Derivación subaracnoidea del saco endolinfático

Portmann (1926) informó por primera vez la descompresión linfocítica intraductal para la enfermedad de Meniere; House (1962) informó una derivación subaracnoidea del saco linfático invasivo con buenos resultados; Shea informó que el drenaje papilar quístico intralifático fue eficaz y Sin meningitis complicada; Shambaugh (1966) informó que la simple eliminación de las meninges de la fosa craneal posterior expuesta al área del saco endolinfático, incluso si no se reconoce el saco endolinfático, también puede ser satisfactoria, llamada descompresión endolinfática, efectiva Hasta el 80%, esta cirugía se ha llevado a cabo ampliamente en China para tratar la enfermedad de Meniere. Drenaje cistoide endolinfático, a menudo con obstrucción del tubo de drenaje, House (1962) introdujo por primera vez el drenaje subaracnoideo endolinfático, muchos académicos han introducido procedimientos mejorados para dicha cirugía, drenaje endolinfático excesivo Para la cavidad del líquido cefalorraquídeo, la base teórica es que, en condiciones normales, la presión de los linfocitos interno y externo es igual, y la membrana basal es libre de vibrar. A través del tejido conectivo laxo en el tubo de gusano, pasan el líquido perilinfa y el líquido cefalorraquídeo, y las presiones de los dos son similares. La presión en el agua endolinfática aumenta, y después de drenar en la cavidad del líquido cefalorraquídeo, se puede mantener el equilibrio de la presión linfática interna y externa. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de Meniere Indicación 1. Los pacientes que han fracasado en el tratamiento médico aún no pueden controlar los mareos y la pérdida progresiva de la audición después del tratamiento sintomático con diuréticos, sedantes vestibulares, vasodilatadores y otras drogas. En general, después de más de un año de tratamiento conservador no es válido, se puede considerar la cirugía. 2. En la etapa temprana de la enfermedad, la función auditiva y el daño de la función vestibular no son graves, pero las convulsiones son frecuentes y no pueden adherirse al trabajo normal. Se puede considerar la cirugía conservadora para controlar la aparición del vértigo. 3. Aunque el número de episodios no es mucho, se acompaña de una disminución significativa de la audición y la audición no se recupera después del episodio. Contraindicaciones 1. Durante la exacerbación aguda o las enfermedades infecciosas agudas, no es adecuado para la cirugía, y luego considerar la cirugía después de la remisión. 2. El período menstrual de las mujeres no es adecuado para la cirugía. 3. La función cardiopulmonar no puede soportar el operador. 4. La hiperglucemia, el desequilibrio electrolítico, la cirugía pueden corregirse. Procedimiento quirurgico 1. De acuerdo con el paso de "mastoidistomía simple", después de la exposición del seno sinusal, se retira la cámara de aire mastoidea, se contornea la cavidad mastoidea y se reconoce el canal semicircular externo, el seno sigmoideo y la placa craneal de la fosa craneal y la membrana sinusal. Esquina. En la cavidad sinusal, el seno sigmoideo y el canal semicircular son el triángulo de Trautmann, y el triángulo profundo es la membrana craneal meníngea. La cámara de gas mastoideo se retiró hacia abajo y el segundo espasmo muscular abdominal se expuso para completar la "esclerotomía mastoidea única". 2. Después de retirar la cavidad abierta del endospermo de la superficie del saco endolinfático, el canal semicircular externo queda expuesto, y la superficie ósea del canal semicircular posterior se retira aún más de la parte posterior a la profunda. No es necesario exponer la línea azul, y el saco endolinfático se encuentra en el canal semicircular posterior. Antes del seno sigmoideo inferior, debajo de la línea imaginaria de Donaldson, el hueso del saco endolinfático se frota con una pequeña muela en la placa de la fosa craneal posterior para extraer aproximadamente 1 cm × 2 cm de hueso. 