laringoplastia anterior combinada

Tratamiento de enfermedades: estenosis de cicatriz faríngea congénita de garganta Indicación La plastia laríngea combinada anterior es adecuada para: 1. Cicatrización de la unión anterior de la laringe. 2. Garganta. Contraindicaciones La infección del cuello no se ha curado. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre la afección y realice un examen físico completo, que incluye pruebas de función cardíaca, pulmonar, hepática y renal. 2. Laringoscopio indirecto, laringoscopio directo y broncoscopia de fibra para comprender la ubicación, extensión y extensión de la cicatrización en la laringe. 3. Tome una radiografía positiva o una tomografía computarizada de la laringe para comprender la ubicación, extensión y extensión de la estenosis. 4. La traqueotomía es generalmente una traqueotomía para la estenosis laríngea crónica. De lo contrario, primero se puede realizar una traqueotomía inferior, seguida de una angioplastia. Si la posición de la traqueotomía es alta, la abertura de corte se debe mover primero a los anillos traqueales 4º a 5º. 5. Cultivo endocrino traqueal y prueba de sensibilidad a fármacos bacterianos. 6. Prepare la piel en el cuello. Enjuague bucal con una solución de nitrofurazona 1: 1000. 7. Prepare, ayune e inyecte atropina antes de la anestesia general. 8. Haga un buen trabajo para explicar el trabajo, de modo que los pacientes puedan entender que el tratamiento de la estenosis de la cicatriz es difícil, pueden ocurrir complicaciones, la calidad del sonido no es buena y puede ser necesaria la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La hendidura se divide en una hendidura recta y una hendidura en forma de U: (1) Incisión recta: en el medio del cuello, se levanta el borde inferior del hueso hioides y la muesca esternal superior mide 1 a 2 cm. La piel, el tejido subcutáneo y el platisma se cortan verticalmente, y la piel se separa a ambos lados. (2) Incisión en forma de U: 2 cm desde la muesca esternal superior para hacer una incisión en forma de U, ambos lados hacia el borde interno del esternocleidomastoideo, el plano del cartílago tiroideo, la incisión de la piel, el tejido subcutáneo al platisma, desde el platisma Separe el hueso hioides, cubra el platisma con una almohadilla de algodón estéril, suture algunas agujas al exterior y luego conéctelo al hueso hioides con el platisma. 2. El cartílago tiroides se expone a la piel y el tejido subcutáneo se retrae hacia los dos lados, y se expone el músculo anterior de la banda cervical. Los ligamentos anterior y posterior se separan verticalmente desde el centro del ligamento al tubo laringotraqueal, y el cartílago tiroideo se revela tirando del músculo de la banda con un gancho. Anillo de cartílago. 3. Corte el cartílago tiroideo desde el medio de la membrana del anillo para hacer una incisión horizontal de 3 cm en la laringe. Se colocó una gasa de tetracaína al 1% desde la incisión para llenar el extremo superior de la cánula de anestesia para evitar que la sangre y la saliva fluyan hacia la tráquea, y el otro extremo de la gasa se dejó fuera de la tráquea. La placa del cartílago tiroides se cortó desde el centro del cartílago tiroides desde la incisión o el cuchillo. Tenga en cuenta que la incisión debe estar entre las cuerdas vocales en ambos lados, no dañe las cuerdas vocales El cartílago tiroideo adulto a menudo es osificado, difícil de cortar con un cuchillo o un cuchillo, y el cartílago tiroideo se puede cortar con una sierra para huesos. 4. Antes de la resección del área de la articulación, la placa del cartílago tiroideo se abrió a los lados con un retractor automático. La cicatriz o el esputo en el área de la articulación antes de la resección, y la mucosa del margen marginal fue suturada por el intestino. 5. Coloque el soporte de la articulación frontal para sujetar el soporte de esputo preparado o el soporte de goma de silicona paraguas entre la articulación frontal y la placa de cartílago tiroideo, y use el hilo de nylon para insertar la aguja desde un lado de la lámina de silicona de la garganta externa y la placa de cartílago tiroideo. En la laringe, la pieza de silicona que pasa a través del área de unión anterior cruza hacia la placa del cartílago tiroideo contralateral y se perfora hacia afuera para hacer una sutura "8", y el soporte de silicona () se fija firmemente entre la articulación anterior y el flanco del cartílago tiroideo. . 