Resección del neuroma acústico por vía retrosigmoidea

Después del abordaje del seno sigmoideo, la resección del neuroma auditivo tiene un amplio campo de visión, y el grupo de triángulos cerebelosos cerebrales es claramente visible. Después de la fosa craneal posterior, la pared posterior del canal auditivo interno se puede extraer del interior y del exterior con una broca larga, y el tejido tumoral en el canal auditivo interno se puede exponer por completo y eliminar por completo. También es posible extraer la pared posterior del canal auditivo interno y completar la resección del tumor en el canal auditivo interno mediante endoscopia. Tratamiento de enfermedades: neuroma acústico Indicación El enfoque transesfenoidal posterior para la resección del neuroma acústico es aplicable a una variedad de casos en los que la masa del tumor se encuentra en el grupo del triángulo cerebeloso cerebral, incluidos los casos con mejor función auditiva o función del nervio facial. Debido a que el abordaje quirúrgico está lejos de las estructuras del oído medio e interno, es propicio para la preservación de la audición. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre el historial médico, revise la función auditiva, la función vestibular, los datos de prueba de la función del nervio facial y las fotos de examen de imagen, y trate de hacer que el diagnóstico de posicionamiento cualitativo y cuantitativo sea correcto. 2. Prepare la piel 1 día antes de la cirugía y use antibióticos antiinfecciosos. 3. Enema nocturno preoperatorio, tomar sedantes antes de acostarse. 4. Por la mañana, el agua está prohibida y en ayunas. 5. Media hora antes de la cirugía, se inyectó 0,5 mg de sulfato de atropina por vía subcutánea. 6. Preste especial atención a los casos con presión intracraneal alta Antes de usar, use un agente deshidratante o punción ventricular, y coloque el tubo de descompresión para garantizar la seguridad intraoperatoria. Procedimiento quirurgico Desinfeccion El cuero cabelludo y la piel alrededor de las orejas, las mejillas y las almohadas del cuello se esterilizaron de forma rutinaria con yodo al 2,5% y etanol al 75%. Ensamble la mesa quirúrgica estéril según sea necesario y fíjela en la piel alrededor del campo. 2. Incisión Después de la oreja, se realiza una incisión sacra interna, y la parte superior de la línea de fijación de la aurícula está hacia arriba, de 4 a 5 cm hacia atrás, y se extiende hacia abajo hasta unos 2 cm detrás de la punta mastoidea, y se detiene a 1 a 2 cm por debajo de la punta de la mastoides. Profundamente a la superficie del hueso, la piel y el tejido blando se separan de la superficie del cráneo y se vuelven hacia adelante. 3. Ventana de apertura del cráneo Tomando la línea de extensión de la línea sacra como el límite superior, la línea que conecta el ápice del húmero y la punta del mastoides es el límite frontal, y el hueso de aproximadamente 3 cm × 4 cm se corta en la unión del ápice, el occipital y el tobillo, y el lado de la fosa craneal posterior está expuesto. La duramadre tiene un seno transversal en la parte superior y un borde posterior del seno sigmoideo en el frente. La parte anterior del hueso es una tibia, más gruesa, puede encontrarse con los vasos sanguíneos mastoideos y puede haber una cámara de gas que se comunica con la mastoides y el seno. Debe estar bien sellada para reducir el sangrado y evitar el líquido cefalorraquídeo. 4. Corte la duramadre para revelar el grupo de triángulos cerebelosos cerebrales. Después de media hora de entrada rápida de 20% de manitol al 250%, las meninges se pueden cortar con una incisión curva o una incisión radial, y se deben mantener a una distancia de más de 2 mm del seno transverso y del seno sigmoideo para evitar el sangrado. La duramadre se sutura y se retrae, y se puede ver la superficie lateral anterior del hemisferio cerebeloso. El surco es claro, fino y amarillento, y la superficie de la piamadre es rica en vasos sanguíneos, a menudo expandiéndose obviamente. La placa del cerebro se coloca de atrás hacia adelante, y el hemisferio cerebeloso se empuja suavemente hacia el lado interno. Bajo la protección del algodón del cerebro, se aspira parte del líquido cefalorraquídeo y se puede revelar la piscina del triángulo cerebeloso cerebral. El frente es la parte posterior de la roca sacra, la parte superior es el cerebelo y la parte inferior es la fosa craneal posterior. El tumor está centrado y cerca de la superficie posterior de la roca.Si el tumor es pequeño, la vena y el nervio trigémino se pueden ver profundamente en la parte anterior y superior anterior y los nervios craneales IX, X y XI se ven en la base del cráneo. . 