Laringotraqueoplastia de cricotiroidotomía anterior y posterior

La estenosis laringotraqueal severa es difícil de lograr con una incisión laringotraqueal simple: por ejemplo, la pared anterior de la placa del cartílago anular y el tubo laringotraqueal se abren, la luz de la laringe se ensancha y se agrega un injerto entre la placa del cartílago anular y la pared anterior del tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo al tubo laríngeo-laríngeo. La cavidad se puede resolver. Tratamiento de enfermedades: estenosis de cicatrización traqueal del hiato esofágico laringotraqueal Indicación La angioplastia laringotraqueal del anillo anterior y posterior está indicada para la estenosis laringotraqueal severa. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre la afección y realice un examen físico completo, que incluye pruebas de función cardíaca, pulmonar, hepática y renal. 2. Laringoscopio indirecto, laringoscopio directo y broncoscopia de fibra para comprender la ubicación, extensión, extensión y defecto del cartílago de la cicatriz en el tubo laringotraqueal. 3. Tome la radiografía o tomografía computarizada de la posición lateral de la laringe para comprender la ubicación, extensión, extensión y defecto del cartílago de la cicatriz. 4. La traqueotomía es generalmente una traqueotomía para la estenosis laríngea crónica. De lo contrario, primero se puede realizar una traqueotomía inferior, seguida de una angioplastia. Si la posición de la traqueotomía es alta, la abertura de corte se debe mover primero a los anillos traqueales 4º a 5º. 5. Cultivo endocrino traqueal y prueba de sensibilidad a fármacos bacterianos. 6. Prepare la piel del cuello: si se prepara el cartílago, se debe preparar el cofre. Enjuague bucal con una solución de nitrofurazona 1: 1000. 7. Prepare, ayune e inyecte atropina antes de la anestesia general. 8. Haga un buen trabajo explicando el trabajo, para que los pacientes puedan entender que el tratamiento de la estenosis de la cicatriz es difícil, pueden ocurrir complicaciones, la calidad del sonido no es buena, la deglución postoperatoria y puede requerir cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición de la pared anterior de la laringe. Incisiones rectas y en forma de U: (1) Incisión recta: en el medio del cuello, se levanta el borde inferior del hueso hioides y la muesca esternal superior mide 1 a 2 cm. La piel, el tejido subcutáneo y el platisma se cortan verticalmente, y la piel se separa a ambos lados. (2) Incisión en forma de U: 2 cm desde la muesca esternal superior para hacer una incisión en forma de U, ambos lados hacia el borde interno del esternocleidomastoideo, el plano del cartílago tiroideo, la incisión de la piel, el tejido subcutáneo al platisma, desde el platisma Separe el hueso hioides, cubra el platisma con una almohadilla de algodón estéril, suture algunas agujas al exterior y luego conéctelo al hueso hioides con el platisma. 2. Cortar la pared anterior de la laringe. Use una sonda ranurada para insertar hacia arriba desde la abertura de la incisión traqueal y use un cuchillo para cortar la pared anterior de la tráquea laríngea hacia arriba a lo largo de la sonda ranurada. La cavidad laringotraqueal se abrió con un retractor automático, y el tejido cicatricial se retiró de la mucosa. 3. Cortar la placa de cartílago anular y unir después La cicatriz y la placa de cartílago se cortaron de la placa de cartílago anular con un cuchillo ortopédico y se extendieron hacia arriba hasta la mediana posterior. Separe la placa del cartílago anular a ambos lados, con cuidado de no dañar la pared anterior del esófago, causando la fístula traqueal esofágica. Deja de sangrar por completo. 4. Según el grado y la longitud de la estenosis, corte una pieza del cartílago costal con el pericondrio según sea necesario. 