6. Coser el cartílago tiroideo y la incisión. Se extraerá toda la gasa de la tráquea y se extraerá la sangre de la luz de la laringe. La incisión de la circuncisión y el cartílago tiroides se suturaron intermitentemente con un intestino 4-0. Al suturar, preste atención a alinear las placas de cartílago tiroideo en ambos lados. El músculo de la cinta, el platisma, el tejido subcutáneo y la piel se suturaron con un hilo delgado. Se aplica apósito aséptico. 7. Saque la cánula de anestesia y coloque la cánula traqueal. 8. Retire el soporte de la incisión original de la piel de 4 a 6 semanas después de la cirugía, separe el tejido del cuello hasta que quede expuesto, corte la sutura, retire el soporte y use el intestino para colocar el cartílago tiroideo y el músculo anterior de la banda cervical. Costuras El tejido subcutáneo y la piel se colocaron en capas y se suturaron con hilo de seda, y la laringoscopia se realizó en paralelo. 9. Retire la cánula traqueal, cierre la fístula traqueal al soporte, bloquee la cánula traqueal, observe durante 3 a 4 semanas, después de la respiración normal, retire la cánula traqueal y realice la traqueotomía y la reparación y sutura de la boca abierta. Complicacion 1. Los pacientes con disnea y angioplastia laringotraqueal pueden tener dificultad para respirar después de la cirugía. Los motivos son: El soporte laríngeo no está fijo, y el soporte se separa debajo de la cánula traqueal para bloquear el tracto respiratorio. Antes de separar el soporte, el cable fijo generalmente se rompe y se desprende. Cuando el paciente descubre que el cable fijo se cae y el soporte está activo, debe decirle inmediatamente al médico que lo retire a tiempo. 2. La hemorragia por incisión succionó sangre repetidamente después de succionar, lo que indica que hay sangrado en la incisión en el tubo laringotraqueal. Los sitios de sangrado comunes son la pérdida de sangre durante la operación de la incisión de la mucosa o los músculos para detener el sangrado. La incisión debe abrirse para encontrar el punto de sangrado para detener el sangrado. 3. El enfisema subcutáneo, la fístula laringotraqueal, la incisión abierta, la sutura, la punción, la vía aérea deficiente o la tos posoperatoria severa pueden causar enfisema subcutáneo. En el caso del enfisema subcutáneo, es aconsejable retirar la sutura de la piel del cuello y dejar el tracto respiratorio sin obstrucciones y administrar antitusivos. 4. En el granuloma laringotraqueal, la formación del tubo laringotraqueal a veces puede aumentar la granulación en la sutura. La parte superior del soporte no es lisa y también puede desgastarse para crecer la granulación. La granulación grande puede bloquear el tracto respiratorio y formar una nueva estenosis de cicatriz. En general, el laringoscopio, el broncoscopio o la broncoscopia de fibra óptica se deben realizar después de retirar el soporte. Si se encuentra la granulación, se puede morder con una mordida. 5. Restenosis traqueal laríngea La estenosis cicatricial laringotraqueal severa a menudo no tiene éxito en una operación, como estenosis anastomótica, necrosis por infección del injerto, absorción, rechazo o desplazamiento; el tracto respiratorio formado por la cirugía no es lo suficientemente grande; La lesión de la mucosa respiratoria, la formación de nuevas estenosis cicatriciales, etc. pueden ser restenosis para hacer que la cirugía falle. 6. Infección pulmonar. La bolsa de aire de intubación de anestesia tiene fugas, no hay gasa alrededor de la intubación, la sangre fluye hacia el tracto respiratorio inferior y no hay una succión adecuada después de la cirugía, lo que puede conducir a una infección pulmonar. Durante la operación, se debe prestar atención para evitar que la sangre fluya hacia abajo, empapando a tiempo después de la cirugía, colocando medicamentos en la tráquea y aplicando antibióticos en todo el cuerpo.