5. Aislamiento y extirpación de tumores. Hay una cápsula en la superficie del tumor, que se distribuye con vasos sanguíneos que viajan hacia adelante y hacia atrás. El color es significativamente diferente debido a los diferentes tipos de estructura tumoral. Atoni tipo I a menudo es de color blanco grisáceo, ligeramente rosado en el medio y rico en vasos sanguíneos; Atoni II a menudo es de color amarillo oscuro, muy similar al tejido adiposo subcutáneo, a veces con entrelazado de color diferente. Después de empujar suavemente el hemisferio cerebeloso con una placa de presión cerebral, coloque el algodón cerebral para separar el tumor para evitar daños. Si el tumor es pequeño, la membrana pial que lo rodea puede separarse directamente, y el vaso sanguíneo conectado al mismo puede cortarse mediante electrocoagulación bipolar, el lado central de la arteria puede verse y cortarse, y el pedículo en el canal auditivo interno puede exponerse y extirparse hacia adelante. La mayoría de las masas crecen por el canal auditivo interno. Para una resección completa, la pared posterior del canal auditivo interno debe ser removida de adentro hacia afuera. El método consiste en cortar primero el revestimiento óseo de la pared posterior del canal auditivo interno, separarlo hacia arriba y hacia abajo, exponer la superficie del hueso, y luego usar la broca de corte larga para quitar el hueso hasta que aparezca el color rosado, y luego usar la broca de diamante para continuar moliendo hasta que el tumor quede expuesto. Hasta ahora El tumor y los tejidos circundantes estaban separados alternativamente por pequeños ganchos nerviosos y decapantes. En este momento, es necesario prestar especial atención al hecho de que el dios de la cara a menudo se aprieta entre el tumor y la pared ósea en la parte superior delantera, a veces plano y delgado, y se tira y se lastima fácilmente. Cuando se sabe que la reacción anormal en el monitor, debe suspenderse inmediatamente. Ajuste el método de operación. Al separar y cortar la conexión entre el tumor y el nervio vestibular o coclear del fondo del canal auditivo interno, la masa se puede levantar y extraer suavemente. Si el tumor es de gran volumen, puede estar en contacto con el cerebelo y extenderse a la incisión cerebelosa. La parte inferior está cerca de la fosa craneal, y los nervios craneales y los vasos sanguíneos no se pueden ver. En este momento, los vasos sanguíneos de la cápsula deben electrocoagularse, la cápsula debe cortarse y la cápsula del tumor debe extraerse mediante corte por succión, aspirador ultrasónico o pinzas de tejido (con una pinza de tumor) hasta que la cápsula esté vacía y la tensión del tumor se reduzca. La cápsula del tumor se separa del tejido circundante (membrana pial, vaso sanguíneo, tejido nervioso, cerebelo) de arriba hacia abajo o desde abajo, y los vasos sanguíneos nutritivos en la superficie del tumor se electrocoagulan. Finalmente, se separa el lado del tronco encefálico y se puede extirpar completamente el tumor. Al separar tumores más grandes, además de prestar atención a los nervios faciales y las venas rocosas, se debe prestar atención a la protección de la superficie lateral del tronco encefálico. La arteria cerebelosa inferior anterior a menudo se rompe en el esputo, se adhiere a la cara posterior del tumor y, a veces, la rama de la arteria pequeña ingresa al tumor y debe electrocoagularse para detener el sangrado. Después de resecar completamente el tumor, se pueden ver claramente las siguientes estructuras de tejido en la cavidad quirúrgica: el húmero, la base del cráneo, el cerebelo, los nervios cerebrales V, VI, VII, IX, X, XI, la arteria cerebelosa inferior anterior, la vena y El puente en el lado de la línea media extiende el lado del cerebro. 6. suture la piel, cierre la cavidad de la cirugía Después de un enjuague completo, confirme que no haya cuerpos extraños o sangrado activo en la cavidad operativa, llene la cavidad quirúrgica con solución salina estéril o solución de equilibrio. La duramadre se suturó a lo largo de la línea de incisión, y la incisión se cubrió con tejido de fascia. Verifique los huesos de los lados escamosos y escamosos de las cavidades al aire libre, séllelos y luego restablezca las placas óseas. El colgajo posterior de la oreja se reposicionó y la línea de incisión se suturó en direcciones opuestas. En general, el drenaje no está permitido, y la parte posterior de la oreja está cubierta de presión con una gasa gruesa.