA) para extenderse desde el ano hacia la anastomosis del extremo proximal del intestino proximal. La grapadora EEA única anterior se utilizó para resolver el problema de la anastomosis causada por la incisión del muñón rectal y la inconsistencia de los dos puertos del nudo y el recto. La grapadora doble no solo puede completar con éxito la posición baja, incluso la anastomosis en posición ultra baja, y reduce significativamente la aparición de fugas anastomóticas. Desde 1980, Knight y Griffen han propuesto esta ley, que se ha llevado a cabo ampliamente en el país y en el extranjero. Tratamiento de enfermedades: Indicación La resección anterior doble es adecuada para el cáncer rectal temprano a más de 5 cm del ano, y la longitud rectal residual es factible y baja. Contraindicaciones 1. Cuando el cáncer rectal se extirpa 3 cm distal al cáncer, el anillo anorrectal debe extraerse juntos o no se puede realizar la anastomosis de extremo a extremo. 2, con obstrucción parcial del colon, puede considerarse realizar primero la colostomía transversal o la cirugía de Hartmann, y luego la anastomosis después de 2 semanas. 3. Las lesiones cancerosas en el recto medio e inferior han penetrado en la pared intestinal e infiltrado en las estructuras circundantes. 4, ancianos, enfermos, con otras enfermedades graves del corazón, pulmón, hígado, disfunción renal, no pueden tolerar la cirugía transabdominal. Procedimiento quirurgico 1. El procedimiento quirúrgico es básicamente el mismo que el de la "resección anterior preoperatoria". Después de completar la disección rectal y limpiar el tejido vascular graso alrededor del recto 3 ~ 5 cm por debajo del plano del tumor, es mejor bloquear la cavidad rectal debajo del plano del tumor con la abrazadera de ángulo recto no lesionada. . 2, lavado de la cavidad rectal distal anal a 4 dedos, insertado en el catéter a través del anoscopio, lavado con solución de clorhexidina 1: 4000 o solución diluida de yodóforo, elimine completamente las heces y elimine las células tumorales. 3. Cierre del muñón rectal Cierre el muñón rectal de 3 a 5 cm por debajo del plano del tumor rectal con un oclusor lineal de cabeza giratoria (roticulador 55). En el borde superior del cierre, se retira el recto y se retira el cierre, en cuyo punto el muñón rectal está completamente cerrado. 4, retire la muestra, continúe eliminando los ganglios linfáticos de las raíces vasculares mesentéricas inferiores y la ligadura, desconecte los vasos mesentéricos inferiores y los vasos mesentéricos izquierdos hasta que se reseque el plano del colon sigmoide, desconecte el colon sigmoide, retire la muestra. 5, extremo colónico proximal anastomosado con una sutura absorbible de 2-0vicryl para hacer una sutura de monedero, colocada en el yunque de la uña, apretar la sutura del monedero y ligadura. Después de completar el lavado de la cavidad rectal, el grupo perineal se puede colocar en el eje de la grapadora de puerto curvo (PCEEA) para apretar el tornillo del extremo, de modo que la cabeza de la guía cónica sobresalga del centro del extremo cerrado del recto hasta que todo Saque, luego coloque la manga de la barra proximal en el colon proximal en la cabeza cónica, y atornille el extremo del tornillo a la marca de color para completar la alineación. Abra el resorte de seguridad, sostenga la manija, dispare el corte y engrape el clavo una vez. Finalmente, relaje el tornillo de la cola, gire y salga de la grapadora. 6. Verifique si los círculos de resección superior e inferior están completos. Si es necesario, utilice una prueba de inflado para verificar si la anastomosis está apretada y si no hay fugas. Complicacion 1, fuga anastomótica La prevención es más importante que el tratamiento para el tratamiento de la fuga anastomótica. Después de completar la anastomosis, preste atención a los siguientes tres puntos: 1 verifique si los círculos de resección superior e inferior están completos; 2 llene la cavidad pélvica con solución salina normal y verifique la anastomosis con o sin fuga a través de la insuflación anal; Evite que el fluido pélvico se sumerja en el derrame en el derrame y observe la presencia o ausencia de jugo fecal en el aspirado. Los tres puntos anteriores son efectivos para prevenir y reducir la aparición de fugas anastomóticas. Después de la fuga anastomótica, si no hay signos de irritación peritoneal, puede fortalecer la irrigación pélvica y la aplicación sistémica de antibióticos y tratamiento de apoyo, y puede curarse a sí mismo. Para aquellos con signos de irritación peritoneal, se debe realizar una ostomía funcional con drenaje abdominal e insuficiencia de colon transversa de inmediato. Durante la operación, se debe limpiar e irrigar la cavidad del intestino distal del estoma y se deben extraer las heces. El estoma se debe cortar y formar en una etapa. 2, estenosis anastomótica La literatura informa que la incidencia está entre 0% y 22%. Las causas de la estenosis son: 1 la anastomosis en sí está bien, 34 mm es adecuada para la engrapadora adulta; 2 recuperación postoperatoria del retraso normal de la dieta, lo que resulta en heces delgadas, no formadas, lo que resulta en la falta de expansión natural de la formación de heces después de la cirugía; 3 anastomótica Es fácil causar estenosis después de la fuga; 4 el aclaramiento de grasa y tejido vascular alrededor de la anastomosis no es suficiente en la anastomosis, y la hiperplasia de la cicatriz conduce a estenosis; 5 casos de anastomosis ultrabaja debido a la contracción anfiótica del esfínter, especialmente el efecto de la tensión interna del esfínter. Es más propenso a la estenosis. Vale la pena señalar que: 2 semanas después de la cirugía, el examen rectal debe realizarse de manera rutinaria para comprender la condición anastomótica. Si se encuentra la tendencia a la estenosis, el examen diario debe dilatarse. Si no hay estenosis, debe revisarse una vez al mes después de la cirugía. En general, si las heces se forman normalmente, no se producirá estenosis en el futuro. 3, recurrencia La escisión mesorrectal total (EMT) puede reducir efectivamente la tasa de recurrencia local después de la resección anterior baja de la grapadora doble y garantizar la seguridad de la resección anterior baja y ultrabaja. El principio de TME es utilizar una técnica de separación aguda bajo visión directa para eliminar el mesorrecto distal del tumor en no menos de 5 cm. Además, la tasa de recurrencia local de los pacientes también está relacionada con la patología temprana. El Hospital Shanghai Ruijin informó que TME tuvo 306 resecciones en la posición baja de la engrapadora doble y 20 casos después de la recurrencia. La tasa de recurrencia fue de 6 y 7%. Entre ellos, Dukes B recurrió en 4 casos, representando la etapa B 2, 3%; la etapa C recurrió 9 Por ejemplo, representaron el 12,5%; 7 casos de recurrencia en la etapa D, lo que representa el 53,9%. Por lo tanto, la etapa de la enfermedad tiene un papel que no puede ignorarse para la recurrencia local.