Abordaje de fosa infratemporal para resección de tumor de cuerpo yugular

Ventajas y desventajas de esta operación. (1) Ventajas: 1 Ingrese el ancho del camino del laberinto y la punta del húmero, y exponga el derrame cerebral en todo el hueso de la roca de la arteria carótida interna; 2 La desviación del nervio facial es beneficiosa para el abordaje abierto y la posible preservación de la función del nervio facial; 3 Control fácil Sangrado del seno; 4 puede alcanzar la primera etapa de cicatrización de heridas y evitar el riesgo de infección. (2) Desventajas: la cavidad del oído medio desaparece, lo que resulta en una parálisis permanente. Debido a la desviación del nervio facial, puede causar isquemia nerviosa, parálisis facial temporal o debilidad muscular facial. Características quirúrgicas (1) El nervio facial se mueve permanentemente hacia adelante. (2) El arco cigomático está desplazado. (3) La cavidad timpánica desaparece y la trompa de Eustaquio queda permanentemente bloqueada. (4) El canal auditivo externo está cerrado en una bolsa ciega para evitar el riesgo de infección postoperatoria y puede causar la curación inicial de la herida en el menor tiempo. (5) Puede proteger la función del oído interno (la función del oído interno está intacta antes de la cirugía). Tratamiento de enfermedades: hemangioma arteriovenoso Indicación 1. Invasión tumoral de la zona del laberinto y el cono de roca: el tumor C1 invade el hueso de la vena yugular y el bulbo yugular, la destrucción del segmento vertical de la arteria carótida C2 y la destrucción del segmento horizontal de la arteria carótida C3. 2. Invasión tumoral en el cráneo <2cm. 3. La invasión tumoral en el cráneo> 2 cm puede cooperar con la cirugía cerebral y los cirujanos maxilofaciales para completar la operación, pero asume un mayor riesgo. Contraindicaciones 1. Tumor que invade el cerebro> 2 cm, tronco encefálico invasivo y otras partes importantes, sin buenas condiciones quirúrgicas, cuando la fuente de sangre es insuficiente. 2. Invasión de tumores intracraneales, desarrollo rápido después de radioterapia. 3. La condición general no puede tolerar la cirugía prolongada o las personas mayores (> 70 años). 4. Se estima que no hay complicaciones postoperatorias ni condiciones de rescate. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre la afección, con síntomas y signos típicos. 2. Película de rayos X, tomografía, examen de CT, examen de MRI, angiografía de sustracción digital, para determinar la ubicación del tumor, el tamaño, el rango de invasión y destrucción y el suministro de sangre. 3. Consulta co-disciplinaria con miembros del departamento de cirugía y enfermeras, personal del banco de sangre, anestesiólogos, etc. para discutir procedimientos quirúrgicos, anestesia y reanimación, transfusión de sangre y preparación de suministro de sangre, miembros del equipo de cirugía, comando, seguridad de suministro, etc. . 4. Anestesia general, preparación de rutina (sangre, orina, heces), función hepática, renal, examen cardiopulmonar, etc. 5. Entrenamiento de compresión de la arteria carótida durante un mes y medio, hasta cada momento de compresión durante media hora sin reacciones adversas. 6. Aplique antibióticos 3 días antes de la cirugía. 7. Prepare sangre de 2000 a 10000 ml de acuerdo con diferentes condiciones. 8. 1d cabello afeitado antes de la cirugía, vendaje de desinfección local. 9. 2 días antes de la cirugía, es posible realizar una embolización vascular superselectiva en una angiografía de sustracción digital para reducir el sangrado intraoperatorio y proporcionar buenas condiciones para la resección rápida del tumor. Procedimiento quirurgico Incisión La cabeza y el cuello detrás de la oreja se combinan con una gran incisión en forma de S, que se encuentra a 5 cm por encima de la punta de la aurícula y hacia el plano de la lengua. 2. aleta Voltee la aleta hacia adelante sobre la superficie del diafragma. Se corta un colgajo perióstico muscular de la superficie de la mastoides, y el canal auditivo externo se atraviesa completamente dentro del colgajo. Después de que el colgajo musculoesquelético se gira hacia adelante y se mueve hacia el canal auditivo externo, el extremo interno del canal auditivo externo se cierra, de modo que el canal auditivo externo se convierte en un tubo ciego. 