5. El cartílago de la placa de cartílago anular se trasplanta Se recortó un trozo de cartílago romboide en forma de pericondrina de acuerdo con el área de la placa de cartílago hendido.El pericondrio se colocó en la ruptura de la cavidad bronquial de la laringe entre las placas de cartílago anular, y el intestino se suturó intermitentemente con la placa de cartílago anular. Si no se trasplanta el cartílago, se puede suturar un trozo de pericondruga o fascia miofascial al anillo de la placa del cartílago para reducir la granulación. 6. Coloque el tubo nasogástrico y el soporte. Se inserta una sonda nasogástrica desde la cavidad nasal. Coloque el tubo en T de caucho de silicona con el extremo superior sin exceder la protuberancia trenzada. Junte la tráquea de la laringe, bloquee la rama del tubo en forma de T, observe que puede respirar por la nariz y la boca, lo que indica que el soporte está colocado correctamente. 7. Repare la pared anterior de la laringe. La ruptura de la pared anterior de la laringotraqueal se puede tratar de tres maneras: (1) El cartílago tiroideo y el arco del cartílago anular se suturaron con el intestino, la tráquea no se cosió y el surco de la pared anterior se cubrió con la sutura del músculo esternohioideo. (2) El cartílago tiroideo y el arco del cartílago anular se suturaron con el intestino, y la pared traqueal se cortó en una cerca, y la pared anterior de la tráquea se suturó con el intestino. (3) Trasplante de cartílago costal, suturado con cartílago costal de cartílago en forma fusiforme entre los dos lados del cartílago tiroideo, el cartílago anular y la hendidura traqueal, suture el cartílago costal con el cartílago tiroideo, el cartílago anular y el cartílago traqueal. En general, los dos últimos métodos funcionan bien. 8. Sutura incisión Los músculos de la banda en ambos lados se suturaron con el intestino, la incisión se lavó con solución salina y se colocó la tira de flujo. El platisma, el tejido subcutáneo y la piel están en capas. Se aplica apósito aséptico. 9. Retire el soporte La tráquea se rompió antes y después, y el stent se retiró del cartílago trasplantado seis meses a un año después de la cirugía. El cartílago trasplantado se puede extraer del soporte 1 a 3 meses después de la cirugía. Complicacion 1. La dificultad para respirar la cirugía laringotraqueal con tubo en T de caucho de silicona puede causar dificultades respiratorias después de la cirugía. Los motivos son: (1) Puede bloquearse debido a la obstrucción del tubo de derivación. (2) El tubo en forma de T de caucho de silicona colocado debajo de la glotis está demasiado cerca de la glotis (generalmente a unos 2 cm de distancia de la glotis), causando edema debajo de la glotis y granulación larga, lo que causa dificultad para respirar. El método de prevención es el siguiente: si la cicatriz debajo de la glotis está a menos de 2 cm de la glotis, al colocar el tubo de silicona en forma de T, el tubo principal debe extenderse por encima del plano del falso cinturón de sonido. Si se ha colocado debajo de la glotis y se han producido edema y disnea, y el tubo de soporte se puede extraer en un corto período de tiempo, tome una manga de incisión traqueal un poco más pequeña que el tubo de ramificación e insértela en la tráquea desde el tubo de ramificación del tubo en T. Para aliviar las dificultades respiratorias. Si el tubo en T no se puede quitar en un corto período de tiempo, se debe reemplazar el tubo en T, de lo contrario se formará una nueva cicatriz debajo de la glotis. (3) En algunos casos, debido a la mala calidad del tubo en forma de T, o si el tiempo de uso del tubo es demasiado largo, el tubo de la rama se rompe, el tubo principal se cae a la tráquea, causando obstrucción respiratoria y dificultades respiratorias, que pueden extraerse mediante broncoscopia. 2. La hemorragia por incisión succionó sangre repetidamente después de succionar, lo que indica que hay sangrado en la incisión en el tubo laringotraqueal. Los sitios comunes de sangrado son la estenosis de la cicatriz posterior de la glotis después de la cirugía, se utiliza la incisión posterior combinada y anular del cartílago, y la incisión de la mucosa o los músculos tienen poca hemostasia. La incisión debe abrirse para encontrar el punto de sangrado para detener el sangrado. 