resección subtotal del hueso temporal

La resección sacra subtotal (o resección parcial del húmero) se aplica principalmente a los casos en que el tumor está fuera del húmero y del canal auditivo interno y no se invade dentro o alrededor del cráneo. El alcance de la resección incluye el conducto auditivo externo, parte de la articulación temporomandibular, el cuero cabelludo del húmero mastoideo y 1/2 a 2/3 fuera de la roca. Solo se retiene parte del canal auditivo interno, parte de la arteria carótida interna y la punta de la roca. De lo contrario, existe el peligro de causar hemorragias graves). Tratamiento de enfermedades: otitis media Indicación 1, cáncer mastoideo del oído medio, pero aún limitado a la parte mastoidea y humeral del oído medio, sin metástasis intracraneales o distantes. 2. No hay daños en la arteria carótida interna. 3. Aunque hay parálisis facial, no se violan otros nervios craneales. 4. No hay ganglios linfáticos metastásicos en el cuello, pero no hay una adhesión extensa. La disección radical del cuello se puede realizar al mismo tiempo. 5, el estado general es bueno, puede tolerar este operador. Contraindicaciones 1. El tumor invade la punta de la roca, el rango excede el surco esfenoidal y el tubo de la arteria carótida interna ha sido destruido. 2. Además de la parálisis facial, también se violan otros nervios craneales y es difícil trabajar la resección humeral parcial. 3. Metástasis extensas de ganglios linfáticos, adhesión fija o metástasis a distancia. 4. La condición general es pobre y no puede ser tolerada por este operador. Preparación preoperatoria 1. Aprenda más sobre la condición y confirme la patología como cáncer. 2. Radiografía, tomografía, examen de CT, si es necesario, resonancia magnética y angiografía digital deben realizarse para determinar la extensión del tumor y la condición del tumor. 3. Realizar la función hepática y renal, electrocardiograma y examen de sangre, orina y heces. 4. Antibióticos para prevenir la infección 3 días antes de la cirugía, si hay anemia, se debe corregir la transfusión de sangre. 5. 1d antes de la operación, el cabello estaba completamente afeitado y la piel de la oreja fue desinfectada con etanol al 75%, y el vendaje estéril fue envuelto. 6. Es posible entrenar la arteria carótida común durante 1 mes antes de la cirugía para prevenir la rotura y ligadura de la arteria carótida interna. Procedimiento quirurgico Incisión El principio del enfoque de incisión es: el campo quirúrgico debe ser lo suficientemente grande como para eliminar el húmero y eliminar completamente el tumor, lo que puede preservar la función del nervio craneal, sin dañar las partes importantes de la arteria carótida interna, el tallo cerebral, el seno cavernoso y garantizar la curación primaria. No hay fuga de líquido cefalorraquídeo (o la fuga de líquido cefalorraquídeo se puede detener en un corto período de tiempo). Generalmente se usa una incisión común en el cuello, en forma de Y o en forma de S. La rama superior de la incisión en forma de Y está a unos 5 cm delante y detrás de la oreja, y las dos ramas están debajo del lóbulo de la oreja. La rama posterior se extiende hasta el plano del cuello hasta el hueso hioides, con el fin de prepararse para exponer la vena carótida interna, la vena y VII, IX, X, XI. Y XII nervios cerebrales. 2. Peeling óseo Después de cortar la piel, los músculos, la fascia y el periostio, el periostio se despega, el canal auditivo externo se corta y se sutura en el cartílago, y toda la aurícula y el colgajo del músculo ilíaco se suspenden hacia arriba, y el cuero cabelludo se fija enhebrando para exponer la superficie externa de la tibia. 3. La circuncisión abre la fosa craneal Use una broca de corte para perforar la escala sacra en la línea sacra unos 4 cm × 4 cm (con una broca de diamante cerca de las meninges), y recoja el hueso escamoso en una ventana para revelar la duramadre. Las aberturas se enrollan alrededor del eje humeral, posterior al seno sigmoideo, y la raíz sacra se desgasta en el frente. 4. Cortar el cóndilo mandibular. El cóndilo y su cuello se separan, y el cuello se rompe con un taladro eléctrico para que el cóndilo permanezca en la articulación temporomandibular para ser resecado. 