3. Después de retirar el saco endolinfático de la placa ósea en el área del triángulo de Trautmann, las meninges en el lado posterior del cono de roca se separan hacia adentro y hacia arriba por un separador de 3 a 4 mm, y el saco endolinfático blanco se expone a las meninges azul pálido. Las meninges de la pared están engrosadas, no circulan vasos sanguíneos y la aguja esclerosante se usa para hacer que el saco endolinfático sobresalga, para determinar los límites superior e inferior, la parte más importante del saco endolinfático, extraer una pequeña cantidad de hueso y separar aún más la duramadre. Aquí, la duramadre y el cono de roca están fuertemente adheridos, y hay una protuberancia ósea, que es la salida del tubo de agua vestibular, y la posición del saco endolinfático se puede determinar más a fondo. Los pacientes con enfermedad de Meniere a menudo tienen una gasificación mastoidea deficiente, y el seno sigmoideo se desplaza hacia adelante, lo que limita la exposición del margen posterior del saco endolinfático. Use algodón cerebral para proteger el seno sigmoideo de lesiones. 4. Después de la incisión del saco endolinfático para determinar la ubicación del saco endolinfático, use una pequeña lima para cortar la pared lateral desde la dirección longitudinal anterior anterior, que puede extenderse hacia la parte inferior del canal semicircular posterior, y puede verse una pequeña cantidad de líquido linfático desde el saco endolinfático. . Para mantener el drenaje suave y sin cerrar, la incisión es lo más grande posible, y una parte de la pared externa del saco endolinfático se retira para causar un defecto. El seno sigmoideo también se puede hacer como una incisión transversal, y la pared externa de la cápsula se puede girar hacia adelante. El hueso duro del canal semicircular posterior se presiona contra la pared externa, de modo que no es fácil regresar, manteniendo la circulación suave, y el fluido de endolinfa fluye continuamente hacia la cavidad mastoidea. , para lograr el propósito de la descompresión endolinfática. 5. Tubo de silicona de tipo T permanente insertado en el tubo de silicona en forma de T en la incisión longitudinal de la pared externa del saco endolinfático, un extremo sobresale en la cavidad mastoidea (para formar una fístula permanente, fluye demasiado líquido de endolinfa en la cavidad mastoidea para alcanzar el drenaje Y el propósito de la descompresión. 6. Cierre la cavidad operativa con una solución antibiótica para limpiar la cavidad, aplique una esponja de gelatina y presión del colgajo muscular para llenar la cavidad mastoidea, suture el tejido blando en dos capas, drene la tira de goma subcutánea, apósito y finalice la operación. Complicacion 1. Sordera: en algunos casos, la pérdida auditiva temporal puede deberse a una hemorragia en la cavidad mastoidea o del oído medio, alteración de la transmisión, absorción de sangre o excreción de 1 a 2 meses después de la cirugía, la audición puede restablecerse. Si se trata de una disminución permanente, puede ser el canal semicircular durante la cirugía y la lesión, o puede desarrollarse para la enfermedad misma. Si la operación no se controla y la audición se reduce aún más, es una pérdida auditiva neurosensorial. 2. Esputo del líquido cefalorraquídeo: se filtró un poco de líquido cefalorraquídeo de la herida después de 3 a 4 días después de la cirugía. Después de que la herida se curó, puede detenerse. Alrededor del 2% de los pacientes continúan teniendo otorrea de líquido cefalorraquídeo. La herida se puede abrir con anestesia local y se puede curar con relleno de músculo sacro. 3. Meningitis: debido a una desinfección deficiente o un trauma quirúrgico, la meningitis postoperatoria se puede prevenir mediante la infusión intravenosa de una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro. 4. Parálisis facial: cuando la gasificación mastoidea es deficiente, la distancia entre el seno sigmoideo y el canal semicircular posterior es demasiado pequeña. Cuando se elimina el espacio del seno posterior del seno anterior, la sección vertical del nervio facial se daña fácilmente. La lesión leve se puede recuperar por sí misma, causando daños graves. Debe manejarse en consecuencia. 5. Hematoma intracraneal: después de la extracción de la placa de la fosa craneal posterior, se puede formar un hematoma intracraneal cuando la hemostasia no está completa, y la hemostasia completa durante la operación puede prevenir la formación de hematoma intracraneal. 6. El mareo no reduce ni recae: en la etapa tardía de la enfermedad de Meniere, las células ciliadas se han degenerado o la membrana vestibular se empuja hacia la pared frontal y pierde su elasticidad y no se puede restaurar. Aunque se realiza la descompresión del saco linfático, el vértigo no se alivia. Unos meses después de la cirugía, la cicatriz de la incisión linfática se estrechó o bloqueó, y los hidrops endolinfáticos se formaron nuevamente y se marearon. Se podrían realizar otras operaciones.