3. El extremo superior del tubo en forma de T de caucho de silicona diagnosticado erróneamente es demasiado largo, más allá del plano del cartílago sacro o el paciente no se adapta al tubo en forma de T de caucho de silicona. Puede tragarse cuando se toma la dieta. Si no se trata a tiempo, puede producirse neumonía por aspiración. Por lo tanto, la distancia entre la incisión traqueal y el bulto trenzado se debe medir repetidamente, y luego se debe recortar la longitud del tubo en T para evitar la deglución postoperatoria. Si se ha tragado, use una trampa para cortar una cabeza larga de tubo en T a través de un laringoscopio recto. Si el paciente no está adaptado, primero se adopta el método de entrenamiento de la dieta, es decir, se le permite al paciente comer primero alimentos secos y luego beber agua después de la adaptación. O tome un pequeño tubo de plástico y conéctelo en la manga del dedo pequeño del guante de goma cortado para hacer el airbag. Cuando coma, inserte el airbag desde la rama del tubo en forma de T, colóquelo en el extremo superior del tubo en forma de T e infle, y coloque el tubo en forma de T en el tubo. Si la boca está bloqueada, la comida no caerá en la tráquea. Después de la dieta, retire el globo. 4. El enfisema subcutáneo, la fístula laringotraqueal, la incisión abierta, la sutura, la punción, la vía aérea deficiente o la tos postoperatoria severa pueden causar enfisema subcutáneo. En el caso del enfisema subcutáneo, es aconsejable retirar la sutura de la piel del cuello y dejar el tracto respiratorio sin obstrucciones y administrar antitusivos. 5. La granulación traqueal laríngea en el tubo laríngeo a veces puede aumentar la granulación en la sutura. La parte superior del soporte no es lisa y también puede desgastarse para crecer la granulación. La granulación grande puede bloquear el tracto respiratorio y formar una nueva estenosis de cicatriz. En general, el laringoscopio, el broncoscopio o la broncoscopia de fibra óptica se deben realizar después de retirar el soporte. Si se encuentra la granulación, se puede morder con una mordida. 6. Restenosis traqueal laríngea La estenosis cicatricial laringotraqueal severa a menudo no tiene éxito en una operación, como estenosis anastomótica, necrosis por infección del injerto, absorción, rechazo o desplazamiento; el tracto respiratorio formado por la cirugía no es lo suficientemente grande; caucho de silicona La boca del tubo en forma de T no es lisa, daña la mucosa respiratoria, forma una nueva estenosis de cicatriz, etc., y puede ser una reestenosis para que la operación falle. 7. La lesión del nervio laríngeo recurrente y el tejido paratraqueal es demasiado profunda. Si se trata de una lesión nueva, se puede realizar la reparación del nervio. 8. En el esófago traqueal, la angioplastia laringotraqueal traqueal, el tejido cicatricial en la pared posterior de la tráquea se elimina demasiado profundo, lo que resulta en una fístula traqueoesofágica. La cicatrización intraoperatoria de la pared posterior se realizó lo menos posible. 9. Infección pulmonar La bolsa de aire de intubación de anestesia tiene fugas, no hay gasa alrededor de la intubación, la sangre fluye hacia el tracto respiratorio inferior y no hay una succión adecuada después de la cirugía, lo que puede conducir a una infección pulmonar. Durante la operación, se debe prestar atención para evitar que la sangre fluya hacia abajo, empapando a tiempo después de la cirugía, colocando medicamentos en la tráquea y aplicando antibióticos en todo el cuerpo. 10. En algunos casos de inflamación mediastínica, tejido paratraqueal excesivo, especialmente anastomosis laringotraqueal o anastomosis de extremo a extremo, la operación aséptica intraoperatoria no es estricta, no se usan antibióticos después de la cirugía y los pacientes tienen baja resistencia. Con inflamación mediastínica. Si ya ha ocurrido, la herida debe circular sin problemas y la dosis de antibióticos debe aumentarse.