3. Exposición de grandes vasos sanguíneos y nervios en el cuello. La vena yugular del esternocleidomastoideo a lo largo de la incisión en el cuello se liga primero y se corta, y luego la vaina carotídea se encuentra profundamente en el cuello, y la arteria carótida común, la arteria yugular externa y la arteria carótida interna y la vena yugular interna se separan. Se separaron los nervios craneales IX, X, XI y XII, se separó la glándula parótida posterior y se separó el tallo del nervio facial en la glándula parótida. La arteria carótida externa (ligada en la arteria tiroidea superior) y sus ramas se ligaron, y se cortó el esternón. El músculo mastoideo y el segundo músculo abdominal. Protege los vasos sanguíneos grandes y los nervios craneales. 4. El taladro eléctrico rectifica la pared externa de la mastoides, la cavidad mastoidea está contorneada, y el canal semicircular externo y el canal semicircular posterior, el seno sigmoide anterior y la cavidad timpánica facial y el canal segmentario mastoideo se ven claramente, desde el ganglio de la rodilla hasta la cavidad del tallo La 1/2 circunferencia del tubo del nervio facial revela el nervio facial y el rango del tumor está claramente definido. Luego se retira la placa del seno sigmoide para exponer las meninges de 2 a 3 mm, se cortan las meninges, se liga el seno sigmoide y se extraen los huesos pequeños. 5. Desplazamiento del nervio facial y ligadura de la vena yugular interna: se realiza un surco óseo en la cavidad timpánica anterior y la raíz gingival para desplazar el nervio facial hacia el surco óseo. Después de la ligadura de la vena yugular interna, se diseccionó la vena yugular para determinar la extensión del tumor. Al mismo tiempo, abra con cuidado la arteria carótida interna con un taladro eléctrico y protéjala. 6. Retire el tumor e intente evitar tocarlo antes de extraerlo, de lo contrario, provocará un sangrado grave. Después de determinar la extensión del tumor, el tumor se electrocoaguló y se extrajo, junto con parte del bulbo yugular. La superficie de la roca se pulió con diamantes para revelar el hueso normal. El ostium sinusal de la roca se llena de masa muscular para detener el sangrado. En el proceso de extirpación del tumor, se debe proteger la arteria carótida interna. No dañar, y se debe proteger el nervio craneal. 7. Extraiga el tumor que invade el cráneo. Si el tumor invade el cráneo, se deben extraer la parte del seno sigmoide y la parte de la pirámide. Al mismo tiempo, se deben eliminar las meninges adheridas al tumor. Después de la extracción, se debe realizar la sutura dural y la reparación. Se debe utilizar el colgajo muscular sacro y la cavidad torácica. El colgajo de músculo mastoideo de bloqueo se llena y sutura. En la operación, si el nervio facial está rodeado por el tumor, el nervio facial no se puede separar y se debe extraer junto con el tumor. Si hay condiciones, se debe realizar un trasplante de nervio facial. Uno incondicional puede hacer que el extremo proximal del nervio hipogloso y el extremo distal de la anastomosis del nervio facial. 8. Suture la capa de incisión para suturar el tejido subcutáneo y la piel, coloque la tira de drenaje del tubo de silicona en la cavidad de operación y presurice el apósito. Complicacion 1. Las principales complicaciones son básicamente las mismas que la "resección sacra", que puede incluir sangrado de heridas, meningitis, hematoma intracraneal, edema cerebral, fuga de líquido cefalorraquídeo y neumonía. Pueden ocurrir parálisis facial periférica temporal y permanente y parálisis transexual o pérdida auditiva neurosensorial o mareos. 2. Dificultades de ingestión, ronquera y tos. La razón es que los nervios cerebrales IX y X pueden dañarse durante la operación, causando parálisis de los músculos faríngeos y la cuerda vocal. Suele durar de 3 a 6 semanas después de que ocurre. 3. Si la arteria carótida interna se daña durante la operación, se realiza la ligadura de la arteria carótida interna. Si la arteria carótida no está entrenada durante 1,5 meses, la hemiplejía después de la ligadura puede tener una incidencia de entre el 45% y el 50%, y la tasa de mortalidad es de hasta 4 % a 7%.