5. Exponer el seno sigmoideo y el bulbo yugular El taladro eléctrico elimina el seno sigmoideo anterior y posterior, expone el lado de 3 mm de ancho de la duramadre antes y después del seno sigmoideo, elimina la punta mastoidea y la quilla, y expone el bulbo yugular. 6. Retire la arteria carótida interna y exponga la arteria carótida interna Use una broca de diamante para pasar a través de la cavidad de la articulación temporomandibular, la raíz gingival, la escala sacra y su parte profunda, y muela el hueso de la arteria carótida interna, corte la trompa de Eustaquio y retire con cuidado la pared del hueso de la arteria carótida interna adelgazada con un separador para revelar Arteria carótida interna. Si el tumor no daña el nervio facial, la continuidad e integridad del nervio facial puede mantenerse tanto como sea posible, y separarse y protegerse. 7. Separe la duramadre y corte el cono de roca. Use el separador de capa ósea para separar la duramadre circundante de la roca, la parte superior de la duramadre desde la parte superior del hueso de la roca hasta el ala esfenoidal, cauterizar o ligar el seno superior de la roca, para aflojar completamente el episodio del cerebelo y la roca, cuidadosamente en la parte posterior El seno sigmoideo se separa al borde de los foros yugulares. La duramadre de la fosa craneal posterior se retiró a la periferia del canal auditivo interno. El examen anterior y posterior de la arteria carótida interna se separó por completo de la roca tibial. Luego, la duramadre se abre hacia atrás y hacia arriba, y el taladro eléctrico retira el cono de roca en el canal auditivo interno. Después de cortar el ala esfenoidal por delante, el hueso se corta y se conecta al corte humeral lateral. La arteria carótida interna, el seno sigmoideo y el bulbo yugular deben estar absolutamente protegidos durante la operación. 8. Extracción del cono de roca y espacio libre del cuello Corte los músculos del núcleo, incluidos el músculo esternocleidomastoideo, el abdomen posterior del segundo músculo abdominal y el ligamento del proceso estiloides, el ligamento mandibular del proceso estiloides, la escápula estiloides, el músculo estiloides y el esfínter estiloides. . La roca truncada se presiona hacia abajo y se saca. Si el nervio facial está dañado, la longitud del largo suficiente puede usarse para la anastomosis de extremo a extremo del nervio facial, o el nervio auricular puede usarse para el trasplante de nervio facial. Si se requiere disección del cuello, no es necesario cortar los músculos cervicales de la roca. Los huesos truncados de la roca se deben extraer junto con la glándula parótida, la glándula submandibular, los músculos cervicales de la parte de Liliyan y el tejido conectivo y los ganglios linfáticos del cuello. El músculo mastoideo se usa para proteger la arteria carótida interna. 9. Después de suturar la cavidad Deja de sangrar por completo. Como la ruptura meníngea con fascia o fascia diafragmática para reparar la brecha, y luego usar el colgajo diafragmático para voltear y el colgajo muscular del cuello para suturar la cavidad de llenado, colocar el tejido blando de sutura, cerrar el canal auditivo externo en un tubo ciego, suturar el tejido subcutáneo y la piel antes de la liberación El tubo de la piel se drena y la herida se venda a presión. Complicacion Debido a que hay importantes vasos sanguíneos grandes y nervios craneales dentro y alrededor del hueso de la roca, el nervio facial y la parte del nervio vestibular deben interrumpirse o extirparse durante la cirugía, lo que puede causar parálisis facial periférica o mareos. Si hay un trasplante de nervio facial factible condicional, la función del nervio facial se puede restaurar parcialmente y el vértigo se puede recuperar después de un período de tiempo. Cuando hay daños nerviosos en los cerebros IX, X y XI, puede causar síntomas de parálisis nerviosa. A veces pueden ocurrir complicaciones graves fatales, como daño masivo de la arteria carótida interna, daño cerebral que causa hemiplejía y afasia, y el daño al centro de vida del tronco encefálico puede provocar la muerte. Las complicaciones comunes incluyen fuga de líquido cefalorraquídeo, meningitis y encefalitis. Por ejemplo, la infección local de la herida también puede causar el riesgo de hemorragia grave causada por una lesión vascular secundaria, y debe estar estrictamente protegida.